肩难产的处理课件

肩难产的处理定义指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。肩膀嵌顿诊断标准目前报导不统一，为使诊断标准化，ACOG等2000年建议标准诊断为：胎头下降至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即肩难产。发生率（仅供参考）随出生体重而不同：体重2500-4000克，发生率0.3%-1%体重4000-4500克，发生率3-12%其中，≥50%发生于正常出生体重儿高危因素肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿母亲身材矮小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常高危因素第一产程延长或产程停滞第二产程延长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产并发症母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产后出血、子宫破裂、耻骨联合分离新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤预防根据高危因素进行预防血糖控制体重控制：孕前及孕期借助胎头的冲力娩出前肩预测了解病史孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿腹部检查：宫高大于35厘米或宫高*腹围大于140厘米可能产生巨大儿先露高浮、不入盆、衔接不良者以上排除双胎和羊水过多预测胎儿双顶径大于9.7cm胸径大于双顶径1.5cm骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低预测过期妊娠，胎头骨质较硬化验：有糖尿病以上情况下产程延长，胎头下降停滞者识别胎头在会阴部暴露而又缩回（乌龟征）轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产处理注意避免在儿头或颈上施力过多不能在宫底加压吸氧肩难产的处理HELPERR(helperr)H=寻求帮助help(callforadditionalassistance)

寻求帮助：启动院内针对肩难产的常规增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员会阴切开E=评估（Evaluateforepisiotomy）评估。肩难产不是软组织造成的难产，考虑为进一步操作，需增加必要的空间，必要时双侧切开。根据临床判断及最初操作效果做出决策L=大腿Legs(McRoberts法)屈大腿法：抬高大腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。目的:拉直腰椎及骶锥的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。可减少≥40%肩难产。P=压力Pressure(suprapubic)

压前肩法：耻骨上加压。手的方法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行30-60秒。耻骨上加压E=进入Enterthevagina手进入阴道操作（旋肩法）：手从后方进入到前肩的后部，用力于肩胛骨，令肩膀内收并旋转到斜径上；从前方进入到后肩的前部，向耻骨轻轻旋转肩向耻骨，接生者两手各作用于前及后肩协同旋转。注意不要旋转胎颈和胎头，以免损伤臂丛神经。旋肩法R=移动Removetheposteriorarm

牵后臂娩出后肩法：顺着后臂往下达到肘部，通常是胎儿胸前，在肘部使手臂弯曲、使前臂由胸前娩出。不能直接抓手，抓手拉出会导致骨折。前臂由胸前娩出

R=翻转Rollthepatient四肢着地法（翻转病人）：把病人转为：四肢着床位，增加骨盆前后径、转动和重力作用有利于解除嵌顿、轻轻向下牵拉，娩出后肩。翻转病人：先试娩出后肩，

而后可试行所有阴道内操作