脊柱小关节紊乱课件

脊柱小关节紊乱1编辑版ppt一、定义脊柱小关节紊乱是指因脊椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。本病多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。多见于青壮年，男性多于女性。2编辑版ppt二、

脊柱生理解剖简介1、脊柱小关节即关节突关节构成：上椎骨的下关节突与下椎骨的上关节突和关节囊2、功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。3编辑版ppt3、特点 属平面关节，关节面排列：颈椎--------水平位，胸椎--------冠状位，腰椎--------矢状位，腰骶--------斜位。以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以腰椎关节和腰骶关节最多，颈椎次之，胸椎最少。4编辑版ppt颈椎小关节呈水平位排列；因此容易发生半脱位。5编辑版ppt胸椎小关节呈额状位，棘突和椎间关节限制后伸的范围，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。6编辑版ppt肋椎关节:每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。

7编辑版ppt腰椎小关节呈矢状位，椎间关节限制了向前方的平移，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋转活动有限制作用。一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方向的。

。8编辑版ppt【腰骶小关节】呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。9编辑版ppt10编辑版ppt运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体及其相连的软组织，运动一般是相对于下位椎体而言。运动节段脊柱的最小单元相邻两个椎体椎间盘关节囊包裹的小关节韧带解剖名词11编辑版ppt

耦合运动：一个物体围绕或沿着一个轴平移或转动的同时，也围绕另一个轴平移或转动。颈椎的旋转运动伴有侧屈耦合运动。耦合运动的方向通常与主运动的方向相反，例如：环椎向左侧旋转伴随向右的耦合侧屈运动。

12编辑版ppt【脊柱耦合特征】1.枕-环-枢复合体2.下位颈椎4.腰椎环椎旋转时，伴随着椎骨的位移。侧弯时，棘突向侧弯的相反方向移位。Y轴（轴向）的旋转和平移3.胸椎侧方弯曲和轴向旋转的耦合13编辑版ppt枕-环-枢复合体craniovertebraljunction，CV头的三维空间运动屈伸活动（Qx）：枕环关节、环枢关节侧屈运动（Qz）：枕环关节轴向旋转（Qy）：环枢关节*最大运动范围发生在Ｃ5、Ｃ6之间侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小2.下位颈椎3.胸椎矢状面屈伸：T1-T12，4-12°冠状面侧屈：T1-T10，6°

；T11，8°；

T12，9°水平面旋转：T1-T9,

8-9°；T10-T12，2°4.腰椎矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大冠状面侧屈：大致相同，腰骶关节稍小水平面旋转：大致相同，腰骶关节z则大许多易患疾病椎骨的活动范围14编辑版ppt三、病因病理肥胖姿势不良长期打电脑15编辑版ppt1、病因

主要是外力的作用。这种外力主要有以下几种：拉应力压应力屈伸应力旋转应力复合应力16编辑版ppt2.病理关节错位（位移）滑膜嵌顿肌肉痉挛肌肉撕裂炎症渗出17编辑版ppt因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱力学平衡和脊柱运动的协调性。同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。

18编辑版ppt四、颈椎小关节紊乱定义：指颈椎的小关节超出正常的活动范围，小关节面之间发生微小的错位。即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。多见于中青年。颈椎小关节紊乱症常可经常复发，从而影响颈椎的稳定性，长期反复发作者可促使颈椎的退行性改变，加速颈椎病的发展。19编辑版ppt颈椎的关节突较低，上关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差。当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛；睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身；工作中姿势不良，颈部呈现慢性劳损；舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作；上述均可使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移位、错动，同时伴有椎体一定程度的旋转性移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小，导致颈椎平衡失调，颈椎失稳。20编辑版ppt

诊断依据

一、有长期低头工作的劳损史；或起病较急，有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；二、伤后颈部酸痛，活动时加剧；项韧带及两侧有固定压痛点；病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪。

三、颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略有前倾。颈部活动受限、活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点；

四、颈部无力，肌力减退，持物落地。有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。

五、X线片显示：生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。21编辑版ppt五、胸椎小关节紊乱定义：系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。多见于女性或体力工作者，好发于3—6胸椎之间。是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱(9.68%)等症状，易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。22编辑版ppt诊断依据1、外伤史：患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史。2、疼痛：伤后胸背即痛，痛连胸前，背有负重感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等软组织异常改变。3、常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。

4、X线检查：部分患者有患椎棘突偏歪改变。23编辑版ppt六、腰椎小关节紊乱定义：指由关节突关节交锁、脱位或滑膜嵌顿引起的一组腰部功能异常。

24编辑版ppt诊断依据1、外伤史：患者大都有腰部扭伤、闪伤的病史；有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者；此类患者少数人可有放射性疼痛。老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。2、疼痛：伤后即痛（一般多因小关节滑膜嵌顿引起），腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。等嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。亦可有神经根刺激症状。3、患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。4、待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。5、X线检查：可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。25编辑版ppt七、鉴别诊断

①颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。

②落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。

26编辑版ppt③肋间神经痛：疼痛沿肋问神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。④肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现是局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。⑤急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，活动引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。

27编辑版ppt八、治疗㈠针刀治疗

㈡推拿整脊手法治疗

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㈢、药物治疗必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。㈣、康复治疗（一）物理治疗：慢性期加强腰背肌锻炼，注意保护腰部，正确使用腰部力量，防止复发。核心肌群训练：SET、Bobath球、振动棒、水中运动等

㈤、手术治疗

对明显退变的小关节紊乱症，若确因骨赘致神经根受压者，可行小关节部分切除及根管扩大减压术。29编辑版ppt九、疗效评估

一、治愈：症状体征消失，活动功能正常。

二、好转：症状有改善，活动功能稍受限。30编辑版ppt十、护理颈椎病患者要进行有关知识宣传与指导，降低胸椎小关节紊乱发生机率。睡眠姿势：取平卧位，枕头高度一般10村民为宜，枕形要符合颈曲正常弯度，即头部低、颈部高、背部平。侧卧时，头肩呈水平位。严禁取半卧位姿势屈颈、屈背看书或电视，防止损害脊柱的正常力学平衡。31编辑版ppt对那些需要特殊姿势或强迫体位者，为了预防慢性劳损建议做颈椎操。具体方法：1).击拳运动：徒手或手持1~2公斤重的哑铃向前斜方、侧方、上方击出，各方向可做4~8次。2).肩后张扩胸运动：两肘屈曲，用力后旋同时扩张，再扩张，重复8~10次。3).体侧屈运动：头颈正直，体侧屈时，头颈部随之