颅脑损伤康复

颅脑损伤康复颅脑损伤康复

第2页,共97页，2024年2月25日，星期天主要内容概述康复评定康复治疗康复结局

健康教育（自学）第3页,共97页，2024年2月25日，星期天概述

第4页,共97页，2024年2月25日，星期天定义、病因与流行病学颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍

常见原因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等战时如枪伤、炸伤等火器伤等

患病率：783.3/10万人口发病率：男性高于女性，约为2:1死亡率：老年人高于青壮年，男:女3～4:1可发生在各年龄组，以青少年、老年人居多 第5页,共97页，2024年2月25日，星期天病理生理暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等继发性脑损伤指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等第6页,共97页，2024年2月25日，星期天第7页,共97页，2024年2月25日，星期天暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑实质及表面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生脑损伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情况又称之为对冲性损伤第8页,共97页，2024年2月25日，星期天临床特点临床表现颅脑损伤主要类型脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤、颅内血肿

第9页,共97页，2024年2月25日，星期天临床表现意识障碍头痛、呕吐生命体征的改变眼部征象神经系统局灶症状与体征脑疝第10页,共97页，2024年2月25日，星期天主要类型（1）脑震荡伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现一般认为是最轻微的一种脑外伤第11页,共97页，2024年2月25日，星期天主要类型（2）脑挫裂伤不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况第12页,共97页，2024年2月25日，星期天主要类型（3）弥漫性轴索损伤脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍第13页,共97页，2024年2月25日，星期天主要类型（4）原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围第14页,共97页，2024年2月25日，星期天主要类型（5）颅内血肿按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷第15页,共97页，2024年2月25日，星期天血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或脑内血肿，不论哪一种血肿，均要占据一定空间，压迫脑组织第16页,共97页，2024年2月25日，星期天颅脑损伤康复及其康复时机利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻，最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动强调早期介入伤病发生后尽早开始根据患者的具体情况全面考虑第17页,共97页，2024年2月25日，星期天康复目标

通过规范、系统的康复治疗，使颅脑损伤患者的感觉运动功能、生活自理能力、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度，促进其回归家庭，回归社会，从而提高颅脑损伤患者的生活质量第18页,共97页，2024年2月25日，星期天康复评定

第19页,共97页，2024年2月25日，星期天康复评定评定内容的各方面颅脑损伤严重程度评定

认知功能障碍评定

感知障碍评定

行为障碍评定

言语障碍评定

运动障碍评定

日常生活活动（ADL）能力评定

其他功能障碍评定

第20页,共97页，2024年2月25日，星期天评定内容（1）医学方面病史、发病情况和病因辅助检查结果(如X线、CT、MRI等)预防呼吸状况吞咽困难膀胱、直肠功能皮肤用药情况第21页,共97页，2024年2月25日，星期天评定内容（2）感觉运动功能视力和听力视－空间能力感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉肌力、肌张力异常运动模式平衡与协调性运用能力姿势运动速度和运动质量保持姿势和平衡的运动技巧功能运动第22页,共97页，2024年2月25日，星期天评定内容（3）功能状态床上活动体位转移坐和站的能力平衡步行与步态上下楼梯户外活动高水平活动（包括体育运动）在变化环境中的功能工作或学习能力第23页,共97页，2024年2月25日，星期天定量平衡能力评定第24页,共97页，2024年2月25日，星期天评定内容（4）认知/交流/行为方面觉醒水平注意力定向力记忆力交流能力行为情况高级认知功能第25页,共97页，2024年2月25日，星期天评定内容（5）心理学方面受伤前功能状况神经心理学或心理学评价教育和职业情况社会方面家庭状况经济和保险情况住房或出院后的环境评定的重点应特别强调在认知及行为等方面第26页,共97页，2024年2月25日，星期天颅脑损伤严重程度评定（1）主要依据昏迷的程度与持续时间、创伤后遗忘（posttraumaticamnesia,PTA）持续的时间来确定临床上常采用以下量表来评定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及记忆遗忘量表第27页,共97页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷量表

内容标准 评分睁眼反应自动睁眼4

听到言语、命令时睁眼3

刺痛时睁眼2

对任何刺激无睁眼1

运动反应能执行简单命令6

刺痛时能指出部位5

刺痛时肢体能正常回缩4

刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)3

刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2

对刺痛无任何运动反应1

言语反应回答正确5

回答错误4

用词不适当，但尚能理解含义3

言语难以理解2

无任何言语反应1颅脑损伤严重程度评定（2）第28页,共97页，2024年2月25日，星期天颅脑损伤严重程度评定（3）计分3～15分；≤

8分属昏迷，≥

9分不属昏迷；得分越低，昏迷越深，伤情越重。根据GCS计分及昏迷时间长短，颅脑损伤分为四型：轻型：GCS13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内；中型：GCS9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时；重型：GCS6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上；特重型：GCS3～5分。第29页,共97页，2024年2月25日，星期天Galveston定向力及记忆遗忘量表姓名性别：男女出生日期：年月日诊断检查时间：受伤时间：1．你叫什么名字?(2分)你的生日是什么时候?(4分)你现在在哪里?(4分)2．你现在在什么地方：城市名(5分)医院(不必陈述医院名称)3．你在哪一天入这家医院的?(5分)你怎么被送到医院里的?(5分)‘4．受伤后你能记住的第一件事是什么?(5分)你能详细描述伤后记住的第一件事吗?(5分)(例如：某天、某时、伴随情况等)5．你能描述事故发生前的最后一件事吗?(5分)你能详述伤前记住的第一件事吗?(5分)(例如：时间、地点、伴随情况等)6．现在是什么时间?(最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分，依次类推，直至5分扣完为止)7．今天是星期几?(与正确的相差1天扣1分)8．现在是几号?(与正确日期相差1天扣1分，直至扣完5分为止)9．现在是几月份?(与正确月份相差1月扣1分，最多可扣15分)第30页,共97页，2024年2月25日，星期天颅脑损伤严重程度评定（4）根据PTA时间的长短，将颅脑损伤的严重性分为以下四级：PTA﹤1小时－轻度；PTA1～24小时－中度；PTA1～7天－重度；PTA﹥7天－极重度。第31页,共97页，2024年2月25日，星期天认知功能障碍评定（1）认知（cognition）是指人们认识与知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程颅脑损伤时大脑皮质常常受累，因而可出现各种认知功能障碍认知功能障碍常常成为颅脑损伤患者康复中的重要问题认知障碍的评定主要涉及记忆、注意、思维及成套测验等第32页,共97页，2024年2月25日，星期天认知功能障碍评定（2）RanchoLosAmigos（RLA）认知功能分级

认知障碍的成套测验

记忆功能的评定

注意的评定

思维的评定

严重认知障碍的评定

第33页,共97页，2024年2月25日，星期天

RanchoLosAmigos认知功能分级（RLA）

分级特点认知与行为表现Ⅰ级没有反应患者处于深昏迷，对任何刺激完全无反应

Ⅱ级一般反应患者对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关

Ⅲ级局部反应患者对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令

Ⅳ级烦躁反应患者处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆

V级错乱反应患者能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈无目的、随机或零碎性；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当；可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息

Ⅵ级适当反应患者表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细

Ⅶ级自主反应患者在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍

Ⅷ级有目的反应患者能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应激的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等第34页,共97页，2024年2月25日，星期天认知障碍的成套测验

神经行为认知状况测试（NCSE）评估内容：定向、专注、语言（理解、复述和命名）、结构组织、记忆、计算、推理（类似性、判断）能比较敏感地反映认知能力的问题所在及认知障碍的程度操作比较方便，结果可以图示，比较直观洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOTCA）评定内容：定向力、知觉、视运动组织及思维运作检查，共20项测验反映定向、视失认、命名、空间失认、失用、单侧忽略、视空间组织推理能力、颜色失认、失写、思维运作、注意力等基本涵盖了认知功能的各个方面，操作简单，实用性强，是临床康复中评定认知功能的敏感、系统的指标第35页,共97页，2024年2月25日，星期天第36页,共97页，2024年2月25日，星期天记忆功能的评定

记忆对过去经历过的事物的一种反应对获得的信息的感知及思考（又称编码）、储存和提取的过程分为长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三种评估量表韦氏记忆量表（WMS)Rivermead行为记忆测试(RBMT)临床记忆量表第37页,共97页，2024年2月25日，星期天注意的评定（1）注意对事物的一种选择性反应。是心理活动对一定事物的指向和集中。使人们清晰地认知周围现实中某一特定的对象，避开不相关的事物。根据参与器官的不同听觉注意视觉注意第38页,共97页，2024年2月25日，星期天注意的评定（2）视跟踪和辨认测试视跟踪形态辨认划消字母测试数或词的辨别注意测试听认字母测试背诵数字词辨认第39页,共97页，2024年2月25日，星期天注意的评定（3）第40页,共97页，2024年2月25日，星期天思维的评定（1）

思维是对客观事物间接性的、概括性的反映反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高级阶段分类：集中（或求同）思维、分散（或求异）思维；动作思维、形象思维、抽象思维过程：分析、综合、比较、抽象与概括、系统化、具体化等，其中分析与综合是基本的第41页,共97页，2024年2月25日，星期天思维的评定（2）

可选自认知功能成套测验中某些分测验还可用以下一些方法从一个系列的图形或数字中找出其变化的规律将排列的字、词组成一个有意义的句子比拟填空或给出某些词语的反义词成语或谚语的解释，如“一石二鸟”、“瓜田李下”、“三个臭皮匠，顶得上一个诸葛亮”等假设突发情况下的如何应变，如赴约路上遇到塞车，将要迟到该怎么办等第42页,共97页，2024年2月25日，星期天严重认知障碍的评定

颅脑损伤后严重认知障碍即外伤性痴呆记忆、注意、思维、言语等认知领域严重的认知衰退影响到患者的日常生活活动与社会交往简易精神状态检查（Minimentalstatusexamination,MMSE）长谷川痴呆量表（Hasegawadementiascale,HDS）第43页,共97页，2024年2月25日，星期天感知障碍评定（1）单侧忽略Albert划杠测验字母删除试验（Diller测验）高声朗读测验平分直线测验疾病失认视觉失认Gerstmann综合征左右失定向手指失认失写失算失认症的评定

第44页,共97页，2024年2月25日，星期天感知障碍评定（2）结构性失用运动性失用穿衣失用意念性失用意念运动性失用失用症的评定第45页,共97页，2024年2月25日，星期天行为障碍评定

性质表现Ⅰ正性

A攻击

B冲动

C脱抑制

D幼稚

E反社会性

F持续动作

Ⅱ负性

A丧失自知力

B无积极性

C自动性

D迟缓

Ⅲ症状性

A抑郁

B类妄想狂

C强迫观念

D循环性情感（躁狂－抑郁气质）

E情绪不稳定

F癔病第46页,共97页，2024年2月25日，星期天典型的行为障碍

发作性失控额叶攻击行为负性行为障碍第47页,共97页，2024年2月25日，星期天言语障碍评定（1）颅脑损伤患者常见的言语障碍

Ⅰ错乱言语Ⅴ言语失用

Ⅱ构音障碍Ⅵ阅读困难

Ⅲ失语Ⅶ书写困难

Ⅳ命名障碍第48页,共97页，2024年2月25日，星期天第49页,共97页，2024年2月25日，星期天第50页,共97页，2024年2月25日，星期天言语障碍评定（2）言语错乱：颅脑损伤早期最常见的言语障碍答非所问但言语流畅，没有明显的词汇与语法错误失定向：时间、空间、人物等定向障碍十分明显缺乏自知力：不承认自己有病，不能配合检查，且意识不到自己的回答是否正确第51页,共97页，2024年2月25日，星期天运动障碍评定肌力肌张力痉挛偏瘫平衡障碍共济失调第52页,共97页，2024年2月25日，星期天情绪障碍评定颅脑损伤患者常见的情绪障碍

Ⅰ淡漠无情感Ⅴ情绪不稳定

Ⅱ易冲动Ⅵ神经过敏

Ⅲ抑郁Ⅶ攻击性Ⅳ

焦虑Ⅷ呆傻

汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）第53页,共97页，2024年2月25日，星期天日常生活活动（ADL）能力评定基本ADL（basicADL，BADL

）Barthel指数（BI）改良Barthel指数（MBI）功能独立性评定（FIM）工具性ADL（instrumentalADL,IADL

）社会功能活动问卷（functionalactivitiesquestionnaire,FAQ）。第54页,共97页，2024年2月25日，星期天第55页,共97页，2024年2月25日，星期天第56页,共97页，2024年2月25日，星期天康复治疗

第57页,共97页，2024年2月25日，星期天临床处理病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检查脑水肿治疗：脱水药物手术治疗对症治疗与并发症的处理早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期发现第58页,共97页，2024年2月25日，星期天康复治疗指征适应证

颅脑损伤引起的各种功能障碍，包括认知、行为、言语、情绪及运动、感觉等方面的功能障碍以及继发性功能障碍禁忌证

开放性颅脑损伤、意识障碍加重、生命体征不稳定、神经系统症状体征进展、颅内血肿进行性扩大、弥漫性脑肿胀、颅内压明显增高、脑疝、高热、癫痫发作等第59页,共97页，2024年2月25日，星期天康复治疗原则早期介入全面康复循序渐进个体化治疗持之以恒第60页,共97页，2024年2月25日，星期天康复治疗三阶段急性期康复

恢复期康复

后遗症期康复

第61页,共97页，2024年2月25日，星期天急性期康复颅脑损伤患者的生命体征稳定颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内康复治疗目标防治各种并发症提高觉醒能力促进创伤后的行为障碍改善促进功能康复第62页,共97页，2024年2月25日，星期天一般康复处理

床上良肢位摆放定时翻身与拍背指导体位排痰引流各关节被动活动牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位尽早开始床上活动和坐位、站位的练习理疗、按摩、针灸、高压氧等第63页,共97页，2024年2月25日，星期天良肢位摆放仰卧位(A)健侧卧位(B)患侧卧位(C)ABC第64页,共97页，2024年2月25日，星期天抗痉挛夹板第65页,共97页，2024年2月25日，星期天对掌夹板支持腕处于中立位，或略背伸位，拇对掌位。第66页,共97页，2024年2月25日，星期天充气夹板第67页,共97页，2024年2月25日，星期天褥疮第68页,共97页，2024年2月25日，星期天综合促醒治疗

听觉刺激视觉刺激穴位刺激高压氧治疗第69页,共97页，2024年2月25日，星期天创伤后行为恢复过程中

的康复治疗创伤后遗忘症康复躁动不安的康复处理第70页,共97页，2024年2月25日，星期天创伤后遗忘症康复

康复训练方法视觉记忆地图作业彩色积木块排列日常生活活动安排第71页,共97页，2024年2月25日，星期天躁动不安的康复处理

排除引起躁动不安的一些原因环境管理：降低刺激的水平和患者周围认识的复杂性减少或降低环境中的刺激水平避免患者自伤或伤害别人降低患者的认知混乱允许患者情感宣泄药物应用第72页,共97页，2024年2月25日，星期天恢复期康复急性期过后，生命体征已稳定1～2周后可开始康复治疗目标最大限度地恢复患者的运动、感觉、认知、语言等功能提高生活自理能力提高生存质量第73页,共97页，2024年2月25日，星期天认知障碍的康复治疗

根据RLA分级标准，采用相应的治疗策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：进行躯体感觉方面的刺激，提高觉醒能力，使其能认出环境中的人和物中期(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)：减少定向障碍和言语错乱，进行记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学习能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增强在各种环境中的独立和适应能力，提高在中期获得的各种功能的技巧，并应用于日常生活中第74页,共97页，2024年2月25日，星期天改善自知力的康复训练

改善患者对自己缺陷的察觉改善患者的感知功能改善患者判断行为是否成功的知觉改善患者对现存缺陷和远期目标之间差距的认识第75页,共97页，2024年2月25日，星期天注意障碍的康复训练

猜测作业删除作业时间作业顺序作业第76页,共97页，2024年2月25日，星期天记忆障碍的康复治疗

运用环境能影响行为的原理日复一日地保持恒定、重复的常规和环境控制环境中信息的量和呈现条件充分利用环境中的记忆辅助物教会患者充分利用内部策略和外部策略药物治疗多奈哌齐（安理申）卡巴拉汀（艾斯能）石杉碱甲（哈伯因）第77页,共97页，2024年2月25日，星期天内部策略

背诵PQRST法

P（preview）――先预习要记住的内容

Q（question）――向自己提问与内容有关的问题

R（read）――为了回答问题而仔细阅读资料

S（state）――反复陈述阅读过的资料

T（test）――用回答问题的方式来检验自己的记忆精细加工兼容自身参照视意象首词记忆法编故事法第78页,共97页，2024年2月25日，星期天外部策略

日记本时间表地图闹钟、手表和各种电子辅助物分解法修改外部环境言语或视觉提示第79页,共97页，2024年2月25日，星期天思维障碍的康复训练

提取信息排列顺序物品分类从一般到特殊的推理问题及突发情况的处理计算和预算第80页,共97页，2024年2月25日，星期天电脑在认知障碍康复训练中的应用

作业应有稳定的、可被控制的难度训练过程能培养患者的能力指导语简明易懂反应形式一致内容与年龄相符反馈方法患者乐于接受记录能够保存第81页,共97页，2024年2月25日，星期天第82页,共97页，2024年2月25日，星期天感知障碍的康复治疗失认症的康复训练失用症的康复训练第83页,共97页，2024年2月25日，星期天失认症的康复训练（1）

单侧忽略训练法不断提醒患者集中注意其忽略的一侧；站在忽略侧与患者谈话和训练；对忽略侧给予触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激；将患者所需物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取；鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时可用健手帮助患手向健侧翻身；在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意；阅读文章时，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的标尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。第84页,共97页，2024年2月25日，星期天失认症的康复训练（2）

视觉空间失认训练法颜色失认面容失认让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等让患者按要求用火柴、积木、拼板等构成不同图案垂直线感异常第85页,共97页，2024年2月25日，星期天失认症的康复训练（3）Gerstmann综合征训练法左、右失认手指失认失读失写第86页,共97页，2024年2月25日，星期天失认症的康复训练（4）触举失认（失实体觉）训练法利用人的轮廓图或小型人体模型刺激患者身体某一部分，让其说出该部分的名称说出患者身体某一部分的名称，让其刺激身体的该部分看图说明，让患者按要求指出身体的各部分和说出身体各部位名称第87页,共97页，2024年2月25日，星期天失用症的康复训练

结构性失用运动失用穿衣失用意念性失用意念运动性失用第88页,共97页，2024年2月25日，星期天行为障碍的康复治疗

创造适当的环境药物治疗行为治疗对所有恰当的行为给予鼓励拒绝奖励不恰当行为不恰当行为发生后杜绝一切鼓励与奖励不恰当行为发生后应用惩罚极严重或顽固的不良行为发生后，给以患者所厌恶的刺激第89页,共97页，2024年2月25日，星期天后遗症期康复康复治疗目标使患者学会应付功能不全状况学会用新的方法来代偿功能不全增强患者在各种环境中的独立和适应能力回归社会第90页,共97页，2024年2月25日，星期天康复治疗措施继续加强ADL的训练，提高生活质量矫形器与轮椅的训练继续维持或强化认知、言语等训练物理治疗因子与传统疗法等复职前训练第91页,共97页，2024年2月25日，星期天康复结局第92页,共97页，2024年2月25日，星期天预后主要受伤情严重程度、脑损伤的性质与部位等影响还与患者受伤至接受治疗的时间、临床与康复治疗、患者的年龄与身体状况等因素有关要考虑到患者的功能表现如生活自理能力、恢复工作、学习能力等在伤后至少半年（一般为一年）通过随访根据患者的恢复情况进行评定第93页,共97页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥结局量表（GOS）

分级简写特征Ⅰ死亡

D死亡Ⅱ持续植物状态

PVS无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒阶段偶有睁眼，偶有呵欠、吸吮等无意识动作，从行为判断大脑皮质无功。特点：无意识但仍存活Ⅲ重度残疾

SD有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残疾，24小时均需他人照顾。特点：有意识但不能独立Ⅳ中度残疾

MD有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立，可在庇

护性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立Ⅴ恢复良好

GR能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷第94页,共97页，2024年2月25日，星期天残疾等级评分表（DRS）