过敏急救课件

1药物过敏急诊救治学习目标一、药物过敏的症状二、药物过敏的急救三、常见的过敏药物23患者，女，26岁，因停经19周，阴道流水4小时余，难免流产9月2日23：00入院拟行药流术。

9月3日9：18遵医嘱柔予五水头孢唑林2g，静脉滴注

25分钟出现皮肤瘙痒，27分钟出现右上肢与双眼睑部出现风团怎么办？病例4

静脉注射地塞米松10mg

体温、脉搏、呼吸、血压

保持气道通畅，高流量吸氧

建立静脉通道快抢救呀！515分钟后

BP95/60mmHg,P82次/分，R18次/分瘙痒症状缓解,

风团数量逐渐消退。呼吸渐平稳真悬啊？610：55孕妇突觉呼吸稍困难，有梗咽感。

T37℃中，呼吸24次/分，血压113/80mmHg皮疹数量减少，无突出皮肤表面。双肺可闻及干性哮鸣音怎么办？病情发展7静脉推注地塞米松20mg氨茶碱0.25g静脉滴注

上心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度监测

保持气道通畅，半坐卧位并高流量吸氧快抢救呀！81分钟后

BP113/80mmHg,P86次/分，R24次/分、SPO298%呼吸困难症缓解,咽部无梗咽感

风团数量减少，逐渐消退。真悬啊？911：25

T36.6℃中，呼吸22次/分，血压113/72mmHg，SPO2

98%皮疹基本全部消退，皮肤无瘙痒。宫缩不规则，医生阴检容2指，S-3怎么办？病情发展10患者于12：38分顺娩一死女胎，5分钟后胎盘、胎膜娩出完整，检查胎盘散在粗糙，阴道流血稍多，予行清宫术，清出蜕膜样组织量约50g。术后患者一般情况好。遵医嘱送产房！119月4日9：50予橘红痰10ml口服，10分钟双脸颊潮红T36.6℃中，呼吸18次/分，血压112/72mmHg无气促，无呼吸困难怎么办？病情发展12静脉推注地塞米松10mg床边备皮试抢救盒和地塞米松

监测体温、脉搏、呼吸、血压快抢救呀！1330分钟后

BP100/70mmHg,P86次/分，R18次/分、双脸颊潮红减轻

无呼吸困难，无气促。2小时后脸颊无潮红真悬啊？14过敏反应在静脉滴注中最常见的副反应是过敏反应。15过敏性皮疹●近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。●常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”。●荨麻疹发生眼睑或结膜可妨碍视觉；●发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；●发生在尿道可致尿闭；●发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心律紊乱、心电图异常；●发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。16过敏性皮疹常见类型常见类型

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荨麻疹

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麻疹、猩红热样皮疹

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大疱型多形红斑17过敏性皮疹荨麻疹

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一般在接种后数小时以至数日发生

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发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团

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皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐

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皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹

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严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色

18过敏性皮疹丘疹性荨麻疹

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下肢多见，豆大

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略带纺锤形红色风团样丘疹

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或淡红色较硬丘疹

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搔抓后成风团样肿大19过敏性皮疹

麻疹、猩红热样皮疹

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常见于接种后3～7d，色鲜红或暗红

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为隆起于皮肤表面的斑丘疹，粟粒样

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可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均

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散在发生或融合成片20过敏性皮疹单纯麻疹样皮疹

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全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹

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皮疹密集对称分布

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大斑块样皮疹出现在躯干部

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无科氏斑21过敏性皮疹大疱型多形红斑

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接种后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，数量不多

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同时并伴发热，少数高热（稽留热）

—3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡黄，清晰不浑浊是其特点

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有的呈环状排列，群集

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或伴同侧淋巴结肿大

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经治疗均可痊愈，预后良好22致死性过敏反应美国每年有

1500例过敏性死亡病例危险因素有未能立刻给予肾上腺素

Betablocker或ACEI治疗哮喘心脏疾病致敏原通过静脉输入体内23诊断严重过敏反应-病史很重要用药或毒虫刺咬等致敏原接触史但这一病史常缺如。一方面可能由于患者未能回忆致敏原接触史，另一方面可能是致敏原接触史的重要性没有为患者和医师所重视。例如，当询问用药情况时，患者可能不提及非处方药。发作时情况多为突发，大多数患者过敏性休克发生于接触（常为注射）抗原5min内，有的几十秒钟内便可发病。24临床表现早期表现几乎均累及皮肤。超过90%患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。还可出现眼痒、流泪、头晕、胸闷、气短及腹部不定位隐痛或绞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打喷嚏或卡他性鼻炎，继之则出现喉头水肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等循环虚脱表现继呼吸困难之后可出现心肌收缩无力、心律失常，心排血量和血压下降胃肠道表现恶心呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等泌尿生殖系表现子宫收缩、尿急感2526过敏原—医源性药物

青霉素和头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、普鲁卡因、右旋糖酐、706代血浆等酶类和激素如链激酶、促皮质激素、氢考、雌激素、胰岛素等输血或异种蛋白异种蛋白有异体血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各种疫苗、TAT等造影剂含碘造影剂可致过敏性休克。27过敏原—工作生活接触食物食物过敏较常见，致敏食物包括坚果类和豆荚科植物（特别是花生）、巧克力、海产品、牛奶、蛋清等，某些菌类如蘑菇、花粉也可致敏。昆虫虫蛰与毒蛇咬伤

其他动物皮屑、天然橡胶接触可致过敏性休克。28急诊处理一般处理包括平卧位、吸氧、心电监护和建立静脉通道输入等渗晶体液。进一步的治疗决定于反应的严重程度和受累的器官系统。立即停用或清除引起过敏反应物质如过敏性休克发生于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射。29急诊处理平喘

肾上腺素和吸入β受体兴奋剂治疗有效。皮质类固醇推荐用于难治性支气管痉挛，它起效时间常需几小时。氨茶碱治疗过敏性时支气管痉挛可能比皮质类固醇起效快。纠正休克

肾上腺素是主要药物。抗组胺药也有逆转低血压作用。难治性低血压首先应使用大量晶体液，并反复用肾上腺素或持续输注肾上腺素。如仍不奏效，可用去甲肾上腺素或多巴胺30激动

1受体和

1、

2受体1.心脏激动

1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。肾上腺素—药理作用1312.血管激动

1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动

2受体，骨骼肌和肝血管扩张。激动

2受体冠状血管扩张腺苷作用血压升高，提高灌注压肾上腺素—药理作用2323.血压小剂量：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。大剂量：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。

肾上腺素—药理作用3334.支气管激动支气管平滑肌

2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。激动支气管平滑肌

1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。5.胃肠平滑肌张力降低。6.血糖升高：激动

受体，促进糖原分解；降低外周组织对葡萄糖的摄取；抑制胰岛释放。肾上腺素—药理作用434

过敏性休克血压下降支气管收缩，粘膜水肿过敏介质释放，呼吸困难为什么选用肾上腺素

肾上腺素激动激动

1、1受体，血压升高激动激动

2受体，支气管扩张抑制过敏介质释放，呼吸困难改善35应用肾上腺素的顾虑高血压心脏病应用Betablocker其他36如何合理安全地应用肾上腺素皮下注射发挥作用太慢了如过敏反应很重，肌肉注射0.3-0.5mg，无改善15-20分钟后重复过敏反应特重，要死人了

0.1mg(1：10000）静脉注射

1-4μg/min静脉泵入服用阻滞剂的病人，可考虑应用高血糖素和异丙托胺

37过敏体质病人需要时刻提防38EpiPen

/EpiPen

Jr

39AdministeringEpiPen

orEpiPenJunior恶化，出现2，3，4症状严重过敏反应抢救流程心肺复苏（见基础生命支持流程）

立即停药

肌肉注射肾上腺素0.3ml～0.5ml)，儿童0.01mg/kg

体重总量不超过0.3ml

紧急呼叫

保持气道通畅，高流量吸氧

监护心电、血压、血氧、呼吸

肌注苯海拉明20～40mg

建立新的静脉通道，生理盐水快速补液

静脉推注地塞米松5～10mg尽快将病人转到急诊抢救室或重症监护病房症状1前驱症状：手足心瘙痒、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹（出现越早，病情越凶险）症状2直接发生休克（神智改变、皮肤湿冷、血压下降