肱骨髁上、外髁、内上髁骨折课件

肱骨髁上骨折1完整版PPT课件

概述

青少年最常见骨折

骨折部位的形态结构：力学上弱点

肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义

认识肘部的神经血管关于骨折的预后2完整版PPT课件肱骨髁上骨折－概述前面观后面观3完整版PPT课件肱骨髁上

是骨密质与骨松质交界处是应力弱点

形态上：由园柱形转变成三棱扁平形4完整版PPT课件松质骨皮质骨力学上的薄弱点5完整版PPT课件前倾角测量骨折整复的标准，影响屈肘的角度6完整版PPT课件携带角男5~10º女10~15º携带角携带角X线测量7完整版PPT课件肘内翻畸形男5～10º女10～15º携带角8完整版PPT课件肱骨髁上骨折－概述肘内翻畸形肘外翻畸形正常9完整版PPT课件10完整版PPT课件骨折近端易损伤AV11完整版PPT课件病因与分类分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸直型最多，约占90%以上。12完整版PPT课件病因病机伸直型肱骨髁上骨折将肱骨髁上推向后方伸直型移位机理身体重力13完整版PPT课件伸直型骨折尺偏移位桡偏移位14完整版PPT课件易出现肘内翻骨折远端向尺侧移位尺偏型桡偏型骨折远端向桡侧移位15完整版PPT课件屈曲型肱骨髁上骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位机理16完整版PPT课件屈曲型骨折17完整版PPT课件诊断要点

受伤史X线照片：肘部正侧位

一般症状及局部骨折征

特殊体征：伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。肘后三角关系正常

并发症：神经损伤、血管损伤

肘内翻18完整版PPT课件靴状畸形—伸直型与肘关节脱位区别伸肘屈肘正常的肘后三角19完整版PPT课件

神经损伤并发症桡神经损伤垂腕手指感觉障碍区猿手正中神经损伤20完整版PPT课件前臂缺血体征5P征：Pain疼痛；Pallor苍白；Paresthesias感觉异常Pulselessness动脉搏动或消失Paralysis肌肉无力或瘫痪手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状

并发症

血管损伤21完整版PPT课件被动伸指时有剧烈疼痛为肱动脉受压或损伤的表现22完整版PPT课件

血管损伤并发症

缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。23完整版PPT课件肱骨髁上骨折－并发症及后遗症肘内翻畸形24完整版PPT课件X线检查肘关节正侧位片25完整版PPT课件肘关节骨化中心26完整版PPT课件C-Capitellum肱骨小头,R-radialhead桡骨小头，I-internal(medial)Epicondyle内上髁,T–trochlea滑车,O–olecranon鹰嘴,E-external(lateral)epicondyle外上髁.骨化中心大概出现于每一奇数年龄–1,3,5,7,9和11岁27完整版PPT课件1）肱骨小头2）桡骨小头3）内上髁骨化中心答案：6岁儿童28完整版PPT课件肘关节常用定位线肱骨前线

沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。正常前脂肪垫(箭头)。前脂肪垫29完整版PPT课件肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线30完整版PPT课件穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否肱桡线31完整版PPT课件伸直型肱骨髁上骨折X线32完整版PPT课件33完整版PPT课件34完整版PPT课件35完整版PPT课件屈曲型肱骨髁上骨折X线36完整版PPT课件治疗无移位骨折屈肘90°，颈腕带悬吊2-3周移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法复位，夹板固定4〜5W

。要求解剖复位37完整版PPT课件纠正重叠移位顺势拔伸牵引伸直型骨折38完整版PPT课件若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后持续牵引39完整版PPT课件纠正侧方移位

用双手手掌扣挤或用双手拇指推挤40完整版PPT课件纠正前后移位

要点：环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘41完整版PPT课件尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。42完整版PPT课件伸直型固定后压垫放置示意图43完整版PPT课件四夹板固定固定于肘关节屈曲90°-110°位置3周44完整版PPT课件髁上骨折复位前45完整版PPT课件髁上骨折复位后46完整版PPT课件1.要麻醉：局麻或臂丛麻2.先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位3.尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止4.要恢复前倾角、提携角5.屈肘位固定（90-110°）6.固定≯6W，儿童一般＜4W7.定期复查X线片注意事项：47完整版PPT课件（2）先骨牵引，再复位伤后时间长（1〜2d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1〜2kg),3〜5d消肿后再复位48完整版PPT课件尺骨膺嘴骨牵引49完整版PPT课件

牵引前50完整版PPT课件

牵引中51完整版PPT课件

去除牵引后52完整版PPT课件53完整版PPT课件54完整版PPT课件55完整版PPT课件56完整版PPT课件57完整版PPT课件58完整版PPT课件59完整版PPT课件60完整版PPT课件61完整版PPT课件屈曲型骨折方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。固定：屈肘４０°〜６０°位固定，

2周后改８０°〜９０°位62完整版PPT课件手术治疗适应证1、开放性骨折2、老年患者3、手法复位失败者4、复位后骨折断端位置不能维持者5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者6、合并严重的血管受损者63完整版PPT课件64完整版PPT课件术后1个月65完整版PPT课件术后一年66完整版PPT课件67完整版PPT课件68完整版PPT课件69完整版PPT课件

肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？

手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位反复多次整复易发生骨化性肌炎手术治疗选择要慎重肘内翻：发生率高占60%~70%，

研究表明与前臂重力、骨骺损伤、

尺偏移位、再移位、固定有关肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行70完整版PPT课件71完整版PPT课件72完整版PPT课件73完整版PPT课件肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨骺骨折74完整版PPT课件概述肱骨外髁

骨折部位特殊

多发生在5~10岁儿童

晚期后遗症明显75完整版PPT课件76完整版PPT课件肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车77完整版PPT课件78完整版PPT课件79完整版PPT课件肱骨外髁是伸肌附着点应用解剖80完整版PPT课件病因病机81完整版PPT课件骨折块因伸肌牵拉出现移位82完整版PPT课件肱骨外髁被撕脱83完整版PPT课件骨折块撞击摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁骨折块向后外上方移位84完整版PPT课件Ⅰ型骨折块无移位移位情况分为四度85完整版PPT课件Ⅱ型骨折块侧方移位86完整版PPT课件Ⅲ型骨折块翻转移位87完整版PPT课件88完整版PPT课件Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位89完整版PPT课件90完整版PPT课件肱骨外髁压痛诊断要点1、肘外侧为中心明显疼痛2、肘关节半屈曲位3、肱骨外髁部位压痛4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折5、肘后三角关系改变91完整版PPT课件半屈曲位肘部活动受限

肱骨外髁骨折诊断要点92完整版PPT课件X线检查无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示93完整版PPT课件轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。94完整版PPT课件翻转移位95完整版PPT课件肱骨外髁骨折X线肱外髁移位96完整版PPT课件治疗

肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。97完整版PPT课件治疗方法的选择一、手法整复、夹板固定。二、手法整复、经皮穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。98完整版PPT课件一、手法整复、夹板固定99完整版PPT课件100完整版PPT课件

在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。101完整版PPT课件102完整版PPT课件右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前103完整版PPT课件104完整版PPT课件对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法钢针撬拨复位105完整版PPT课件

对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。106完整版PPT课件固定肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90°固定1周107完整版PPT课件鱼尾状畸形肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨外上髁骨骺提前骨化骨折不愈合肘外翻、内翻畸形迟发性尺神经炎、尺神经麻痹晚期并发症108完整版PPT课件患儿6岁，

摔伤右肘4月

患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定

109完整版PPT课件石膏固定后

110完整版PPT课件三周后去除石膏功能锻炼111完整版PPT课件112完整版PPT课件113完整版PPT课件患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。114完整版PPT课件115完整版PPT课件116完整版PPT课件117完整版PPT课件肱骨内上髁骨折118完整版PPT课件为青少年常见的肘部损伤之一通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折119完整版PPT课件

肱骨内上髁骨折概述

儿童肘部损伤之一（举重、投掷）

肱骨内上髁为屈肌群附着点，骨折