医院培训课件：《多重耐药菌监测与防控实践》

懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者多重耐药菌监测与防控实践第一轮感控先进集体评选督查总结--张钰涵MDRO相关知识02学习汇报--李俊、甘丽、何小平、曹莉MDRO预防与控制措施03目录CONTENTS院领导讲话--唐娟副院长MDRO防控中护士长、护士角色04懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者感控工作总结与计划--姜文婧背景01院领导讲话--唐娟副院长05MDRO防控成效懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者背景PARTONE背景1--三甲医院评审标准中前置条款要求懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者依法设置与执业：（八）违反《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国生物安全法》，造成传染病传播、流行或其他严重后果；或其他重大医疗违规事件，造成严重后果或情节严重；卫生健康行政部门或监督执法机构近两年来对其进行传染病防治分类监督综合评价为重点监督单位

安全管理与重大事件：（二）发生重大医院感染事件，造成严重后果。(由于医疗机构失责造成医院感染暴发、传染病传播或其他严重后果；5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；可能或已经造成重大公共影响或严重后果的医院感染--医院感染管理办法（2006年版））综合管理：（一）综合医院、儿童专科医院、传染病院专科医院发热门诊建设未达标；综合医院、传染病专科医院新冠病毒专科医院新冠病毒核酸检测能力未达标发热门诊建设未达标，新冠病毒核酸检测能力未达标。当今感染性疾病特征：新发传染病（COVID-19）；老传染病死灰复燃（如肺结核）；多重耐药菌感染多（如医院感染）；病毒不断变异传播（如流感病毒）背景2--三甲医院评审标准中前置条款要求懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者国家院感质控中心先后印发了《国家医院感染管理医疗质量控制中心专业技术指导管理规范（试行）》《国家医院感染管理质量控制中心工作（2023-2025）》等文件2023年6月25日发布《产房医院感染预防与控制标准》2023.12.15实施2023年8月20日发布《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2024.2.1实施2023年8月20日发布《医院隔离技术标准》2024.2.1实施2023年8月20日发布《医院感染监测标准》2024.2.1实施懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者MDRO相关知识PARTTWO（一）多重耐药菌的定义懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者多重耐药菌（MultipleDrugResistantOrganism，MDRO）指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。包括广泛耐药菌（ExtensiveDrugResistantOrganism，XDRO）和全耐药菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）ClinMicrobiolInfect2012;18:268–28110.1111/j.1469-0691.2011.03570.x广泛耐药菌（ExtensiveDrugResistantOrganism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，G-b仅对黏菌素和替加环素敏感，G+c仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。全耐药菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。（二）多重耐药菌的定义-一些疑问懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类如何定义为对一类抗菌药物耐药？对一类抗菌药物中任何一种抗菌药物耐药，定义为对该类抗菌药物耐药耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？仅指获得性耐药，如嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药包括中介,中介是指处于耐药和敏感之间的状态ClinicalMicrobiologyandInfection.DOI:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议(草案)李春辉摘译

（三）我国监测和重点防控的多重耐药菌种类懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者种类细菌判断标准耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）金黄色葡萄球菌苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性耐万古霉素肠球菌（VRE）屎肠球菌和粪肠球菌万古霉素耐药耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸菌、摩根菌、耶尔森菌亚胺培南或美罗培南或厄他培南耐药或比阿培南或产碳青霉烯酶耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）鲍曼不动杆菌亚胺培南或美罗培南耐药耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）铜绿假单胞菌亚胺培南或美罗培南耐药（四）监测肺炎克雷伯菌耐药变迁1懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者（四）监测鲍曼不动杆菌耐药变迁2懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者（五）多重耐药菌带来危害懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者多重耐药菌一直是抗感染领域最棘手的问题多重耐药菌已经成为影响人类健康的主要威胁之一感染多重耐药菌患者临床负担沉重，多重耐药菌逐渐在临床日益普遍美国2019年最新耐药菌报告--最保守估计由于致病菌造成至少2024442感染，23000人死亡。专家预计：到2050年，全世界每年将有3亿人死于耐药菌专家推测：每3名ICU病人，至少有1人发生院内相关感染；每4人发生感染就有1人因耐药菌引起；每100名住院病人，7-10%发生院内感染懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者MDRO预防与控制措施PARTTHREE（一）国家层面预防与控制措施懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者

国外

2015年，美国CDC

发布了《FacilityGuidanceforControlofCarbapenem-resistantEnterobacteriaceae(CRE)》（医疗机构碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌[CRE]控制指引）

2017年，WHO

发布《Guidelinesforthepreventionandcontrolofcarbapenem-resistantEnterobacteriaceae,AcinetobacterbaumanniiandPseudomonasaeruginosainhealthcarefacilities》（医疗卫生机构中碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌预防和控制指南）其余20多个国家菌已颁布防控CRE相关的指南或法规

2017年，WHO将CRE纳入“紧急等级”2019年，WHO将耐药菌的威胁列为全球10大健康威胁之一（一）国家层面预防与控制措施懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者

我国

《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发〔2008〕130号）《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2011〕5号）《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》《中华人民共和国生物安全法》——应对微生物耐药（2020年）《国家卫生健康委关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》2021年《医院感染监测标准》WS/T312-2023《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》WS/T826-2023（二）医疗机构层面预防与控制措施懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者医疗机构层面合理使用抗菌药物多模式防控策略（二）医疗机构层面--合理使用抗菌药物懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者合理使用抗菌药物：抗菌药物使用是关键、是双刃剑！规范病原微生物标本送检，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理选择并规范使用抗菌药物使用原则：少用、慎用、早停：离到MDRO≠感染≠抗菌药物使用治疗感染而非定植或污染，结合临床表现和前期治疗效果判断，严格落实抗菌药物分级管理制度抗菌药物管理难点：需要更多地步入“深水区”，难点科室：ICU、新生儿等应更多监测、监管、干预减少包括碳青霉烯在内的特殊级或者“底线”抗菌药物的使用请各科室及时规范采集病原微生物标本，督促爱玛客及时规范送检、降低不合格标本发生率，及时由经验性用药改为目标性用药！！懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者两个监测感染和定值患者环境监测两个卫生手卫生环境卫生两个隔离患者隔离接触预防2017年WHO防控指南（二）医疗机构层面--多模式防控策略CRKP、CRAB主动筛查流行病学上有指向CRKP、CRAB暴发提高手卫生的依从性非常重要做好保洁员的培训与管理是关键物理屏障：单间隔离、集中安置、人流交叉最少行为屏障：规范诊疗活动，实施标准预防多模式防控策略（三）多模式防控策略--两卫生--手卫生懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者手卫生：最方便、最经济、最有效的防控措施（三）多模式防控策略--两卫生--手卫生懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者手卫生：最方便、最经济、最有效的防控措施（三）多模式防控策略--两卫生--环境卫生懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者（三）多模式防控策略--两卫生--环境卫生懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者（三）多模式防控策略--两隔离懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者（三）多模式防控策略--两隔离--患者隔离懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者单间隔离——首选

集中隔离——调床

床旁隔离——下策（三）多模式防控策略--两隔离--接触预防懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者个人防护用品使用：戴手套、大面积接触戴手套及穿隔离衣医、护、技、工分组诊疗护理：最多同时不超过3人查房（三）多模式防控策略--两管理--一揽子标准化管理制度流程懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者（三）多模式防控策略--两管理--监督检查反馈懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者非常感谢护理部等职能科室支持参与联合督查！！非常感谢临床科室高度重视与整改措施落实！！（督导结果给护士长、监测员见面）（四）其他协同管理懂感染，保安全：人人都是科学感控实践者ICU、EICU、NICU轮流腾空消