创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法

现场紧急医学救援

检伤分类标准●

当

一

场重大灾害事故发生时，同时会造

成现场成百上千甚至更多人的伤亡o而此时，医疗救援力量往往是十分有限

的、尤其在事发初期只有几个医生护士○

那

么

,

面

对

这

么

多

的

伤

员

，

—

—

你先救谁呢?请

问

，

你

先

救

谁

呢

?

!先救谁呢?先救谁呢

.

.

.

.

.

.为什么要进行检伤分类

?2○先救你的亲腹?○先救你的用友?○先救你的爱人?○雄在你面前就先救雄?o

刚好逮着雄就先救雄?○雄大声响吟会四喊就先救堆?]间

题

的

提

出

：3问题的解决方案现场检伤分类

(Triage)

是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救援的首

要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，

第

一

步救援措施必然是快速地进行检伤分

类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；

然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序

给予医疗急救和转运送院。

4因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学意义，是应急预案的

一

个核心手段和实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做出快速评估。为进

一

步指导和规范突发事件现场紧

急救援检伤分类工作，提升医疗卫生机构现场紧急医学救援效率和救援能力，市卫生计生委牵头制定了《青岛市现场紧急医学救援检伤分类标准(试行)》

5一

、现场检伤分类的目的二、适用范围三、

检伤分类区执行者资质四

、检伤分类区域划定方法及标准五、

伤情分级标准六、

伤情评估方法七、检伤分类卡制作标准及使用方法八

、检伤分类卡的流转方法目录6一、

现场检伤分类的目的

7二、适用范围适用于青岛市发生的各类突发事件的现场群体性伤害紧急医学应急救援，本

标准规定了检伤分类的执行者资质、检

伤分类区域划定方法及标准、伤情分级

标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作

标准及使用方法、检伤分类卡的流转方

法等

。

9三

、检伤分类区执行者资质1、

检伤分类的执行者应当由现场到达的

医生担任

。2

、

检伤分类的执行者除了具备快速熟练评估分类的能力，还需要了解灾害的起因

和重大程度。

10四

、检伤分类区域划定方法及标准医疗救援队到达事故现场后，遵照“三靠

一

避

”的原则(靠近水源、公路、现场、避开危险品

)

,

选

定

合

适

位

置

设

立

移

动

医

院

，

确

认

安

全后立即展开医疗救援工作。1、选择靠近事故现场，空旷和安全的场所；2、远离危险源和污染源的上风向安全场所；

3、

需要良好的照明条件；4、

便于检视所有伤员；5、

有便于陆地和空中疏散的通道。

11●按照国际公认的标准，事故现场检伤分类分为四

个等级(轻伤、中度伤、重伤与死亡)、统

一使

用缘、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不

同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。一死

亡

(

黑

色

标

识

)一

重

伤

(

红

色

标

识

)-

中

度

伤

(

黄

色

标

识

】(

绿

或

蓝

色

标

识

)五、

伤情分级标准12必须遵循的救治顺序●1、重伤

-

-I类

：

用红

色标

识表示重伤但应可以救活的伤员，也称“第

一

优先”。伤病情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者。如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创伤，大面积烧烫伤，重度休克等●2

、

中

度

伤

—II类

：

用黄色标

识表示中度伤情，也称“第二优先”。伤病情严重，应尽早得到抢救。如各种创伤，复杂、多处的骨折，急性中毒，中毒烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。

133

、

轻伤

—

Ⅲ类：用绿色标识，也称“第三优先”。伤病人神志清醒，身体受到外

伤但不严重，疾病发作已有缓解等，可容稍后处理，等待转送。4、

死

亡

—V

类

：

用

标

识确认已经死亡，或在现场条件下伤势太重，不具备治疗条件，即将死亡的伤员。

14六、

伤情评估方法完善的检伤分类需要三个阶段：现场分类(初步评估)医疗分类(再次评估)、伤员后送。1、

现

场

分

类

(

初

次

检

伤

)

。初次检伤，在现场进行，现场是安全。现场检伤分类可以使救援、治疗和转运工作及时、有效的进行，并能优化医疗资源和后勤支援人员的配置。(1)现场分类人员由当地受训过的救援人员、医疗人员或第

一

批进入现场的救援人员开展，可以在现场或现场附近的检伤分类区进行。(

2

)

采

用ABCD

模糊定性法，对每名伤员的分类时间为5-

10秒。在整个检伤分类过程中，只进行手法开放气道和直接按压止血两项处理，而不进行

更高级的抢救措施，如辅助通气、心肺复苏等。(

3)ABCD

代表着创伤的各种危重症情况，其含义分别为：

15A.Asphyxia

息与呼吸困难：伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、

气胸或

连枷

胸

等体征。Bleeding—

与

关

加

克伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现，应判断为重伤。休克的快速检查方法为：

一

看(神志、面色)、

二

摸(

脉

搏

、

肢

端

)

、

三

测(

毛

细

血

管

充

盈

度

、

但

暂

时

不

用急

于

测

量

血

压

)

、

四

量

(

估

计

出

血

量

)C.

Coma昏迷与颅脑外伤伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并伴有双侧瞳孔改变和NS

定位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅CT

证实，

仍可初步诊断为颅脑损伤，

当属重伤员。D.

Dying

正在发生的突发死亡重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止，如果伤员心脏停搏的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归为重伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过10分钟q

或者

伤员头颈胸

腹

任

一部位粉碎性破裂其至断离即可放弃救治。2、

重要生命体征(正常值

)○神志(C):

格拉斯哥评分≥11分●

脉

搏

(P):

正常60~100次/分、有力○

呼

吸

(R):

正常14~28次/分、平稳o

血压

(BP):

正

常

收

缩

压

>

1

0

0mmH

g或

平

均

动

脉

压

>

7

0mmHg●

经皮血氧饱和度

(SpO₂):>95%o毛

细

血

管

充

盈

度

：

正

常

<

2

秒

钟o

尿

量

：

正

常

>

3

0ml/h17○

上述七项重要生理指标、尤其是动态

变化参数，是判断伤情严重程度的客

观定量指标o

对检伤分类具有极重要的指导价值，

特别在院前的定量评分法应用中

183、

受

伤

部

位

(

伤

部

)●

根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称CHANSPEMS,

即

：胸部

(C,Chest)头部

(H,Head)腹部

(A,Abdom

en)颈部

(N,Neck)脊柱脊髓

(S,Spine)

191、ABCD

法

的

来

源●ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：体温

(T)

二

>

神

志

(C)脉

搏

(P)呼

吸

(R)血压

(BP)。

20一

日确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：oC

格拉斯哥评分≤9分oP

50～120

次/分、脉搏微弱oR

10～30

次/分、急促或表浅oBP

收缩压<100

mmHg,

或

者平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)<70mmHg。21o

Asphyxie

——

窒息与呼吸

困

难

：伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促

或缓慢，伴有紫绀、呼吸三四征、气

胸或连枷胸等体征。

22oBleeding——

出

血

与

失

血

性

休克

：伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现，应判断为重伤。休

克

的

快

速

检

查

方

法

为

：

一

看

(

神

志

、

面

色

)

、

二

摸

(

脉

搏

、

肢

端

)

、

三

测

(

毛

细血管充盈度、但暂时不用急于测量血

压

)

、

四

量

(

估

计

出

血

量

)

23o

Coma

——

昏

迷

与

颅

脑

外

伤

：伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并

伴

有

双

侧

瞳

孔

改

变

和NS

定

位

体征

，

即使头部没有外伤迹象

，

也暂时

无

法

做

头

颅CT证实，仍可初步诊

断为颅脑损伤，当属重伤员。

24o

Dying

——

正在发生的突然死亡重度的创伤会导致伤员当场呼吸

心

搏

停

止

，

如

果

伤

员

心

脏

停

搏

的

时

间

不

超

过

1

0

分

钟

，

心

肺

复

苏

仍

有

抢

救

成

功

的

可

能

，

可

归

为

重

伤

范

围

。

但

是

，

若

为

群

体

性

伤

害或草发照过10分钟，或者伤员头图

即

可

放

弃

救

治

。钗

断253、

模糊分类的判断标

准●

ABCD

分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中任何

一

项以上出

现

明

显异常

，

即快速分类为重伤员(异常

的

项

目

越

多

说

明

伤

情

越

严

重

)○ABCD

四项重要生命情况如全

部

保

持正常，

则

为

轻

伤

员

26○介于两者之间，即ABC

三项

(D

项

除

外

)中只

有

一

项

异

常

但

不

严

重，

则

可

判

定为中度伤

。该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对

一

个伤员的检伤分类，非常

适合于灾害现场的初步检伤评估。

274、

应

用ABCD法快速检伤分类的流程指引只要记住ABCD

,

凭肉眼

一

看就可快速作出判断。建议对每

一

位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在5~10秒钟内完成

28o第

一步

A

——

判断伤员有无呼吸困难

(

限

时

1

～

2

秒

钟

)如

果

有

：

则

属

于重

伤如果没有：

不

是

重

伤

29o

第二步

B

——

判断伤员有无大出血或休克

(

限

时

1

～

2

秒

钟

)如果有：

则

属

于重

伤如果没有：

不是重伤

30o

第

三

步

C

——

判断伤员有无昏迷

(

限

时

1

～

2

秒

钟

)如

果

有

：

则

属

于重

伤如果没有：

不是重伤31o

第四步

D

——

判断伤员是否有呼吸

心

跳

(

限

时

5

秒

钟

左

右

)如果没有并且在10分钟以内：属于重

伤如果没有并且已超过10分钟，或者出现头颈胸腹碎裂甚至断离伤：属

于

死

亡如果有并且保持正常：不是重伤

32○最后

一

步

E

——

判断伤员是否属中

度

伤

(

限

时

1

～

2

秒

钟

)如果伤员没有上述ABCD

中的任何

一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖

位

置

—

—

CHANS,

即

头

(H)、

颈(N)

、

胸

(C)

、

腹

(A)

或

者

脊

柱(S)

任

一

部位的开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于中

度

伤。

33附

、香港的简易检伤分类及快速救护程序是是否步行

第三侵先

(綠色)<10,>29/分鐘第一優先

(紅色)>2

秒或(脈搏>120/分罐)呼吸率10-29

/分鐘微細血管回流

#清醒程度完全清醒(A)否頸動脈是否否是否呼吸是<2

秒或(脈搏<120/分鐘)不理想的清醒程度(VPU)第二侵先(黄色)死亡(黑色)*六

、院前定量评分法-PII法

351、

定量评分法的基本概念o建立量化评分体系的程序：一

回顾分析大量外伤病历，选择其中有关的指标作为评价参数，如

一

般资料、生命体

征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等一

按照各个评价参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理

36一

将每个参数划分为轻重不等的若干级别(可分为3~5个级别),用数字量化给予不同分值-

评

判

具

体

伤

员

各

参

数

级

别

所

得

分

值

，

然

后

各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定

轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类一

前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性

37●现

代

创

伤

评

分

法

有

若

干

种

量

化方

案

：一

现代创伤评分始创于二十世纪70年代初一

业已建立的评分体系有两大类型：1)用于现场急救和后送

—

—

院前的创伤评分法2)用于医院救治、重症监护和科研

—

—

院内的创伤评分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ)

38●

检验与衡量评分法优劣的指标：检验和评价某种创伤评分法是否科学实用，比较

其方法的优劣，有两个指标可供衡量：灵敏

度与特异度，以及两者之间的平衡一灵敏度反映判断重伤的敏感程度

，

越高越敏感，但太高则可能出现假阳性(轻伤重判)-

特

异

度

表

达

判

定

重

伤

的

准

确

程

度

，

越

高

越

准确，但太高则可能出现假阴性(重伤轻判)

39●

现场急救允许轻伤重判：一

鉴于院前急救的特殊性，如时间紧迫、情况复杂、条件有限-

为

避

免

将

重

伤

员

误

判

成

轻

伤

，

导

致

延

误

救治而造成严重后果一

应允许在现场将

一

定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员”一

因此，院前评分的方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。

40评分方法年代作者选取参数检验结果创伤指数法(Trauma

Index)简称TI1971年Kirkpatrick生命体征受伤部位

损伤类型共计5项灵敏度60%特异度82%总体评价：目前已很少使用创伤记分法(Trauma

Score)简称TS1981年Champion生命体征格拉斯哥氏昏迷指数共计5项灵敏度71%特异度99%总体评价：易将重伤轻判修正创伤记分法简称RTS1985年Champion呼吸频率收缩压

运动反应

共计3项灵敏度95%特异度37%总体评价：较好反映颅脑伤2、

常用院前定量评分法一览

表(6种)

41评分方法年代作者选取参数检验结果CRAMS评分法(5个参数英文

字头的缩写)1982年至1985年GormicanClemmer生命体征胸腹部伤势运动语言反应共计5项灵敏度82%特异度86%总体评价：评分较复杂儿童创伤记分法(Pediatric

TS)简称PTS1986年Tepas儿童体重生命体征伤部及伤型共计6项灵敏度91%特异度85%总体评价：适用于儿童院前指数法(PrehospitalIndex)简称PHI1986年Koehler生命体征为主附受伤部位与损伤类型共计5项灵敏度94%特异度91%总体评价：目前最好

42续前3、

重点推荐PI

法o

PH

法即“院前指数法”

(PrehospitalIndex,

缩

写PHI),在CRAMS评分法的基础上改进、简化而产生，是上述六种

评分法中灵敏度与特异度最高，并且保

持最佳均衡的

一

种方法。因而，

PHI

属

于目前灾害现场检伤评分体系中最好的

一

种院前定量分类法，得到世界各国的

广泛应用，本文重点推荐如下：

43分

值参

数级

别1、收缩压(kPa)>13.33(100mmHg)11.46～13.20(<100mmHg)10.0～11.33(<85mmHg)<9.86(75mmHg)32、脉搏(次/分)51～119>120应田立档

<505PI

具体评分表0i35043、呼吸(次/分)正常(14～28)费力或表浅>30缓慢<100

34、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语35、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有04

45续前505PI

法的分类评判标

准○将上述5项参数级别所得分值相加

：评

分

0

～

3

分评分

4

～

5

分评分

6

分

以

上轻伤员中度伤员重伤员

46o

PI法

用数据定量评判，因而比

ABCD

定性法更加科学、准确，但评分过程相对

复杂、费时。故本人建议，在灾害现场

检伤分类可将这两种方法结合起来

，

即

首先采用ABCD

法初步筛查，然后再对筛选出的重伤员和中度伤用PI

定量评分，综合二者的优点与长处，比单用

一

种方法更加合理、正确。

474、PHI

法

应

用

举

例例1、

一

闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、

脉搏96次/分、呼吸20

次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。PI

评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤

48例2、

一

创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、

脉搏126次/分、呼吸24次

1分、神志正常，无腹部穿通伤

。PI

评分为：1+3+0+0+0=4分，故检伤分类判定为中度伤

49例3、

一

腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg,

脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通伤

口

。PI

评分为：0+0+0+0+4=4分，故检伤分类判定为中度伤

50例4、

一

胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg、

脉搏100次/分、呼吸

急促32次/分、神志正常、胸部有

穿通伤口。PHI

评分为：0+0+3+0+4=7分，故检伤分类判定为重伤51例5、

一

脑外伤患者，收缩压为120mmHg、

脉搏90次/分、呼吸表浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿

通伤

。PI

评分为：0+0+3+5+0=8分，故检伤分类判定为重伤

52例6、

一

车祸致全身多发性骨折伴出

血患者，收缩压60mmHg、

脉搏130

次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸部或腹部穿通性。PI

评分为：5+3+3+5+0=16分，故检伤分类判定为重伤

53理想的创伤评分方法应具备

：一

全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场急救、支援和后送一准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内进

一

步救治一

既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复合伤，或开放伤、穿通伤一

适用于各种年龄组的伤员-保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性-

具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点-

不同评分者得出的评定结果

一

致，重复性好54七

、检伤分类的标识和

现场登记

551、

现场检伤分类的实施要

点○实施现场检伤分类的分检人员，应当由

急救经验丰富和组织能力较强的

医

生

担

任，

一

般为主治医师以上职称●

在实施检伤分类的过程中，必须在每

一

位载别后的伤员身上，立即作出分类标

志，即

一

边分类

一

边标识，逐个地同步

完成，以防止差错、提高效率○

完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。实用文不562、

检伤分类标志与伤情识别卡●

检伤分类标志国际通行采用—

—

伤

情

识

别

卡

(

俗

称

“

伤

票

”

)-

系在每

一

位伤员身体的醒目部位(如胸前、手

臂

上

)一

直到抵达最后的医疗救治机构方才除下

57○

伤

情

识

别

卡

采

用

不

同

的

颜

色

加以

显著区别，国际公认的四色系统颜色

统一标识为

：黑

色

—

—

死

亡红

色

—

—

重

伤黄

色

—

—

中

度

伤景

色

—

—

轻

伤

58-

简易布条-

硬塑料牌(面积至少10×6cm)-硬

纸

板

(

过

胶

)-

硬

纸

卡

(

可

书

写

)○

伤

情

识

别

卡

可

用

不

同

材

料

制

作593、

理想的伤情识别卡样式要求-色彩醒目，整张卡片的版面均用同

一

种纯颜色显著标示-

最好用硬纸卡制成，可用笔填写-卡片上必须记载伤员的重要资料，如

姓名、性别、年龄、家庭住址、供职

单位、联系电话、联系人、负责检伤

分类的医生签名等

60-

格

式

化

记

录

伤

员

的

伤

情

(

多

用

打