骨伤科X线诊断学课件

骨伤科

X线诊断学

第一章总论第一节骨及软骨的结构原始的未分化的间叶细胞可产生结缔组织纤维，称之为成纤维细胞；有的形成透明软骨基质以自埋的叫成软骨细胞；有的间叶细胞则成为成骨细胞。成纤维细胞基本上负责形成腱、韧带、网状组织和蜂窝状组织；成软骨细胞形成软骨；成骨细胞形成骨细胞。这三种细胞都在细胞以外形成这些产物，所以腱、软骨和骨的主要体积是非细胞形态的，而软骨和骨都有一部分细胞陷在基质里面。

一、软骨软骨分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨三种。它们的细胞成分都一样，所不同的是基质中的纤维各异。透明软骨：由软骨细胞、软骨基质及纤维所组成。软骨基质主要为粘多糖和蛋白质。一般染色的透明软骨组织切片中，看不到纤维。如以胰液将基质消化，再染色，可见纤维于基质内交叉呈网状。如关节软骨、肋软骨、气管及支气管的环状软骨。软骨外包有软骨膜。弹性软骨：基质中含有大量的弹力纤维，如耳廓、喉软骨。纤维软骨：基质内含有大量的成束状的胶原纤维。如椎间盘、耻骨联合、关节软骨上肌腱关节囊韧带的附着部都是纤维软骨。所有关节周围的肌腱韧带骨化，都是这些软骨增生骨化的结果．

二、骨（一）骨的成分：非细胞成分和细胞成分。非细胞成分又分为有机物质和无机物质。有机物质即骨母质，包括胶原纤维和粘合质。粘合质亦称基质。无机物质主要有磷酸钙、碳酸钙等。细胞成分包括成骨细胞、骨细胞及破骨细胞。成骨细胞见于生长骨的表面，作用是形成骨母质即骨的有机成分并使之钙化，也就是成骨。同时，成骨细胞形成骨母质并钙化后，被包埋于隐窝中，成为骨细胞。破骨细胞为大小不等的多核细胞，它溶解细胞间的有机成分，于是无机盐类也游离出来，造成破骨。（二）骨的结构：分为密质骨和松质骨两种。两者的构成细胞及细胞间质都是相同的，所不同者仅其疏松程度及排列方式各异而已。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。按骨的构造可分为层性骨及非层性骨两种，约在出生后一年，小儿的骨骼已皆属于层性骨，又分为海绵质和致密质两种不同形态。海绵质的骨小梁很薄，能由其周围的骨髄腔内血管得到营养，但致密质较坚实，不能由周围组织得到足够的营养，所以需有能容纳血管的管腔存在，以期得到血液供给，哈氏管及其交通支就是参与循环代谢的重要通路。哈氏管在骨皮质内，沿骨之长轴存在，且于哈氏管相互之间有横行的小交通支。在骨的横断面上，哈氏管被８～１５个同心性骨板层所围绕着，这些骨板层及其中心的管腔形成了哈氏系统。此外，还有间在性骨板层和周边性骨板层。骨细胞位于骨板层之中或位于骨板层间的陷窝内。（三）、骨的发育：骨的发育包括骨化与生长。在胚胎期即开始进行。骨化有两种形式，一种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，并由其中的成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中心不断扩大，最后全部骨化完成骨骼的发育。锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。不论哪一种化骨，其基本过程都是相似的，即在成骨细胞的作用下，形成含有胶原和粘合质的母质，然后成骨细胞被埋置其中，此即为骨样组织，骨样组织形成后立即有矿物质沉积。（四）、骨的生长：横径生长和纵径生长同时进行。横径生长：在骨干外面包着有成骨细胞的骨膜，骨膜新生骨沿骨皮质外面不断增添骨膜下骨，使骨皮质外面不断长大，而皮质内面不断吸收成为疏松骨，骨髓腔周围松质骨的不断吸收使骨髓腔不断增大。纵径生长：小儿的长骨一般有３个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端，前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心。原始骨化中心在胚胎第５周后在骨干中央发生，骨化迅速进行。出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨。纵径生长也就是两端的生长，二次骨化中心出现后，在其周围开始了一个向心性的，连续不断的软骨细胞肥大、基质钙化和成骨的活动，使二次骨化中心不断向四周增大。而对于二次骨化中心和干骺之间的软骨来说，同时进行着方向相反的向两极分化的成骨过程。

第二节骨化中心出现及愈合骨化中心出现和愈合有一定的规律，它们与实际年龄的关系称骨龄。从出生到１４岁可由二次骨化中心的出现情况来估计年龄；从１４岁到２５岁可根据骨骺与骨干的愈合来估计年龄。将照片检查所得之结果与正常骨龄比较，判断有无异常，此法简便，尤其适用于７岁以下儿童，对较大儿童，有一定限度。

第三节骨骼的生理一、骨骼的化学成分骨骼中含有水、有机质、无机质。水的含量较其它组织少，平均为２０～２５％，老年减少，骨的硬度与脆性增加。二、钙和磷的代谢骨盐与体液中的钙、磷经常进行交换更替，使骨盐成分得以维持动态平衡。

三、维生素对骨骼生长的影响缺少维生素A很少发生严重骨骼生长障碍；缺乏维生素C可发生坏血病；缺乏维生素D可发生佝偻病或骨软化症。四、内分泌对骨骼生长的影响影响骨骼生长的激素有性激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、脑垂体前叶分泌的生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素。造成的病症有全身性囊性纤维骨炎、呆小症、库兴氏综合症、巨人症、肢端肥大症等。五、碱性磷酸酶对骨骼生长的影响骨组织中的成骨细胞还分泌碱性磷酸酶，血清中的含量可做为成骨活动的标志，增高表示成骨细胞活动旺盛、骨代谢增加，见于佝偻病、骨折修复期、骨肉瘤、甲状旁腺功能亢进、转移瘤等。因其由肝脏排出，故当肝功能不良或胆道阻塞时，碱性磷酸酶也增高。第四节骨关节的医学影像学计算机体层成像第一节CT成像基本原理与设备一、CT成像基本原理二、CT设备普通CT、螺旋扫描CT

第二节CT图像特点无重叠、密度分辨力高、量的概念第三节CT检查技术一、普通CT扫描平扫、增强扫描、造影扫描二、CT的新技术第四节CT分析与诊断第五节CT诊断的临床应用磁共振成像第一节MRI的成像原理与设备一、MRI成像基本原理纵向磁化纵向磁化减小与横向磁化弛豫与弛豫时间弛豫时间与MR成像脉冲序列与加权像自旋回波脉冲序列二、MRI设备第二节MRI图像特点多参数成像多方位成像流动效应质子弛豫增强效应与对比增强

第三节MR检查技术一、脉冲序列二、脂肪抑制三、MR对比增强检查