老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理课件

老年脑卒中患者失禁性皮炎

的循证护理1编辑版ppt失禁性皮炎（ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，ＩＡＤ）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染［１-２］。定义［１］ＧｒａｙＭ，ＢｌｉｓｓＤ，ＤｏｕｇｈｔｙＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．ＪＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，２００７，３４（１）：４５-５４．［２］ＧｒａｙＭ，ＢｅｅｃｋｍａｎＤ，ＢｌｉｓｓＤ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｒｅｖｉｅｗａｎｄｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＪＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，２０１２，３９（１）：６１-７４．2编辑版ppt大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（ＢＭＩ）是失禁性皮炎发生的高危因素［３］。我科收治的老年脑卒中患者，大部分是长期卧床、意识不清、有偏瘫等后遗症的患者，极易出现大小便失禁而并发失禁性皮炎。危险因素［３］ＫｏｔｔｎｅｒＪ，Ｂｌｕｍｅ-ＰｅｙｔａｖｉＵ，ＬｏｈｒｍａｎｎＣ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：Ａｓｅｃｏｎｄａｒｙｄａｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｍｕｌｔｉ-ｃｅｎｔｒｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｊｏｕｒｎａｌｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｔｕｄｉｅｓ，２０１４，５１（１０）：１３７３-１３８０．3编辑版ppt现状分析贾静徐晶晶[4]等采用自行设计的失禁患者调查表，对293例失禁患者进行调查，对患有失禁性皮炎患者的医院分布、科室分布、分期、预防现状进行分析。结果发现失禁患者中失禁性皮炎的患病率为14.0%，且失禁患者的预防措施较落后[4]贾静徐晶晶仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理,2014,14(11):1207-1210.4编辑版ppt

王欣，阮绮红,等[5]横断面调查２０１３年１月１３日某院住院病人失禁性皮炎发生率。结果显示：当日７６例失禁病人中２６例发生失禁性皮炎，大小便均失禁导致失禁性皮炎发生率高且程度严重；失禁性皮炎的发生与病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关（Ｐ＜０．０５）；失禁病人的护理用具选择主要是尿管和尿片（Ｐ＜０．０５），部分采取综合性护理措施。并且对于大小便均失禁病人、老年病人、神经系统疾病、无自理能力及住院１４ｄ内的病人应给予特别关注现状分析[5]王欣，阮绮红，陈影洁,某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析[J].护理研究,2014.28(11):4025-40275编辑版ppt1提出临床问题2检索策略3证据评价目录循证护理实践6编辑版ppt提出临床问题

1按照循证护理的ＰＩＣＯ原则，提出以下问题：⑴在老年脑卒中患者中，使用什么样的清洁剂对失禁性皮炎伤口进行清洁？⑵在脑卒中后引起大小便失禁的老年患者中，如何对失禁性皮炎伤口及周围皮肤消毒？⑶在老年脑卒中患者中，使用什么敷料对失禁性皮炎伤口进行换药？⑷在老年脑卒中患者中，如何保护肛周皮肤，预防失禁性皮炎的发生？7编辑版ppt检索顺序2检索策略

根据牛津大学循证医学中心最新的证据等级，先同质性多项ＲＣＴ的系统评价、Ｍｅｔａ分析和可信区间窄的单项ＲＣＴ，如果没有，选择有对照的实验性研究，如非随机分组的对照研究，其他的研究及专家意见等。检索策略计算机检索PubMed（2000

-2016.08.06),万方中文检索词：老年、脑卒中、失禁性皮炎or失禁相关性皮炎、消毒、清洁、敷料、保护、肛周皮肤、指南or最佳护理实践or专家共识、Ｍｅｔａor系统评价or系统综述英文检索词包括：oldorolderorseniorcitizenorelder、cerebrovasculardisorder、"Incontinenceassociateddermatitis"or"Incontinencedermatitis"、disinfectionorsterilizationordisinfectordisinfectant、Cleanorcleanerorcleaningorcleannessdressingor"wounddressing"ordressings、protectionorprotecorconservationorprotrctive、"analskin"or"perianalskin",guidelineor"bestpractice"、Metaorsystematicreview、RandomizedorRandomised.1.2.8编辑版ppt2检索策略检索结果3.共检索出英文文献21篇，中文文献134篇，通过阅读文题、摘要、关键词，剔除明显不符合纳入标准的文献，剔除重复文献。首选临床指南和系统评价、高质量的Meta分析及随机对照试验，属于Ⅰ级证据，低质量的Meta分析、单个小样本RCT为Ⅱ级证据。最终纳入１篇最佳实践指南[6]、3篇系统评价及证据总结[7-9]、1篇RCT文章[10]及中文核心期刊4篇[11-14]。［６］ＪＢＩ．Ｔｏｐｉｃａｌｓｋｉｎｃａｒｅｉｎａｇｅｄｃａｒｅｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＴｈｅＪＢＩＤａｔａｂａｓｅｏｆＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｈｅｅｔｓａｎｄＴｅｃｈｎｉｃａｌＲｅｐｏｒｔｓ，２００７，１１（３）：１-４．［７］ＨｏｄｇｋｉｎｓｏｎＢ，ＮａｙＲ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｏｐｉｃａｌｓｋｉｎｃａｒｅｐｒｏｖｉｄｅｄｉｎａｇｅｄｃａｒｅｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｖｉｄｅｎｃｅ-ＢａｓｅｄＨｅａｌｔｈｃａｒｅ，２００５，３（４）：６５-１０１．［８］ＶｉｎｃｅｎｔＣ．ＴｏｐｉｃａｌＳｋｉｎＣａｒｅｆｏｒＯｌｄｅｒＰｅｏｐｌｅ［Ｊ］．ＴｈｅＪＢＩＥｖｉｄｅｎｃｅｓｕｍｍａｒｙ，２０１４，２４（３）：１-３．［９］ＫｏｔｔｎｅｒＪ，ＬｉｃｈｔｅｒｆｅｌｄＡ，ＢｌｕｍｅＰＵ．Ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｓｋｉｎｉｎｔｅｇｒｉｔｙｉｎｔｈｅａｇｅｄ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１３，１６９（３）：５２８-５４２．［１０］ＢｅｅｃｋｍａｎＤ，ＶｅｒｈａｅｇｈｅＳ，ＤｅｆｌｏｏｒＴ，ｅｔａｌ．Ａ３-ｉｎ-１ｐｅｒｉｎｅａｌｃａｒｅｗａｓｈｃｌｏｔｈｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｍｅｔｈｉｃｏｎｅ３％ｖｅｒｓｕｓｗａｔｅｒａｎｄｐＨｎｅｕｔｒａｌｓｏａｐｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙ＆ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓｉｎｇ，２０１１，３８（６）：６２７-６３４．[11]陈爱妹,卢万俊等.Braden评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理策略[J].护理研究2015,29(7):2585-2587[12]钱丹，曹燕等.集束化护理在预防ICU病人失禁性相关性皮炎中的应用[J].护理研究2015,29(10):3818-3819[13]徐晶晶,贾静,仇晓溪.失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析[J].护理研究2016.30(2):597-599[14]宋妮.失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用[J].解放军护理杂志。2015.32（15）：45-47.9编辑版ppt3证据评价1清洁

2滋润

3保护

4支持性干预

10编辑版ppt1、清洁JBI的最佳实践指南［６］推荐使用免洗皮肤清洁剂——TripleCarecleanerＨodgkinson等［７］系统评价了TripleCarecleaner能保持比单纯使用肥皂及清水的较低ｐＨ值，同时能更好的维持皮肤的健康。因为免洗清洁剂的PH接近皮肤，且含有清洁剂和表面活性剂，可清除刺激物或脏污，有的免洗皮肤清洁剂含有润肤剂也可修复受损皮肤［９］。11编辑版ppt2、滋润润肤产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂[14]。

保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层的水分；

润肤剂(如鞣酸软膏)的作用是填补角质层细胞问的的脂质及皮肤屏障间的小裂隙，使得皮肤表面更加光滑在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更加有效[15]。对于皮肤干燥的患者来说，常规性的滋润是非常有效的，它可以提高皮肤的水合作用，降低皮肤撕脱伤的发生率[16]。[15]GravM，BlackJM，BaharestaniMM，eta1．Moisture-associatedskindamage：OverviewandpathophysioIogy[J]。JWound0stomyContinenceNurs，2011，38(3)：233—241．[16]FlynnTC，PetrosJ，ClarkRE，eta1．Dryskinandmoisturizers[J]．ClinDermatol，2001，19(4)：387—392。12编辑版ppt3、保护

Ｈodgkinson等［７］系统评价了屁屁乐（Ｓudocrem）相对于氧化锌软膏而言，有微弱的证据表明能降低老年人皮肤红，使用方法：每次更换尿布垫后患处涂抹屁屁乐，至少使用１４ｄ。

ＪBI的最佳实践指南［６］推荐，当患者出现失禁性时，使用免洗液清洁局部皮肤，当发生失禁性皮炎时，在擦拭的基础上使用屁屁乐擦拭局部皮肤。13编辑版ppt3、保护

Ｋottner等［９］系统评价润肤剂对于老年失禁性皮炎的效果，有效改善皮肤干，更好的维持皮肤的健康，从而老年促进失禁性皮炎的恢复。目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸。凡士林油膏二甲基硅油软膏氧化锌软膏液状丙烯酸14编辑版ppt3、保护

纳入的文献中，均未说明消毒及破损皮肤的敷料选择，可能和失禁性皮炎大多未深入真皮层，消毒的意义不大；而且所处位置为肛周、会阴等地方，大小便失禁所导致的潮湿，难以使用敷料有关。15编辑版ppt4、支持性干预

吸收型产品

是最常见的预防IAD的防护用品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。可以减少皮肤与尿液及粪便的接触，但是会导致皮肤出汗及TEWL的增加，从而导致皮肤表面的pH值升高，增加患者发生IAD的风险[16]。[16]ShigetaY，NakagamiG，SanadaH，eta1．Factorsinnuencngintactskininwomenwithincontinenceusingabsorbentproducts：Resultsofacross—sectional，comparativestudy[J]．OstomyWoundManage，2010，56(12)：26—33．

闭合型产品主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺点同吸收型产品非常相似，主要通过改变皮肤表面的pH值，而使患者发生IAD的风险增加。16编辑版ppt4、支持性干预收集型产品常见的是肛门袋。Dena等[17]的研究结果显示，使用肛门袋可以减少大便失禁患者IAD的发生率，延缓IAD的发生。但使用肛门袋会影响对患者肛周皮肤的观察，且频繁地撕脱肛门袋会增加患者皮肤损伤的风险。[17]DenaIY，KhorshidL．Theeffectof2differentcareproductsonincontinence-associateddermatitisinpatientswithfecalincontinence[J]．JWound0stomyContinenceNurs，2011，38(2)：171—176．使用方法：根据患者肛门大小将一件式造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口比肛门稍大些，在清洁肛周后先用３Ｍ皮肤保护膜涂抹于肛周皮肤，撑开肛周皮肤皱褶，将开口对准肛门，贴紧造口袋，并由内向外加压抚平造口袋底板，使粘合紧密，末端用棉绳系紧；当粪水量达１／３或袋内积气过多时及时排放，２４ｈ更换一次，如出现肛周粪水渗漏时及时更换。17编辑版ppt引流装置对于尿失禁患者，必要时可以通过留置尿管来收集尿液，但是会因此产生较多的并发症，如尿道损伤、出血、疼痛、导管相关的尿路感染等，其中导管相关尿路感染是最常见的院内感染之一[18]

对于大便失禁患者，张云等[19]使用康维德公司的大便失禁管理套件，