脊髓和椎管内病变医学课件

脊髓和椎管内病变的

影像学诊断1编辑版pptMR是目前唯一能够直接观察脊髓内部改变的影像学检查方法CTM可以观察脊髓外形，从而间接诊断椎管内病变X线椎管造影因创伤，而且影像重叠，不及上述两方法，目前基本不用2编辑版ppt椎管内解剖3编辑版ppt椎管内解剖4编辑版ppt椎管内解剖5编辑版ppt椎管内疾病的分析方法按部位分析:脊髓内病变脊髓外硬膜下病变脊髓外硬膜外病变6编辑版ppt定位至关重要7编辑版ppt脊髓内病变一、脊髓肿瘤：

室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤8编辑版ppt脊髓内病变占脊髓肿瘤55%-65%多见于成年人（30-50岁）肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞马尾、终丝区最多见，颈髓次之室管膜瘤9编辑版pptCT：低密度，少数等或略高密度边界不清，脊髓不规则膨大增强扫描：轻度强化或不强化CTM：蛛网膜下腔狭窄闭塞移位MR：T1WI低或等信号，T2WI高信号囊变坏死出血增强扫描实性部分均匀强化，囊变坏死区不强化室管膜瘤10编辑版ppt脊髓内病变室管膜瘤11编辑版ppt室管膜瘤12编辑版ppt脊髓内病变星形细胞瘤占脊髓肿瘤30-40%多见于儿童及青年多数为1-2级好发于颈、胸段

多个节段受累脊髓明显增粗13编辑版ppt脊髓内病变星形细胞瘤CT：低或等密度，少数为高密度边界不清常有出血、囊变，钙化少见轻度不均匀强化CTM：脊髓膨大增粗，蛛网膜下腔变窄MR：T1WI低或等信号，T2WI高信号囊变、出血信号不均匀常位于脊髓后部，偏心不对称两端常见非肿瘤囊变区增强扫描强化少数高度恶性者可见CSF种植性转移14编辑版ppt星形细胞瘤脊髓内病变15编辑版ppt星形细胞瘤16编辑版ppt脊髓内病变二、脊髓空洞症任何原因所致脊髓内空洞形成称为脊髓空洞症（syringomyelia广义的脊髓空洞症还包括脊髓中央管扩张（syringomylus），二者在病理及影像学上均难以鉴别。17编辑版ppt脊髓空洞症25—40岁男性多于女性交通性、非交通性颈髓、上胸髓最多见MR扫描矢状位显示最佳18编辑版pptChiari畸形19编辑版ppt脊髓内病变Chiari畸形20编辑版ppt脊髓内病变三、脊髓炎急性脊髓炎常见于身体其他部位的病毒感染后。病变的脊髓略增粗，T2呈高信号，T1多为等信号或略低信号。21编辑版ppt脊髓内病变脊髓炎M,10Y22编辑版ppt脊髓外硬膜下病变脊髓外硬膜下肿瘤：脊膜瘤神经源性肿瘤畸胎瘤23编辑版ppt脊髓外硬膜下病变脊膜瘤24编辑版ppt脊髓外硬膜下病变多发脊膜瘤25编辑版ppt神经源性肿瘤神经鞘瘤最常见，25-30%鞘瘤20-60岁多见，纤维瘤20-40岁无性别差异沿神经鞘走行同时存在于椎管内外鞘瘤起于许旺氏细胞，后外侧，易囊变纤维瘤起于神经纤维母细胞，侧方26编辑版ppt神经源性肿瘤CT：圆形、卵圆形肿块密度略高于脊髓，脊髓受压、移位坏死囊变时密度不均匀易向椎间孔方向生长，引起椎管或神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏穿过硬脊膜囊向硬脊膜外生长时呈哑铃状中等均匀强化；坏死囊变时不均质强化27编辑版pptMR：鞘瘤：T1WI等或略高于脊髓，少数低于脊髓信号；T2WI高信号增强扫描肿块均匀强化，坏死囊变则不均匀纤维瘤：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号增强扫描明显均匀强化“靶征”：中央低信号（胶原纤维）周边高信号（黏液基质）28编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt鉴别诊断脊膜瘤神经鞘瘤圆或椭圆形哑铃状均质强化多见不强化的坏死区宽基底附着在硬膜多侵入椎间孔T2WI等或略高信号T2WI明显高信号31编辑版ppt脊髓外硬膜外病变神经源性肿瘤海绵状血管瘤硬膜外血肿椎间盘突出32编辑版ppt椎间盘突出椎间盘突出以腰椎间盘最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见。随着年龄增长，椎间盘髓核脱水、变形，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变为椎间盘突出的内因。急慢性损伤为纤维环破裂及髓核突出的外因。依突出的部位不同分为后正中型、后外侧型、外侧型及Schmorl结节型。主要症状为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。33编辑版ppt脊髓外硬膜外病变男40腰椎退行变并L4/5间盘突出、椎管狭窄34