外科护理学--腹外疝病人的护理

第一节腹外疝病人的护理教学目标

Contents延时符1、掌握：腹外疝的分类以及手术前后护理。2、熟悉：腹外疝的临床表现、治疗要点。3、了解：腹外疝的病理生理以及检查内容。4、技能目标：运用整体护理对腹外疝病人进行护理。3引入案例病人，男性，58岁，退休工人。因右侧腹股沟区可复性肿块5年，疼痛、恶心、呕吐2小时入院。病人5年前开始出现右侧腹股沟区肿块，质软，可经过按压后复位。2小时前咳嗽后，突发右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，腹胀，就诊于我院，给予收入院。入科时查体：T

37.3℃、P98次/分、R20次/分、BP

100/70

mmHg。神志清醒，精神差、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-）。腹软，腹部压痛（－），反跳痛（－），肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，有一8

cm×5

cm×3

cm肿块，压痛明显。实验室检查：血常规WBC

9.6×10９/L，N

70%。诊断为1．右侧腹股沟嵌顿性斜疝。2．机械性肠梗阻？思考：1．病人行急诊手术，主要的术前护理措施有哪些？

2．病人出院前护士应怎样作健康指导？体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝。概念典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在疝囊：由壁腹膜所构成疝内容物：小肠最多见，其次为大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织病理解剖疝环疝内容物疝囊疝外背盖6易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍，肠内容物缺血坏死临床类型常见的腹外疝腹外疝常见的有腹股沟疝(腹股沟斜疝和直疝)，股疝，脐疝和切口疝，其中最常见的是腹股沟斜疝临床类型先天性（腹股沟管、股管、脐环）和后天性（手术、损伤、感染）原因所致慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、肥胖等是常见原因发病原因腹壁强度降低

（基础）腹内压力增高（诱发因素）临床表现易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝仅有局部胀痛不适局部坠胀不适，疝块影响工作、生活腹内压增大时发作，突然出现腹部包块伴有剧烈疼痛，梗阻的为肠管，肠梗阻症状脓毒血症临床表现斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少1、腹股沟疝直疝斜疝临床表现2、股疝多见于女性，腹股沟韧带下方卵圆窝处有一个半球形肿块，肿块较小，易发生嵌顿，迅速发展为绞窄疝。3、脐疝多见于小儿4、切口疝常发生于腹壁切口，多为难复性疝。1.实验室检查：血常规、血生化检测2.X线检查3.透光试验腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性辅助检查1岁以内的的婴儿，年老体弱或伴有其他严重疾病者有手术禁忌症病人采用非手术治疗，可采用棉束带或绷带压住腹股沟管深环；，可用医用疝带阻止疝块突出；脐疝，2岁内的小儿非手术治疗。治疗要点棉束带医用疝带治疗原则：增强腹壁肌肉强度，降低腹内压力，防止疝内容物突出。非手术治疗治疗要点手术治疗：1、疝囊高位结扎术（单纯适用于小儿腹股沟斜疝）2、疝修补术：传统疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术1.急性疼痛与腹外疝肿块突出、嵌顿或绞窄有关2.体液不足与腹外疝发生嵌顿或绞窄引起的机械性肠梗阻有关

3.知识缺乏缺乏预防腹内压增高及促进术后康复有关知识4.潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染、复发等【护理问题】（一）非手术治疗病人的护理：（1）卧床休息（2）减少腹内压力增高的因素（3）使用棉束带、疝带压迫护理（4）嵌顿性疝和绞窄性疝的护理。【护理措施】(二）手术治疗病人的护理（1）手术前的护理非急症手术的病人，手术前除非手术治疗护理外，还应做好疝的特殊准备，术前成烟2周以上:物底解决能引起度内压升高的因素，如感冒咳嗽便秘、排尿困难等对巨大疝病人，注意卧床休息，消除疝囊水肿，促进伤口愈合:严格备皮，防止术后感染:术前灌肠和排空膀胱，防止手术中误伤。

【护理措施】(二）手术治疗病人的护理(2)手术后护理

1)体位与活动:术后当日取平卧位，可在膝下垫一小枕，使髋关节微屈，腹肌松驰，降低切口张力，减轻切口疼痛，有利于切口愈合。次日取半卧位。卧床休息一般为3~6日:无张力疝修补术后第2日可下床活动，年老体弱、绞窄性疝、巨大疝等病人卧床休息时间应适当延长。

【护理措施】(二）手术治疗病人的护理(2)手术后护理

2)饮食:术后6~12小时，若无恶心、呕吐可进流质，次日可改半流质饮食、软食或普食。绞窄性疝影响肠道的病人，应按肠道手术后的恢复给予饮食。

【护理措施】(二）手术治疗病人的护理(2)手术后护理

3)严密观察病情:观察病人的生命体征和术后腹部情况的变化:有无膀胱损伤或继发急性腹膜炎征象，及时发现并通知医生、协助处理。

4)预防腹内压升高:注意保暖，防止受凉后咳嗽;若有咳嗽时指导病人正确保护，用手掌按压切口，减轻疼痛。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，及时处理尿猪留。

【护理措施】(二）手术治疗病人的护理(2)手术后护理

6)预防切口感染:切口感染是导致疝复发的主要原因之一.

注意观察切口有无红、肿、热、痛等症状:注意保持切口敷料清洁、干燥，及时更换被污染的敷料:术后遵医嘱正确、合理给予抗生素，以预防感染。

【护理措施】(二）手术治疗病人的护理3.心理护理向病人和家属说明手术的安全性、重要性和必要性，消除病人焦虑、恐惧心理，以便能积极配合治疗和护理。

【护理措施】(二）手术治疗病人的护理4.健康指导

(1)相关知识指导

(2)生活指导(3)防止腹内压升高:术后3个月内应避免重体力劳动。

【护理措施】24引入案例病人，男性，58岁，退休工人。因右侧腹股沟区可复性肿块5年，疼痛、恶心、呕吐2小时入院。病人5年前开始出现右侧腹股沟区肿块，质软，可经过按压后复位。2小时前咳嗽后，突发右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，腹胀，就诊于我院，给予收入院。入科时查体：T

37.3℃、P98次/分、R20次/分、BP

100/70

mmHg。神志清醒，精神差、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-）。腹软，腹部压痛（－），反跳痛（－），肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，有一8

cm×5

cm×3

cm肿块，压痛明显。实验室检查：血常规WBC

9.6×10９/L，N

70%。诊断为1．右侧腹股沟嵌顿性斜疝。2．机械性肠梗阻？思考：1．病人行急诊手术，主要的术前护理措施有哪些？

2．病人出院前护士应怎样作健康指导？案例解析病人行急诊手术，主要的术前护理措施有哪些？

急诊手术前护理：应紧急手术治疗。术前除一般护理外，应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。病人出院前护士应怎样作健康指导？

1．让病人了解腹外疝的正确治疗方法，防止并发症。2．疝手术病人出院后仍应适当休息，可适当活动，并逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病。3．平时生活要有规律，避免过度紧张、疲劳。4．饮食方面应多吃营养丰富的食物，多吃粗纤维的蔬菜等食物，保持大便畅通。5．注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时对症治疗，以防腹内压增高导致疝复发。6．如有疝复发，应及早回院诊治。思考题【历年真题-基础知识】腹外疝的发病基础是（）A.腹壁薄弱B.营养不良C.腹腔压力增加D.腹部穿透伤E.继发于腹腔内脏器的损伤思考题【历年真题-基础知识】腹外疝的发病基础是（）A.腹壁薄弱B.营养不良C.腹腔压力增加D.腹部穿透伤AE.继发于腹腔内脏器的损伤【历年真题-基础知识】男70岁，2小时前因剧烈咳嗽而突然右侧阴囊出现一肿块，疼痛平卧不能消失，继往有右腹股沟可复性肿块病史，患者可能是（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.麻痹性肠梗阻E.嵌顿性斜疝思考题【历年真题-基础知识】男70岁，2小时前因剧烈咳嗽而突然右侧阴囊出现一肿块，疼痛平卧不能消失，继往有右腹股沟可复性肿块病史，患者可能是（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.麻痹性肠梗阻