计划生肓手术课件

计划生育的手术方法及注意事项一个优秀的医生必须具备的条件一颗善良的心；对本专业的热爱。一次成功的抢救必须是一个优秀的团队。

咸宁市妇幼保健院陈如意计划生育的手术方法上环、取环。人流、引产。男扎、女扎。放取皮埋。输卵管粘堵术。手术的注意事项一看病人二常规检查（特别是妇科检查）三严格适应症和禁忌症四交待病情签字及手术注意事项计划生育并发症概念：是指在计划生育实行避孕手术过程中因操作不当或违规给受术者造成的病症，包括远期并发症和近期并发症。如：结扎术后的肠粘连、盆腔淤血综合症、结扎术后宫外孕等。放置、取出宫内节育器的并发症一子宫穿孔病因、穿孔的分类、穿孔与周围的关系。临床表现：疼痛、出血、突破感、有腹腔组织带出。诊断治疗：立即停止操作、保守治疗（观察5-7天、抗炎、缩宫）腹腔镜手术、剖腹探查术。并发症二术时出血病因：损伤、感染。诊断：3个100ml（术后勤工作24时100ml，腹腔出血压计100ml，术后7-14天出血超过100ml。治疗：对症止血、抗感染、寻找出血原因。三感染（诊断：症状、体征、血象）四心脑综合征：极少见，阿托品0、5mg肌注并发症宫内节育器移位宫内节育器下移宫内节育器脱落宫内节育器变形、断裂、脱结及部份残留。环尾丝消失带器受孕铜过敏月经异常疼痛白带过多女性绝育术的并发症一膀胱的损伤二肠管或系膜的损伤三输卵管系膜撕裂和卵巢门的损伤四腹壁血肿五感染六腹腔异物遗留七慢性盆腔炎八盆腔静脉淤血综合征九大网膜粘连综合征十神经症十一输卵管结育术失败十二输卵管结育术后复通的并发症人工流产的并发症术时出血宫颈、宫腔粘连人工流产不全感染漏吸月经不调宫腔积血继发性不孕空吸子宫内膜异位症人工流产综合征再次妊娠可能发生的并发症空气栓塞羊水栓塞血腹子宫穿孔和脏器的损伤宫颈裂伤休克的诊断和紧急处理手术后最严重的并发症与晕厥鉴别休克有效循环血量不足所致组织灌注障碍、不能维持生命需要的一种状态心排量不足、血容量不足、周围血流分布异常常伴低血压和少尿

休克的病理生理机制休克可由于低血容量,血管扩张,心源性(低心排量),或上述因素综合引起.休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少.于是O2的传送或摄取不足,不能维持有氧代谢的需要,而转为无氧代谢,致使乳酸的产生和积聚增加。随着休克的持续,脏器功能出现障碍,随之以不可逆的细胞损害和死亡.引起休克的低血压程度不等,这常与原先存在的血管疾患相关.如年轻的相对健康者对中度低血压耐受良好,而有明显动脉粥样硬化者,相同的血压可致以严重的脑,心或肾功能不全.休克的分类低血容量性休克血管内容量(绝对或相对)不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排量降低.血管扩张性休克由于血管扩张所致的血管内容量相对不足.例如；感染性休克。心源性休克心排量相对或绝对减少可导致休克.出血性休克出血性休克的原因外伤或外科术后肿瘤破裂妇产科疾患:如产后大出血等内科疾患:如肝硬化食道静脉曲张破裂）失血性休克的诊断要点一看：神志、面色、口唇、和皮肤色泽、毛细血管充盈等。二侧：血压、中心静脉压。三摸：脉搏、肢端温度。四尿：尿量。五检查：B超、CT、血分析。六评估：休克指数、脉率与收缩压之比

出血性休克的临床症状皮肤粘膜：心悸、口唇和甲下苍白、干皱、厥冷、紫绀口渴、少尿：尿量<25～30ml/hr或<400ml/24hr意识障碍：躁动至昏迷局部出血表现：如腹腔内出血时穿刺可抽出不凝血出血性休克的监测指标呼吸系统：早期呼吸深快，晚期呼吸障碍循环系统：心率快/脉速（常>100bpm）而弱、脉搏消失;SBP降至<90mmHg或下降20～30mmHg，脉压差常<20mmHg;CVP<5mmHg出血性休克的实验室检查血色素下降其它：可能凝血系统障碍等出血性休克的一般措施、止血平卧或下肢抬高30O、禁食水、吸氧、建立静脉补液通道根据病因选择通过手术或非手术治疗失血量估算及输注速度失血量估算脉搏90―100bpm、SBP80－90mmHg:失血约500ml脉搏>120bpm、SBP<60－90mmHg:失血>1000ml应快速补液，输血输液速度SBP90mmHg，500ml/hrSBP<60mmHg，1500ml/hr出血性休克的输血输液量失血<1000ml，可用代血浆500ml，平衡盐≥1000ml；失血1000－3000ml，输失血量的70％，平衡盐≥2000ml；失血>3000ml，输失血量的80-90％，平衡盐≥2000ml出血性休克的补充血容量指标维持：SBP≥100mmHg脉压≥30mmHgCVP≥15cmH2O病人无口渴，静脉充盈好出血性休克的胶体和晶体的应用HCT<30Vol%，应输全血；>30Vol%可输血浆和血浆制品；>30Vol%伴CVP高、充血性心衰时，可输RBC并限制速度。每次输血应提高2～3vol%，使之升至>35vol%。白蛋白应输至矫正浓度35～48g/L。通过输注血浆补充胶体和凝血因子，而代血浆扩容时间短（6～8hr）且不宜大量输注（右旋糖酐<1000ml/d）。晶体液的使用：输出血量的平衡盐溶液4倍能纠正休克，但作用时间短（4～6hr）；不宜大量使用无盐晶体液（糖水）出血性休克的其它治疗措施呼吸道管理：保持气道通畅，注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。呼吸差者可使用呼吸兴奋剂或机械通气。循环功能维持：早期可选用α和β兴奋剂如阿拉明、多巴胺等，容量补足、休克好转后可使用酚妥拉明、氯丙嗪等改善微循环。纠正酸硷失衡：按5ml/kg给5％NaHCO3一次，可提高CPCO24～5mmol/L，应计算后给适当量。防止应激性溃疡营养支持：可使用TPN如果PN有障碍激素和抗菌素应用避免和纠正血容量过剩休克的原因对因治疗过敏性休克过敏性休克的发生特点过敏史过敏原再次接触史可能过敏原：包括药物、造影剂、异性蛋白、多糖类、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂类毒素等症状猝发半数发生于注射后5min内10%患者注射后0.5hr后出现个别人在连续用药的过程中突发过敏性休克的过敏表现皮肤粘膜表现最早、常见皮肤潮红、瘙痒

广泛荨麻疹和/或血管神经性水肿喷嚏、水样鼻涕、声嘶呼吸道阻塞症状多见、主要死因气道水肿、分泌物多，喉头堵塞感、气急、喘鸣、刺激性咳嗽、喉和/或支气管痉挛胸闷、憋气、紫绀、窒息死亡过敏性休克的循环表现循环障碍先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱

肢冷、发绀、脉搏消失休克血压剧降至<80/50mmHgBP测不到其它可发生心跳停止冠心病者可并发心梗过敏性休克的意识/其它症状意识障碍轻症：朦胧、恐惧感、烦躁不安、头晕重症（脑缺氧和脑水肿加剧症状）：意识不清/丧失及抽搐、肢体强直等其它恶心、呕吐、腹痛、腹泻

大小便失禁过敏性休克的鉴别诊断迷走血管性昏厥注射后发生发热、失水、低血糖低血压、脉缓无瘙痒或皮疹遗传性血管性水肿症有家族史或自幼发作史发作无血压下降无荨麻疹过敏性休克的一般抢救措施病人平卧、保持气道通畅、吸氧建立静脉通道、补液判定并减少过敏原吸收脱离、清除过敏原局部近心端扎止血带局部注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mL过敏性休克的抗过敏治疗0.1%肾上腺素先皮下注射0.3～0.5ml，然后5～10min内静脉滴注3～5ml，每15min重复使用至症状改善激素疗法静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg；或用甲强龙抗过敏药扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg肌注；或使用苯海拉明等其它药葡糖酸钙等过敏性休克的抗休克治疗血管活性药物静脉滴注去甲肾上腺素（2～4mg＋NS500ml，2～4ml/min）阿拉明多巴胺，等扩容可使用NS、乳酸林格氏液白蛋白、代血浆等首剂补液500ml，可快速滴入过敏性休克的其它救治措施解