呼吸道吸引的不同方式及护理课件

呼吸道吸引的方式及护理主讲人：袁俊香定义及目的呼吸道吸引：指通过吸引器和吸引导管经口腔，鼻腔，人工气道（气管切开术）等吸除呼吸道分泌物的方法。目的：1、吸除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅，2、预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症。

3、进行呼吸道分泌物的培养指导用药2

呼吸道吸引的方式经气管插管吸引2经口鼻腔吸引

1经声门下吸引4经气管切开吸引3

5经纤支镜吸引

3

呼吸道吸引的流程有效的气道湿化2正确评估1有效的吸引4合理的体位3

5吸引后评估

4呼吸道吸引的原则按需吸引、适时吸引的原则适时吸引：主要指的是以下4种表现1、患者有咳嗽、有痰鸣音2、血氧饱和度突然下降3、呼吸机气道压力升高报警4、肺部听诊有啰音5

口鼻腔吸引护理6口鼻腔吸引护理1、吸痰管：宜选用较柔软的硅胶吸痰管，远端有侧孔、足够长度，避免选用质地较硬的塑料吸痰管，以免损伤病人的口腔黏膜。2、吸引压力：一般为0.02～0.04Mpa，调节时注意以封闭吸痰连接管的末端为准。3、吸引方法：将患者头转向操作者一侧，插入吸痰管时封闭负压。先将口腔及咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管，在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸尽痰液。7口鼻腔吸引护理4、吸痰时间：每次不超过15秒。在实际操作中，可以以自己屏气时间来估算。连续吸痰不超过3分钟以免病人缺氧。5、昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口。需要使用压舌板的病人，注意不要使用经过反复消毒脆化的压舌板，以免折断在口腔内。如病人存在舌根后坠，吸痰管不易插入，可放置口咽通气道。84/17/20249口咽通气道10口咽通气道的护理口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，可使舌根离开咽后壁，从而开放气道，解除气道梗阻，此时可感到病人呼吸气流通畅，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。11口咽通气道的护理口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用。12口咽通气道的护理置管方法：正确的方法插入时应先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，患者保持平卧位或侧卧位。置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：通气管弯头向上向腭部放入口腔（可先用压舌板压住舌协助），当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置。13口咽通气道的护理置管前舌后坠，气道阻塞置管后舌后坠明显改善，气道通畅14口鼻腔吸引护理如口腔吸痰困难时，或神志不清不能配合者，可采用经鼻吸痰法（颅底骨折患者禁用），在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约20～25cm。15口鼻腔吸引护理16气管插管吸引护理17气管插管吸引护理1、在气管插管上做好深度标识，即记录导管顶部距口唇的长度，并严格交接班。若以后刻度变短说明导管有部分脱出，刻度变长说明有下滑，应及时复位。置入深度：一般成人者经口置入22CM左右。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。18气管插管吸引护理2、气管插管导管长度约40~50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm插入深度一般为套管下方1~2cm粗细适宜，一般吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2。3、定时进行气囊测压：高容低压套囊不需要间断放气，维持高容低压套囊压力在25~35cmH2O，每4小时监测套囊压一次可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄。194/17/202420吸痰管21低容高压套囊22高容低压套囊23气囊测压仪24气囊测压仪操作方法：1）使用前检测气囊测压表：用手按压鲁尔连接口，捏充气球茎，使压力值达到120cmH2O，保持2~3秒，压力值不下降。2）将测压管的一端与测压表的鲁尔连接口相连，另一端接三通接头，关闭三通接头的头端和侧端，将气囊测压表充气至25~35cmH2O。3）用酒精消毒三通接头的头端和导管的气囊末端，将三通接头的头端和导管的末端相连，转动三通，使测压管和气囊相通4）通过捏充气球茎和红色的压力释放阀调整压力值在合适的范围5）夹闭三通接头的头端和侧端，分离三通接头和气囊25气管插管吸引护理4、气管插管的病人也要进行气道湿化。这在临床上容易忽视，大家要重视。5、口腔护理：经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前充足气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用洗必泰、生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠。2627气管插管吸引护理

6、气管插管留置时间3~4天，一般不超过10天。如仍需保留人工气道，则应进行气管切开。28气管切开吸引护理

气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈项段气管（一般于第2～4气管环处）近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。气管套管最好使用带有声门下吸引的导管，以减少肺部感染的发生。294/17/202430气管切开吸引护理一、环境要求：1、入住无陪护病房（ICU)或单人病房，严格控制探视人员。2、病房温度维持在20~22℃，相对湿度60~70％。3、病房床头柜等物品每日予爱尔施抹布擦拭，每日湿式拖地、紫外线消毒2次。4、接触病人痰液的用品均视为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋中。二、人员要求：1、所有进病房人员前后均需洗手。2、所有陪护人员必须戴好口罩、帽子，勤洗手。3、医护人员进入病房，必须衣帽整洁，戴好口罩。30可编辑课件PPT气管切开吸引护理三、具体护理措施：1、注意观察病人面色及呼吸频率、深浅度、节律、血氧饱和度。2、如无禁忌症，抬高床头大于30°3、保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸尽，吸痰动作轻柔，先将吸痰管插入气管深部，边吸边将吸痰管螺旋向上提出，避免上下提插，防止气管内粘痰推入气管深部，插入深度注意根据病人的情况，有较强的呛咳反射的患者，以可以刺激其呛咳为宜，使其将痰液自行咳至喉部，再予吸尽。如无呛咳反射的气管切开患者，一般插入15cm左右。插入到位停留1~2秒，使周围痰吸入管内再旋转提拉，感觉某个地方痰多时可稍作停顿每次吸痰时间10~15秒，间隔数秒。4、密闭式吸痰管除非破损或污染无需每日更换（指南1B)，更换时贴上日期标签。31可编辑课件PPT4/17/202432可编辑课件PPT气管切开吸引护理5、气道湿化，适时气管内滴药，2~3ml/h。根据病人痰液性状，选择合适的湿化液。气管滴药配方：常规生理盐水，最好是0.45％盐水。如痰液粘稠，可在生理盐水中加入氨溴索类药物，从而稀释痰液。也可在吸痰时直接以3-5ml湿化液气管内冲洗吸引。湿化液每天更换。吸痰前加强翻身拍背、雾化吸入。6、吸痰过程中加强观察病人的呼吸、血氧饱和度。吸痰前后加大氧流量至8升/分.如进行机械通气患者，在吸痰前后给予100%纯氧吸入。33可编辑课件PPT4/17/2024气管切开吸引护理7、气管切开处换药Bid，如潮湿污染及时更换。在气管切开早期，尤其是24小时内如渗血较多或瘘口痰液外溢较多时可用泡沫贴使用，以减少对周围皮肤的刺激及减少护士的工作量。8、气管切开后第二天更换系带（可将系带外串上止血带，这样有利于擦拭），以后每周一更换，如潮湿污染后及时更换。系带松紧以放入一指为宜，并打两个以上手术结。9、保持导管气囊合适的压力，每4小时检测一次，一般维持25~35cmH2O。做好声门下吸引的护理。10、每2小时翻身拍背，口腔护理每天至少4次。11、雾化吸入每天2次，如痰液粘稠可每日3~4次12、每周一或根据医嘱行痰培养+药敏试验及痰液常规。34可编辑课件PPT气管切开吸引护理35可编辑课件PPT气管切开吸引护理36可编辑课件PPT气管切开吸引护理37可编辑课件PPT4/17/2024气管切开吸引护理金属气管导管的护理1、气管导管口予以双层湿润无菌纱布覆盖，以不滴水为宜。2、每日消毒内导管4次。3、内导管取下用小毛刷流水清洗，尤其注意内壁的清洁，最后浸泡于3%过氧化氢溶液中半小时。如果是多重耐药菌感染的患者，先浸泡于500mg/1000ml的爱尔斯消毒液中半小时，再进行清洗。4、内导管给病人安放前，必须用灭菌注射用水将内导管冲洗干净，并将滴水甩干，以免刺激病人呛咳。5、气管吸痰用物和口腔吸痰用物必须分开，保持无菌，每日更换。38可编辑课件PPT4/17/202439可编辑课件PPT4/17/202440可编辑课件PPT4/17/2024气管切开吸引护理拔管护理：拔管应在病情稳定，咳嗽有力，能自行咳痰时，才能进行堵塞试验。堵管前，一般先换成金属导管。如堵24~48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用碘伏消毒后，用蝶形胶布拉拢2~3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。41可编辑课件PPT4/17/2024气管切开吸引护理*拔管后床旁必须备好吸痰用物、、一次性口咽通气道、舌钳及消毒好备用的气管金属导管一套，以防拔管后突发窒息抢救所用42可编辑课件PPT声门下吸引护理目的：减少声门下与气管导管气囊间分泌物或误吸物流入下呼吸道，从而减少肺炎的发生。2013年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。43可编辑课件PPT44可编辑课件PPT声门下吸引护理1、抬高床头大于30°2、吸引压力为0.01~0.016MPa。3、每4小时监测一次气囊压力1次，气囊压力保持气囊压力25~35cmH2O,

4、根据情况吸引方式可为持续或间歇，间歇吸引为每吸引2h后停吸引2h，交替进行。5、每4小时进行冲洗一次。45可编辑课件PPT声门下吸引护理2024/4/17持续声门下吸引：方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引。缺点：黏膜干燥

出血

影响局部血供46可编辑课件PPT声门下吸引护理2024/4/17间歇声门下吸引:方法：冲洗式气管导管间歇与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压吸引。一般吸引2小时、间隙2小时相交替。缺点：不能保证吸引量

易堵管

47可编辑课件PPT声门下吸引护理2024/4/17声门下冲洗:

NS冲洗消毒液冲洗：雷夫诺尔冲洗呋喃西林洗必泰银尔通谨记：冲洗时一定将气囊充足，予5