急救中的气道管理

关于急救中的气道管理气道是什么？肺呼吸时气流所经过的通道。有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。

通气中断有什么后果？危重病人为什么强调气道的管理第2页,共109页，2024年2月25日，星期天气道管理的重要意义1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。第3页,共109页，2024年2月25日，星期天气道管理的目的

√保证气道的通畅保证病人的氧合第4页,共109页，2024年2月25日，星期天相关解剖一口:

口腔前庭:为一裂隙，由外面的唇和颊，内面的上下牙弓围成

固有口腔：前方、两侧是上下牙弓、上方硬腭和软腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜围成

第5页,共109页，2024年2月25日，星期天第6页,共109页，2024年2月25日，星期天二.鼻

鼻腔：1、内径（10-11mm）

2、前后孔距离(12-14mm）

3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外侧壁

第7页,共109页，2024年2月25日，星期天第8页,共109页，2024年2月25日，星期天三咽峡

位置：固有口腔的后部围成：由软腭的游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成

意义：1张口困难者，峡小。 2扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3悬雍垂者，置镜困难。 4舌根后坠者，峡小。 5婴儿舌体相对大，有其特殊性。

第9页,共109页，2024年2月25日，星期天第10页,共109页，2024年2月25日，星期天四咽1概念：肌性管道2形态：漏斗形3界限：基底部-第六颈椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部第11页,共109页，2024年2月25日，星期天第12页,共109页，2024年2月25日，星期天五喉

喉的位置喉的构造第13页,共109页，2024年2月25日，星期天第14页,共109页，2024年2月25日，星期天喉腔声门裂前庭襞喉室声襞喉上腔喉中间腔喉下腔第15页,共109页，2024年2月25日，星期天六气管气管的形态与位置左主支气管右主支气管第16页,共109页，2024年2月25日，星期天第17页,共109页，2024年2月25日，星期天气道不畅通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、异物2、分泌物及其它3、舌后坠4、各种压迫5、本身疾病所致6、无呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工气道建立人工气道第18页,共109页，2024年2月25日，星期天怎样保持气道通畅？一、体位的调整身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等第19页,共109页，2024年2月25日，星期天二、清理呼吸道异物第20页,共109页，2024年2月25日，星期天三、畅通呼吸道（一）、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道三步法：（2005指南推荐）適用于一般患者第21页,共109页，2024年2月25日，星期天（二）、仰头抬颈法

第22页,共109页，2024年2月25日，星期天（三）、双手抬颌法（托下颌）托下颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握第23页,共109页，2024年2月25日，星期天（四）、放置口咽通气管简易、方便、实用、易于实施和固定置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅减轻鼻黏膜的刺激吸痰过程中能不中断吸氧,吸痰管能到达气管深部第24页,共109页，2024年2月25日，星期天第25页,共109页，2024年2月25日，星期天口咽通气管的置入方法第26页,共109页，2024年2月25日，星期天口咽通气管大小选择选择大小恰当过大可能阻塞喉部组织造成损伤过小将舌根后推阻塞气道第27页,共109页，2024年2月25日，星期天口咽通气管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出第28页,共109页，2024年2月25日，星期天口咽通气管的护理监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗抬高床头450利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。第29页,共109页，2024年2月25日，星期天口咽通气管的护理预防局部受压，定时取出口咽通气管，避免局部持续受压，30分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧的变化，有心率加快及血氧下降时立即开放气道。气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。注意事项：清醒咽反射正常的患者禁用第30页,共109页，2024年2月25日，星期天（五）、鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者第31页,共109页，2024年2月25日，星期天鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者第32页,共109页，2024年2月25日，星期天（六）、喉罩的应用

历史：喉罩于1983年由英国的麻醉师----ArchieBrain博士发明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。

第33页,共109页，2024年2月25日，星期天喉罩分类第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

双管喉罩（ProSeal-LMA）。第34页,共109页，2024年2月25日，星期天第35页,共109页，2024年2月25日，星期天喉罩特点：

●与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出时心血管系统反应较小●术后较小发生咽喉痛●无需使用咽喉及肌松剂便可置入●操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌第36页,共109页，2024年2月25日，星期天喉罩插管方法

三种插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉镜在软插管探条引导下插入法。第37页,共109页，2024年2月25日，星期天喉罩插管禁忌

饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐返流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。第38页,共109页，2024年2月25日，星期天（七）、气管插管——建立人工通气道的可靠径路第39页,共109页，2024年2月25日，星期天其作用有：

①任何体位下均能保持呼吸道通畅②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸③增加有效气体交换量④清除气管、支气管内分泌物或脓血⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险⑥便于气管内给药。

第40页,共109页，2024年2月25日，星期天气管内插管术的用具1、气管导管

现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。第41页,共109页，2024年2月25日，星期天2、喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。第42页,共109页，2024年2月25日，星期天第43页,共109页，2024年2月25日，星期天其他插管用具

1．衔接管2．导管芯3．插管钳4．牙垫5．喷雾器常用枪式喷雾器6.吸痰管等第44页,共109页，2024年2月25日，星期天气管插管的适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件第45页,共109页，2024年2月25日，星期天禁忌证

喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；第46页,共109页，2024年2月25日，星期天气管内插管术分类1．根据插管途径：经口腔插管法oral

经鼻腔插管法nasal

经气管造口插管法tracheostomized第47页,共109页，2024年2月25日，星期天2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）第48页,共109页，2024年2月25日，星期天上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。第49页,共109页，2024年2月25日，星期天正确的插管体位第50页,共109页，2024年2月25日，星期天气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)第51页,共109页，2024年2月25日，星期天GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea第52页,共109页，2024年2月25日，星期天将患者仰卧，头后仰，

颈上抬，使口、咽部

和气管成一直线。

用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间第53页,共109页，2024年2月25日，星期天显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。第54页,共109页，2024年2月25日，星期天弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门第55页,共109页，2024年2月25日，星期天第56页,共109页，2024年2月25日，星期天第57页,共109页，2024年2月25日，星期天右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内第58页,共109页，2024年2月25日，星期天把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜。第59页,共109页，2024年2月25日，星期天第60页,共109页，2024年2月25日，星期天固定第61页,共109页，2024年2月25日，星期天判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2第62页,共109页，2024年2月25日，星期天通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要第63页,共109页，2024年2月25日，星期天监测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2第64页,共109页，2024年2月25日，星期天气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以，气管插管时忌用暴力。第65页,共109页，2024年2月25日，星期天气管插管并发症：气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。第66页,共109页，2024年2月25日，星期天气管插管并发症气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引起术后并发症。第67页,共109页，2024年2月25日，星期天（七）、环甲膜穿刺对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。

第68页,共109页，2024年2月25日，星期天（八）、气管切开适应证1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退第69页,共109页，2024年2月25日，星期天怎样建立通气？一、用口1、口对口人工呼吸（2005指南要求事项）捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入首次吹气二口、时间应各≥2秒以上,以后每次人工呼吸时间＞1s，避免强力快速吹大潮气量；

（2000指南：迅速而强力）◆每次吹气量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+

呼气时有气流为原则和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按压30次、吹气2次（30∶2）

◆呼吸频率8～10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰第70页,共109页，2024年2月25日，星期天口对口人工呼吸第71页,共109页，2024年2月25日，星期天2、口对鼻人工呼吸

第72页,共109页，2024年2月25日，星期天3、口对管人工呼吸用口对开放气道的管：口咽通气管、气管导管、喉罩、气管切开导管等第73页,共109页，2024年2月25日，星期天第74页,共109页，2024年2月25日，星期天4、口对面罩人工呼吸

第75页,共109页，2024年2月25日，星期天第76页,共109页，2024年2月25日，星期天第77页,共109页，2024年2月25日，星期天二、用简易呼吸器第78页,共109页，2024年2月25日，星期天简易呼吸囊的组成

1、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。2、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。

其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。第79页,共109页，2024年2月25日，星期天第80页,共109页，2024年2月25日，星期天操作程序

1.评估：

(1)适应证：是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。第81页,共109页，2024年2月25日，星期天(2)禁忌证：

评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。第82页,共109页，2024年2月25日，星期天2.立即通知医生。3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10～15升/分（供氧浓度为40%～60%）使储气袋充盈。

4.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。第83页,共109页，2024年2月25日，星期天5.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。

6.⑴双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。第84页,共109页，2024年2月25日，星期天第85页,共109页，2024年2月25日，星期天6.⑵单手挤压呼吸囊的方法：

用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。

用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。

第86页,共109页，2024年2月25日，星期天单手固定面罩(CE手法)

第87页,共109页，2024年2月25日，星期天第88页,共109页，2024年2月25日，星期天第89页,共109页，2024年2月25日，星期天7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

（1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。

（2）呼吸频率成人为12～16次/分，小孩14～20次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。第90页,共109页，2024年2月25日，星期天（3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少第91页,共109页，2024年2月25日，星期天8.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。第92页,共109页，2024年2月25日，星期天注意事项1.使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。

2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。

3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。第93页,共109页，2024年2月25日，星期天4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸…”、“呼…”。

5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1∶