2024年中医执业医师技能考试全面解析

2023年中医执业医师实践技能考试真题

第一站

01感冒恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼,鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，

风寒束表证咳嗽,痰吐稀溥色白，口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润，脉浮或浮紧

治则辛温解表

方药荆防败毒散（荆，防，苏，豆，葱，姜，杏，前，桔，甘橘红）

风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降,但脉数

不静,身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧,甚至出现神志昏迷、

与风温鉴别惊厥、澹妄等传变入里日勺证候；

感冒发热一般不高或不发热，病势轻,不传变，服解表药后，多

能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

胁痛治则清热利湿

肝胆湿热证方药龙胆泻肝汤（龙胆草，山桅，黄苓，川楝子，枳壳，延胡索,泽泻，

车前子）

与悬饮鉴别同:胁肋疼痛。异：胁痛伴胸闷，腹胀，暧气呃逆，急躁易怒，

口苦纳呆，厌食恶心;悬饮胸胁胀痛持续不解，多伴咳唾,转侧、

呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证侯。

02

有原题

感冒治则益气解表

气虚感冒方药参苏饮（党，甘，茯，苏，葛，前,半，陈枳，桔）

一般感冒病情较轻,全身症状不重，少有传变,无明显流

与时行感冒鉴行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，

别具有广泛日勺传染、流行性，可以发生传变，化热入里，

继发或合并他病。

痔【原题】史某月马,46岁，已婚，工人。2023年9月21日初诊。患者

气滞血瘀证既往排便时有用口物脱出，点滴卜血，肿物可自行还纳。3天前肛门脱出

不能还纳，逐渐t:出现坠胀疼痛。查体:截石位肛门左下方可见肿物，色**,

*痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。与脱肛乳头

肥大相鉴别。

治则清热利湿，行气活血

方药止痛入神汤

与肛乳头肥大肛门乳头肥大形状呈锥形一或鼓槌状，色灰白表皮为

相鉴别上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀。

03咳嗽

肺阴亏耗治则滋阴润肺，化痰止咳

方药沙参麦冬汤

咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。

与咳喘鉴别

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

脱疽治则温阳散寒，活血通络

寒湿阻络证方药阳和汤（麻，炮姜，熟，白芥，肉桂，鹿角，甘）

与雷诺氏病相多见于青年女性；上肢较下肢常见，好发于双手；每

鉴别因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫组、潮

红，最终恢复正常日勺三色变化，患肢动脉搏动正常，一

般不出现肢体坏疽肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫组和

潮红日勺变化，一般以上肢较重,偶见于下肢。

04咳嗽方某，男,43岁，已婚，工人。2023年9月29日初诊。患者两天前出差,

风燥伤肺次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯

出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，谷薄日脉浮数。

治则疏风清肺，润燥止咳

方药桑杏汤（桑，薄，豆，杏，前，萼，南参，贝，天花粉，梨，芦）

咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常

与喘证鉴别

因咳嗽反复发作，由咳致喘。

肠痈【原题】徐某，男,42岁，已婚，干部。2023年9月8日初诊。患者72

热毒证（溃疡小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦

期）渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛,

反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，

脉洪数。

治则通腑排脓，养阴清热

方药大黄牡丹汤合透脓散（当归，黄黄，山甲，皂刺,川苜，

大黄，丹皮，桃仁）

与胃、十二指穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾

肠溃疡穿孔鉴炎日勺转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，

别迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压

痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失,可出现休克。多有肝

浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如

诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。

05哮病治则健脾益气，补土生金

肺脾气虚方药六君子汤（党参，山药〃术，故仁，茯，法半，橘皮，五，甘）

哮病和喘证均有呼吸急促、困难体现。哮必兼喘，但

喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有

与喘证鉴别呼吸困难，是一种反复发作日勺独立性疾病；喘指气息

言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢

性疾病日勺一种症状。

内痔治则补中益气，升阳举陷

脾虚气陷证方药补中益气汤（黄.白术・陈皮・升麻.柴胡.党参.甘草）

与脱肛鉴别直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，

无静脉曲张，一般不出血,脱出后有黏液分泌。

06哮病治则解表散寒，清化痰热

寒包热哮方药小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（麻，石，厚，杏，姜，半，甘，

枣）

【与喘证鉴别】哮病和喘证都呼吸急促、困难日勺体现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指响言,喉中哮鸣有声，

是一种反复发作日勺独立在疾病;喘指气息言，为呼吸气

促困难，是多种肺系急慢性疾病日勺一种症状。

鉴别【与支饮鉴别】支饮亦可体现痰鸣气喘日勺症状,大多由

于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻

时重，发作与间歇日勺界线不清，以咳嗽和气喘主，与哮

病之间歇发忽然起病，迅速缓和,喉中哮鸣有声，轻度

咳嗽或不咳有明显日勺差异

痔疮治则清热利湿，行气活血

气滞血瘀方药脏连丸（黄连槐角猪大肠地榆炭仙鹤草）

与直肠癌鉴别直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、、腐

臭日勺分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细，指

检常可触及菜花状或凹凸不平日勺溃疡,质地坚硬，不

能推进，触之易出血。

07喘证【原题】李某，女，65岁，已婚，农民,2023年2月9日初诊。患者

肾虚不纳证近23年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年家中,多次住院治疗，

近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则

喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。

治则补肾纳气

方药金匮肾气丸合参蛤散加减（附子.肉桂.地黄.山药.丹

皮・泽泻•萸肉.人参.蛤蛇）

【与气短鉴别】同：呼吸异常。异:喘证呼吸困难，张口

鉴别

抬肩才雷身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气

即少气，重要体现呼吸浅促，或短气局限性以息，似喘而

无声，亦不抬肩撷肚。气短深入加重，亦可呈虚喘体现。

【与哮鉴别】喘指气息而言，为呼吸气促困难，张口

抬肩才密身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时

亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，哮比兼喘。

乳癖【原题】张某，女,35岁，已婚。教师，2023年9月2日初诊。患

肝郁痰凝证者乳房肿块伴疼痛六个月，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善

郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常，查体：双侧乳房外上象

限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好,有压痛，舌苔薄黄，

脉弦滑。

治则疏肝解郁，化痰散结

方药逍遥篓贝散加减（柴.香附・术.芍・归・瓜篓・贝母.半

夏）

与乳岩鉴别乳腺癌亦称,，乳岩"，晚期仅为肿块，质地结实，边缘不整，

多不疼痛，活动度不良。前期可破溃呈菜把戏皮损。

乳癖肿块绝对柔软，活动度好，但疼痛分明，无破溃景

象。

哮-冷哮-温肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤（喘）

肠痈-瘀滞证-行气活血，通胴1泄热-大黄牡丹汤合红藤煎剂（胃.十二指肠溃疡穿孔）

08喘治则祛痰降逆，宣肺平喘

痰浊阻肺方药二陈汤合三子养亲汤（法半，陈,茯，苏子，白芥，莱版）

与气短鉴别同：为呼吸异常。异：喘证呼吸困难，张口抬肩，摇

身撷肚，实证气粗声高,虚证气弱声低;短气即少气，重

要体现呼吸浅促，或短气局限性以息，似喘而无声，亦不

抬肩撷肚

肠痈初期转移性右下腹痛，持续进行性加重，痛有定处，压痛或拒按

瘀滞证治则行气活血，通腑泻热

方药大黄牡丹汤合红藤煎（大黄，丹皮，桃仁，红藤，紫花地丁，

青皮，枳实，厚朴，丹参，赤芍）

与右侧输尿管腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放

结石鉴别射，腹痛剧烈，但体征不明。肾区叩痛，尿液检查有

较多红细胞，X片约90%在输尿管走行部位可显示结

石影。

09肺痛治则益气养阴

有问题气阴耗伤方药参苓白术散

两者病位均在肺。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归

而成，肺鹿后期可以转成肺痿，但肺痛并不等于就是肺

痿，两者有因果轻重日勺不一样。若肺痛晚期，出现干咳、

与肺痿鉴别

咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候。在临床上，肺痿以咳

吐浊唾涎沫为主症，而肺痛以咳嗽、咳血、潮热、盗

汗为特性

痔治则清热凉血祛风

风热肠燥方药凉血地黄汤

与直肠癌鉴别直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、、腐臭

日勺分泌物，便意频数，里急后重,晚期大便变细，指检常

可触及菜花状或凹凸不平日勺溃疡，质地坚硬，不能推进，

触之易出血。

10肺痛【原题】医院侈学断为"肺结核"，抗痛治疗中，近1月呛咳气急,痰少质

虚火灼肺粘，午后骨蒸漳月热，急躁易怒，时时咯血口渴心烦失眠

治则滋阴降火

方药百合固舌金汤合秦为鳖甲散（南沙，北沙，麦，玉竹，百合，

百部，白及，生地，五，玄参，阿胶，龟板，冬虫）

同:病位均在肺。异:肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归

而成，肺痛后期可以转成肺痿，但肺房并不等于就是肺

痿，两者有因果轻重日勺不一样，若肺虏晚期，出现干咳、

与肺痿鉴别

咳吐涎沫等,即已转属肺痿之候。在临床上，肺痿以咳吐

浊唾涎沫为主症，而肺腐以咳嗽、咳血、潮热、盗汗

为特性

乳癖【原题】周某，女，乳房肿块伴疼痛六个月，肿块和疼痛随喜怒消长，

肝郁痰凝伴有胸闷肋胀，善郁易怒，失眠多梦，谷薄黄,脉弦滑

治则疏肝解郁，化痰散

方药消遥篓贝散（柴，香，术，茯，白芍，当，瓜篓，贝母，半）

与乳岩鉴别乳岩体现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质

地坚硬，表面高下不平，边界不整洁，常与皮肤粘连，活动

度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜把戏。

11心悸治则清热化痰，宁心安神

痰火扰心方药黄连温胆汤

心悸为心中剧烈跳动，发自于心;悬饮以饮留胁下，胸胁

与悬饮鉴别

不适，咳嗽时引起胸胁胀痛为特点。

湿疮治则清热利湿止痒

湿热蕴肤方药龙胆泻肝汤和草薜渗湿汤

与接触性皮炎接触性皮炎有明确日勺接触史。皮损局限于接触部位，

鉴别以红斑、潮红、肿胀、水疱为主,形态较单一,边界

清晰,清除病因后很快痊愈，不复发。

12心悸【原题】李某浩8,55岁。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反

心血局限性复出现心慌不多C,不能自主。近日因工作焦急，心慌加重，有时持续1

小时方能缓和。现症:心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘,面色无

华，倦怠乏力,纳呆食少

治则补血养心，益气安神

方药归脾汤

奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为

与奔豚鉴别

心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

湿疮【原题】高某，男，38岁。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2

脾虚湿盛月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便**。查体:皮损潮红，丘疹,对称分

布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓

治则健脾利湿止痒

方药除湿胃苓散

与接触性皮炎接触性皮炎有明确日勺接触史。皮损局限于接触部位，

鉴别以红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界清晰，

清除病因后很快痊愈，不复发。

13胸痹【原题】张某，女，62岁,已婚。反复心胸憋闷疼痛3年。4天前因劳

心肾阴虚累、生气而心胸闷痛发作，同步伴有心悸，盗汗，心烦，不寐用要膝酸软，

头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数。

治则滋阴清火，养心和络

方药天王补心丹合炙甘草汤

与胃痛鉴别心在皖上，皖在心下,故有胃院当心而痛之称，以其部位

相近;胸痹之不经典者，其疼痛可在胃院部，极易混淆。

但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关,但休息、服

药常可缓和。胃痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有

压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆

等胃部证候。

湿疮【原题】王某，女，38岁。患者六个月前热水吸取后突发皮痒，后遇

血虚风燥热水货肥皂水洗后皮肤剧痒难忍,反复。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。查

体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细。月经无异

常。

治则养血润肤，祛风止痒

方药当归饮子

与牛皮癣鉴别牛皮癣皮损好发于颈项、四肢伸侧、尾能部。初为多

角形扁平丘疹，后融合成片,经典损害为苔葬样变，皮损

边界清晰，无糜烂渗出史。

14不寐治则滋阴降火，交通心肾

心肾不交证方药六味地黄丸合交泰丸（熟地黄，山萸，山药，泽泻，茯，丹

皮，黄连，肉桂）

与一时性失眠不寐是指单纯以失眠为主症，体现为持续日勺、严重日勺睡

鉴别眠困难。若因一时性情志影响或生活环境变化引起日勺

临时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属

生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除

有关病由于主。

胸痹治则益气养阴，活血通脉

气阴两虚方药生脉散合人参养荣汤

鉴别【悬饮鉴别】悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，

并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、

情绪激动、劳累而忽然发作，历时短暂，休息或用药后得

以缓和。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多半有咳唾、

转侧、呼吸时疼痛加重，助间饱满，并有咳嗽、咳痰等

肺系症状。

【真心痛鉴别】真心痛为心经病变所引起的心痛证，多

见于老年人。特性为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛

引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。病变

的部位、疼痛程度与特性、伴随症状及预后等。

【胃院痛鉴别】心在皖上，皖在心下，故有胃院当心而痛

之称，以其部位相近;胸痹之不经典者，其疼痛可在胃院

部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食

有关.但休息、服药常可缓和。胃痛与饮食有关,以胀痛

为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、

暧气、呃逆等胃部证候。

精瘙治则补脾益气，温肾利尿

睥肾气虚方药补中益气汤

鉴别【与前列腺癌鉴别】同:发病年龄相似，且可同步存在。

异:前列腺癌有初期发生骨骼与肺转移日勺特点。发病多

在前列腺后叶，初期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前

列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块,表面不

光滑，两侧不对称，界线不清，甚至与骨盆固定。盆腔部

Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。

【神经源性膀胱功能性障碍鉴别】部分脑神经系统疾

病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，

且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经

系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。

15不寐治则清化痰热，和中安神

痰火扰心方药黄连温胆汤（半，陈，茯，枳实，黄连，竹茹，龙齿，珍珠母，磁

石）

与一时性失眠不寐指单纯以失眠为主症，体现为持续日勺、严重日勺睡眠

鉴别困难。若因一时性情志影响或生活环境变化引起日勺临

时性失眠不属病态。老年人少寐早醒，亦属生理状态。

若因其他疾病疼痛引起失眠者，则应以清除有关病由

于主。

精瘙治则行气活血，通窍利尿

气滞血瘀方药沉香散

鉴别【与前列腺癌鉴别】同：发病年龄相似，且可同步存在。

异：前列腺癌有初期发生骨骼与肺转移日勺特点。发病

多在前列腺后叶，初期尿路梗阻症不明显。当病灶侵

犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，

表面不光滑，两侧不对称，界线不清，甚至与骨盆固

定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。

【神经源性膀胱功能性障碍鉴别】部分脑神经系统疾

病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，

且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系

统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。

16不寐【原题】庞某，女，平素胆小怕事，寐而不酣6年，近1月受惊吓后症

心胆气虚状加重，现虚烦不寐，时彻夜难寐，触事易惊

治则益气镇惊，安神定志

方药安神定志丸合酸枣仁汤

与一时性失眠不寐指单纯以失眠为主症，体现为持续日勺、严重日勺睡

鉴别眠困难。若因一时性情志影响或生活环境变化引起日勺

临时性失眠不属病态。老年人少寐早醒，亦属生理状态。

若因其他疾病疼痛引起失眠者，则应以清除有关病由于

主。

崩漏【原题】王某，女，13岁月经初潮，后基本正常，近1年月经紊乱，经

肾阳虚证来无期，时而淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小

便清长。

治则温肾固冲，止血调经

方药右归丸加补骨脂、淫羊蕾去肉桂

与经期延长鉴月经期延长是行经时间长似漏，月经周期基本正常，行

别经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。经期延

长仅为经期延长，月经周期和经量无明显异常体现

17痫病治则活血化瘀,熄风通络

瘀阻脑络方药通窍活血汤（赤芍，川，桃仁，红花，麝香，老葱，地龙僵蚕，

全蝎）

与中风鉴别经典发作痫病与中风均有忽然扑倒，昏不知人等，但痫

病有反复发作史,发作时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，

或作怪叫声，可自行清醒，无半身不遂，口眼歪斜等症，而

中风病则扑地无声，昏迷时间长，醒后常有半身不遂等

后遗症。

崩漏治则活血化瘀，固冲止血

血瘀证方药桃红四物汤（熟地当归白芍川苜桃仁红花三七粉桥草

炭炒蒲黄）

鉴别【与异位妊娠鉴别】阴道少许出血有时持续1周以上，

易与经期延长混淆，但异位妊娠多有停经史和早孕反

应，妊娠试验可有阳性反应，妇科检查和盆腔B超扫

描可协助诊断，经期延长者决无妊娠征象，且无停经史，

月经在2周内能自然停止。

【经间期出血鉴别】同：都是非