颈源性头痛-课件

颈源性头痛1精选可编辑ppt头痛源自颈椎的描述可追溯到1860年[1],1983年Sjaastad在世界头痛大会上首次提出颈源性头痛的概念，即痛在头部，病在颈椎[2]。[1]PearceJM.Cervicogenicheadache:anearlydescription[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,1995,58(6):698.[2]SjaastadO,SaunteC,HovdahlH,etal."Cervicogenic"headache.Anhypothesis[J].Cephalalgia,1983,3(4):249-256.2精选可编辑ppt颈源性头痛(CEH)是临床最常见的继发性头痛之一，但目前临床识别效率较低，容易误诊[1~3]，这一方面是由于临床医师对CEH病变特征认识还不足，另一方面也与CEH临床特征研究尚存诸多问题或分歧有关。

[1]李石良,韩峰,张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析.中国骨伤,2010,23:208~211.[2]FredriksenTA,AntonaciF,SjaastadO.Cervicogenicheadache:tooimportanttobeleftun-diagnosed.JHeadachePain,2015,16:6.[3]金建慧,范愈燕,刘延青.颈源性头痛误诊病例分析.中国疼痛医学杂志,2016,22:874~875.3精选可编辑ppt发病率普通人群（18-65岁）中，CEH伴或不伴其他类型头痛患病率为4.1%，单纯CEH（不伴其他类型头痛）患病率为2.2%[1]；33-41岁人群的CEH患病率为0.17%[2]；李石良[3]等研究发现门诊就诊头痛病人中CEH比例为89.1%。刘建航[4]等从流行病学认为头痛患者中15%～20%为颈源性头痛。长期从事需要维持低头姿势的工作、或需要使用电脑者，占CEH病人的33.3%[3]。SjaastadO,BakketeigLS.Prevalenceofcervicogenicheadache:Vagastudyofheadacheepidemiology.ActaNeurolScand,2008,117:173~180.KnackstedtH,BanseviciusD,AasethK,etal.Cervicogenicheadacheinthegeneralpopulation:theAkershusstudyofchronicheadache.Cephalalgia,2010,30:1468~1476.李石良,韩峰,张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析.中国骨伤，2010,23:208~211.刘建航，陈道云，黄勇,等.手法治疗颈源性头痛临床疗效的Meta分析[J].中医正骨，2016，28（1）：28-304精选可编辑ppt发病诱因CEH发病诱因中，不良姿势占绝对主导地位（包括长时间伏案学习工作、长期使用电子产品等），其他诱因包括过度疲劳、颈肩部受凉、外伤、心理压力等[1、2]。崔言举.某市高校教师颈源性头痛的影响因素.环境与职业医学,2014,31:467~468.徐静.颈源性头痛的发病诱因分析及预防.中国现代药物应用,2015,9:222~223.5精选可编辑ppt发病机制目前较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础[1-2],致颈源性头痛的因素包括:(1)：椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根;(2)：椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支。注：70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变[3]。[1]

VincentMB.Cervicogenicheadache:theneckisagenerator:con[J].Headache,2010,50(4):706-709.[2]BeckerWJ.Cervicogenicheadache:evidencethattheneckisapaingenerator[J].Headache,2010,50(4):699-705.[3]DwyerA,AprillC,BogdukN.CervicalzygapophysialjointpainpatternsI:astudyinnormalvolunteers[J].Spine(PhilaPa1976),1990,15(6):453-457.6精选可编辑pptC1神经根后支的枕下神经C2、C3神经根后支的枕大神经C3神经根后支的第3枕神经C2、C3神经根前支的枕小、耳大神经7精选可编辑ppt发病机制研究发现，C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛缓解＞50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉的紧张度有关[1],提示低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。[1]PerssonLC，CarlssonJY，AnderbergL.Headacheinpatientswithcervicalradiculopathy:aprospectivestudywithselectivenerverootblocksin275patients[J].EurSpineJ，2007,16(7):953-959.8精选可编辑pptSjaastad's诊断标准Sjaastad's颈源性头痛诊断标准(1998年)类别临床表现1头痛症状提示疼痛源自颈部:a诱发头痛:颈部活动和/或持续的头后仰位;压迫痛侧的枕区或高位颈椎区域。b颈部活动受限。c多数伴有同侧颈、肩或臂部等非根性疼痛2局部麻醉药物诊断性/预测性阻滞治疗(+:疼痛可缓解)3单侧头痛注:同时满足1a和2或同时满足1b、1c和3均可诊断为颈源性头痛9精选可编辑pptIHS诊断标准

IHS的颈源性头痛诊断标准(2004年)。类别临床表现A疼痛源自颈椎，且头部和/或面部≥1个部位疼痛，满足标准C和DB临床、验室和/或影像学检查证据支持颈椎/颈部软组织疾病是诱发头痛的原因;C支持疼痛源自颈部疾病或损伤的证据至少满足以下条件之一:1、临床症状提示疼痛的病变在颈部;2、诊断性阻滞(颈部结构或神经根)治疗(+:疼痛可缓解);D成功治疗致痛性的病因后3个月内，疼痛缓解。10精选可编辑ppt

CHISG诊断标准

CHISG的颈源性头痛诊断特征诊断标准主要症状Ⅰ颈椎相关症状和体征:Ⅰa以下情况可诱发头痛:Ⅰa1颈部活动和/或头部持续保持不良姿势，和/或，Ⅰa2压迫痛侧的高位颈部或枕部区域;Ⅰb颈部活动范围受限;Ⅰc多数伴有同侧颈、肩或臂部模糊盘源性疼痛，或偶有上肢根性痛;Ⅱ诊断性阻滞治疗(+:疼痛可缓解);Ⅲ单侧头痛，疼痛无对侧移位现象疼痛特征

Ⅳ中～重度疼痛，非搏动性疼痛，疼痛部位常起自颈部，疼痛发作变异性大(间断性或持续性);其他重要特征Ⅴ吲哚美辛、麦角胺和舒马曲坦治疗效果轻微或无效;女性;常见的头部或间接的颈部损伤史.其他次要特征Ⅵ多种疼痛发作伴随症状，仅偶有发生，且症状较轻:a恶心;b畏光;c眩晕;d同侧“视力模糊”;e吞咽困难;f同侧水肿;主要集中在眼周11精选可编辑ppt诊断标准

综合Sjaastad‘s颈源性头痛诊断标准、国际头痛协会（HIS）的颈源性头痛诊断标准和颈源性头痛国际研究组（CHISG）的颈源性头痛诊断标准发现，颈源性头痛的诊断具有5个共性:(1)颈部活动可诱发头痛;(2)压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛;(3)颈部活动受限;(4)多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状;(5)神经阻滞注射治疗(+:疼痛可缓解)。12精选可编辑ppt肌电图对CEH病人胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌进行肌电图检查，发现与健康人相比，CEH病人相关肌肉静息电位波幅明显增大、肌肉最大收缩状态时电位波幅明显降低、募集运动单位电位明显减少；且CEH病人相关肌肉静息电位波幅与头痛程度、肌肉MTrps数量呈正相关性[1]。HuberJ,LisinskiP,PolowczykA.Reinvestigationofthedysfunctioninneckandshouldergirdlemusclesasthereasonofcervicogenicheadacheamongofficeworkers.DisabilRehabil,2013,35:793~802.13精选可编辑ppt治疗：保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括：口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。但是，目前没有证据支持口服药物对颈源性头痛有效［1］。经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法，证实治疗颈源性头痛有效[2]。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究结果显示其治疗效果良好[3]。但是，考虑到缺乏高级别的证据支持和潜在的严重并发症，应慎用正骨疗法[1]。Fernández–de-las-PeasC,CuadradoML.Therapeuticoptionsforcervicogenicheadache[J].ExpertＲevNeurother，2014，14(1):39-49.FarinaS，GranellaF,MalferrariG，etal.Headacheandcervicalspinedisorders:classificationandtreatmentwithtranscutaneouselectricalnervestimulation[J].

Headache，1986，26(8):431-433.DunningJＲ，ButtsＲ，MouradF，etal.Uppercervicalandupperthoracicmanipulationversusmobilizationandexerciseinpatientswithcervicogenicheadache:amulti-centerrandomizedclinicaltrial[J]．BMCMusculoskeletDisord，2016，17(1):64.14精选可编辑ppt针刀治疗