罗盖全在骨科中的应用课件

罗盖全®在骨科中的应用1编辑版ppt罗盖全®是活性最高的维生素D3商品名罗盖全®化学成分1,25(OH)2D3通用名骨化三醇2编辑版ppt罗盖全®是活性最高的维生素D3罗盖全®1,25(OH)2D3

普通维生素D活性维生素D31,25(OH)2D3阿法D3活性维生素D31,25(OH)2D3活性维生素D325羟化酶1α羟化酶25羟化酶罗盖全®无须肝肾羟化激活，是具有最高生物活性的维生素D3制剂3编辑版ppt吸收口服后很快吸收，3-6小时达血药浓度峰值,7小时后尿钙水平增高半衰期

9-10小时代谢产物

1,24,25(OH)2D3

其他排泄经肝肾双线排泄，主要从胆汁中排出，小部分从尿中排出罗盖全®－药代动力学特性4编辑版ppt罗盖全®－药代动力学特性带来的优势罗盖全®（1.0μg）1α(OH)D3

（1.5μg）罗盖全®用药2小时后迅速达到血浆峰值（56pg/ml）小时罗盖全®口服半衰期短，体内无蓄积，长期用安全性更高EvyanLMVitaminDAnaloguecompansiononcontinuingPractice(1990):17-28.706050403020100123456789245编辑版ppt罗盖全®产品资料剂型：0.25μg软胶囊包装：10粒/盒剂量与用法：0.25μ

g，口服，1-2次/天罗盖全®服用方便，患者依从性良好6编辑版ppt骨质疏松性骨折的流行病学特点骨质疏松性骨折的发病机理骨质疏松性骨折的治疗罗盖全®在骨质疏松性骨折中的应用罗盖全®与骨质疏松性骨折7编辑版ppt骨质疏松性骨折的流行病学特点（一）我国人口的老龄化导致骨质疏松性骨折的发病率逐年上升王卫东等。老年骨质疏松及其骨折的发病特点分析。中国骨质疏松杂志1999；5（3）。

1993年1994年1995年1996年各年骨科急诊中骨质疏松性骨折所占百分比变化辑版ppt骨质疏松性骨折的流行病学特点（二）

髋部骨折死亡率％髋部骨折致残率％骨质疏松中以髋部骨折的临床后果最为严重朱汉民。实用老年医学2000年14（3）：115-118。9编辑版ppt

既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加75倍

流行病学特点（三）

－骨质疏松骨折后再次骨折风险高AnnInternMed.1991Jun1;114(11):919-23.

骨质疏松骨折后再发骨折的风险高10编辑版ppt骨质疏松性骨折的发病机理根本原因诱发因素骨质疏松轻微外力骨质疏松性骨折骨质疏松是骨质疏松性骨折发生的最根本原因11编辑版ppt骨质疏松性骨折的发病机理

－组织学发病基础正常青年人股骨头骨小梁结构图老年骨质疏松患者股骨头骨小梁结构图正常的骨小梁是由大量的拱形骨柱和宽大的骨板构成，具有良好的承载功能和顺应性骨质疏松时的骨小梁变细、穿孔、游离末端数增多，小梁间距变大，骨的承载功能下降，不能均匀地传导载荷骨小梁的病理改变是骨质疏松性骨折的组织学发病基础Daikerunp.etal.AdvancesinBiomechanics2001.BeijingChina.130-133.12编辑版ppt骨质疏松性骨折的发病机理

－病生学发病基础维生素D摄入减少老年人户外活动减少紫外线照射减少肝肾功能减退羟化酶活性降低1,25(OH)2D3减少肠钙吸收减少血钙浓度下降肌力下降，神经肌肉协调性下降骨胶原和骨基质蛋白合成减少骨基质形成减少骨矿化减少骨形成减少骨质疏松骨折继发性甲旁亢骨吸收增加易跌倒1,25(OH)2D3水平下降是老年人发生骨质疏松的主要原因KAkessonetal.CalcifTissueInt1997;60:100-105.13编辑版ppt传统的治疗观念：骨折的治疗以外科手段为主：遵循“复位、固定、功能锻炼”三大基本原则，根据病情的轻重分别采用非手术治疗和手术治疗两种措施内科手段仅用于辅助治疗，可缓和骨折本身或手术带来的疼痛等各种不适症状。骨质疏松性骨折的治疗14编辑版ppt骨质疏松性骨折的治疗

－传统治疗观念的挑战（一）骨质疏松是引起非骨水泥型人工关节置换术中骨折高发的主要原因刘玉杰等。人工髋关节置换术并发股骨骨折临床分析。中华外科杂志。1998.36（2）.人工髋关节置换术中股骨骨折发生率％术中采用骨水泥术中不采用骨水泥1.65±1.5515.95±11.851.65±1.5515.95±11.8530252015105015编辑版ppt骨质疏松性骨折的治疗

－传统治疗观念的挑战（二）正常大鼠股骨骨折内固定术后4－6周光镜照片卵巢切除术后大鼠股骨骨折内固定术后4－6周光镜照片非骨质疏松性骨折手术治疗后4－6周。显微镜下显示骨折处小梁状骨粗细均匀，排列整齐，小梁连接处呈拱形－骨折愈合质量良好骨质疏松性骨折手术治疗后4－6周，显微镜下显示原骨折处小梁状骨粗细不等，排列紊乱，与主应力方向不一致－骨折愈合质量差单凭手术并不能促进骨质疏松性骨折的正常愈合16编辑版ppt骨质疏松性骨折的治疗

－传统治疗观念的挑战（三）股骨骨折6月后的一项检测发现手术不能解决骨折后肢体暂时废用导致骨质疏松进一步加重的问题PetersonMM.LossofbonemineralofthehipassessedbyDEXAfollowinglibialshaftfructureBone.1997;20(5):491-495.股骨颈大转子骨密度变化率％

与骨折前比较－患侧骨密度下降明显0-5-10-20-25-30-15股骨颈大转子

与同期健侧比较－患侧骨密度下降更明显0-5-10-20-25-30-15骨密度变化率％17编辑版ppt外科手段仍是骨折的一个十分重要的治疗措施，对于加速骨折愈合和提高骨折愈合质量都具有不可替代的功效。内科手段也得到重视，在骨质疏松性骨折的治疗中，内科药物可针对骨质疏松这一根本病因进行治疗，在促进骨折愈合的同时，也显著改善疾病的预后，预防骨折的再发。骨质疏松性骨折的治疗

－现代的治疗观念18编辑版ppt罗盖全®

在骨质疏松性骨折中的应用＋对症治疗对因治疗促进骨折愈合改善骨质疏松减少跌倒倾向标本兼治，罗盖全®

在是治疗骨质疏松性骨折的理想选择19编辑版ppt罗盖全®

在骨质疏松性骨折中的应用

－促进骨折愈合骨折后早期罗盖全®

在能浓聚于病变部位，调节骨细胞活性JingushiSetal.Enducriology1998;139(4):1467-73.8照组骨折组1,25(OH)2D3的股骨/血浆浓度比20编辑版ppt罗盖全®

在骨质疏松性骨折中的应用

－促进骨折愈合1,25D324D324,25D325D3结合率％维生素D与骨痂受体结合的相对竞争指数其他维生素D1,25(OH)2D3

骨痂罗盖全®

与骨痂上受体结合的竞争指数更高，促进骨折愈合作用强Kmo.A.etal.BiochemBiophysResCommun1998:27:244(3):724-7.21编辑版ppt罗盖全®

在骨质疏松性骨折中的应用－改善骨质疏松，降低跌倒倾向罗盖全®有效改善骨质疏松，减少跌倒倾向，显著预防骨折的发生SimpsonRG.JbiolChem.1985:260-8282.促进肠钙吸收促进骨矿化刺激成骨细胞促进骨基质形成调节神经肌肉钙代谢神经肌肉协调性增加反馈抑制甲状旁腺促进骨形成增加骨密度降低骨折率降低跌倒倾向直接作用于甲状旁腺表面的维生素D受体抑制甲状旁腺抑制骨吸收罗盖全®22编辑版ppt-2-101234股骨颈腰椎骨密度变化率%-1.6%P<0.009P<0.013%2.3%0.9%SSairanenetal.CalcifTissueInt2000:67:122-127.对照组(n=37)罗盖全®

(n=18)罗盖全®显著增加腰椎及股骨颈的骨密度，改善骨质疏松罗盖全®在骨质疏松性骨折中的应用

－增加骨密度，改善骨质疏松23编辑版ppt罗盖全®在骨质疏松性骨折中的应用－降低跌倒倾向罗盖全®有效协调神经肌肉功能，降低跌倒倾向GallagherJCetal.JClinEndocrinolMetab2001Aug;86(8):3618-28010203040506070跌倒发生率（次/年）罗盖全安慰剂27％43％38％24编辑版ppt罗盖全®在骨质疏松性骨折中的应用－预防骨折的再次发生TilyardM.Wetal.NEngJMed,（1992）Feb6326(6):406-8.在有脊椎压缩性骨折史的绝经后妇女进行的一项随机、对照研究结果010203040骨折发生率%31.5%11.0%钙剂组（n＝219）新发椎体骨折(P<0.001)新发外周骨折（P<0.05）53%69%罗盖全®组（n＝213）5.5%9.9%罗盖全®有效预防骨质疏松性骨折的再次发生25编辑版ppt罗盖全®在骨质疏松性骨折中的应用

－预防骨折的再次发生罗盖全®降低骨折发生的作用不受患者肠钙吸收状况影响GallagherJCetal.JClinEndocrinolMetab2001Aug;86(8):3618-28.骨折发生率％骨折发生率％

第一年第二年第三年肠钙吸收异常者罗盖全®组n=42对照组n=56

第一年第二年第三年肠钙吸收正常者40302010030201004026编辑版ppt罗盖全®在骨质疏松性骨折中的应用

－长期使用，安全可靠1.TilyardMw.etalNEngJMed1992:326:357-3622.CaniggiaA,etal.Metabolism1990;39:43-49.3.DomrongkitchaipornSetalOsteoporosisInt.2001;1