流感院感防控专家讲座

内容引言流感知识院感知识流感院感防控小结流感院感防控专家讲座第1页流感是全人类主要公共健康问题高致病性每年造成5％～15％人群感染季节性流行人群普遍易感突然暴发、快速扩散社会危害大疾病负担高（发病、住院、死亡）：全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上；在我国，每年因流感到医院就医者超出50万人，相关死亡者到达20万例。动物源性流感在人类传输风险流感院感防控专家讲座第2页流感：20世纪对人类危害最大疾病20世纪共发生4次流感大流行：1918年西班牙流感（H1N1）死亡超出5000万人1957年亚洲流感（H2N2）死亡100万人1968年香港流感（H3N2）死亡100万人1977年俄罗斯流感（H1N1）流感院感防控专家讲座第3页我国流感流行形势年入冬以来，我国流感活动水平上升较快，冬季流感处于流行高峰水平全国监测结果显示此次冬季流感活动强度强于往年流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平流感病毒检测阳性率达往年高峰水平流感确诊住院和死亡病例数有所上升疫情汇报数远高于去年同期流感活动水平展现上升态势流感院感防控专家讲座第4页内容引言流感知识院感知识流感院感防控小结流感院感防控专家讲座第5页流行性感冒简称流感急性呼吸道传染病病原体为流感病毒冬春季多见高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻流感病毒轻易发生变异，传染性强，常引发不一样程度流行流感院感防控专家讲座第6页病原学甲型流感病毒除感染人外，在禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等动物中广泛存在乙型流感病毒在人体内循环并引发季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染丙型流感病毒可感染人类和猪，感染后症状轻微丁型流感病毒主要影响牛，是否造成人发病并不清楚流感院感防控专家讲座第7页病原学

当前感染人主要是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中Victoria和Yamagata系。流感院感防控专家讲座第8页病原学正粘液病毒科单股负链RNA病毒球形，直径8O～120nm，有囊膜依据外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神经氨酸酶(NA)，甲型流感病毒能够分为l5个H亚型和9个N亚型NA(9亚型)HA(15亚型)

RNAM2

蛋白M1蛋白流感院感防控专家讲座第9页病原学特征适宜湿度35%-40%，适宜温度28℃。在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0条件下也含有一定存活能力。在有甘油存在情况下可保持活力1年以上。对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感对热敏感，56℃条件下，30min可灭活，100℃以上2分钟可灭活对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引发病毒多重复活酒精能杀灭流感院感防控专家讲座第10页

在物体表面存活时间在无孔硬物表面可存活24～28小时，在24小时内人手接触病毒污染表面可被传染在布，纸和餐巾纸上：可存活8～12小时，15分钟内人手接触污染布和纸可被传染即使病毒量大时病毒在手上存活时间也少于5分钟，但此期间可能造成间接接触传输流感院感防控专家讲座第11页传染源流感患者和隐性感染者是流感主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性感染后3～5小时即可复制排出病毒发病第24～48小时是病毒排出高峰普通连续排毒3～6天婴幼儿、免疫功效受损患者排毒时间可超出1周受感染动物也可成为传染源流感院感防控专家讲座第12页传输路径流感主要经过打喷嚏和咳嗽等飞沫传输，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传输接触被病毒污染物品也可引发感染人感染禽流感主要是经过直接接触受感染动物或受污染环境而取得。近距离亲密接触可发生有限传输流感院感防控专家讲座第13页易感人群人群普遍易感较高百分比隐性传染控制难度大流感院感防控专家讲座第14页

在流行季节一个单位或地域出现大量上呼吸道感染病人医院门、急诊上呼吸道感染病人显著增加或CDC汇报试验室病毒培养媒体报道流行病学史？？？？？流行病学史流感院感防控专家讲座第15页临床表现潜伏期1～7天，多为2～4天各种流感样症状突发高热全身不适咳嗽（常为干咳）咽痛、流涕或鼻塞头痛肌肉和关节痛

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感流感院感防控专家讲座第16页诊

断结合流行病学史、临床表现和病原学检验临床诊疗病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其它引发流感样症状疾病流感样病例流感暴发季节发烧，体温≥38℃伴有咳嗽或咽痛缺乏其它试验室判断依据17流感院感防控专家讲座第17页诊

断确定诊疗病例有上述流感临床表现，含有以下一个或以上病原学检测结果阳性流感病毒核酸检测阳性（可采取real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）流感病毒分离培养阳性急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高18流感院感防控专家讲座第18页流感≠普通感冒流感院感防控专家讲座第19页依据病情严重程度评定确定住院治疗或门诊治疗尽早使用抗流感病毒药品治疗，尤其是重症流感高危人群能够缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率防止盲目或不恰当使用抗菌药品，仅在继发细菌性感染时才考虑使用治疗标准流感院感防控专家讲座第20页内容引言流感知识院感知识流感院感防控小结流感院感防控专家讲座第21页历史伊格纳兹·菲利普·塞麦尔维斯列文·虎克路易斯·巴斯德罗伯特·科赫流感院感防控专家讲座第22页历史流感院感防控专家讲座第23页医院感染在发展中国家发病率高达15.5%其中55%～70%是能够预防医院感染现实状况流感院感防控专家讲座第24页医院感染医院感染是指住院病人在医院内取得感染，既包含在住院期间发生感染，也包含在住院时取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。流感院感防控专家讲座第25页医院感染按取得病原体起源分类外源性感染：外源性感染也称交叉感染，是指病人或工作人员在医院内经过日常诊疗活动、病人或病人间接触或从污染外环境中而接收感染。内源性感染：内源性感染也称本身感染，是指病人因为疾病造成机体抵抗力下降，在接收诊疗处理过程中，体内正常菌群发生紊乱、激活机体潜在病菌、患者体腔或体表原来存在常驻微生物发生移位等而引发感染。流感院感防控专家讲座第26页标准预防标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，必须进行隔离，不论其是否含有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，都必须采取防护办法。流感院感防控专家讲座第27页标准预防特点既能预防血源性疾病传输，也能预防非血源性疾病传输强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传染给病人，所以，既能保护医务人员，又能保护病人依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离流感院感防控专家讲座第28页标准预防详细办法标准预防办法洗手手套面罩隔离衣可重复使用器械医院环境被服职务健康安全流感院感防控专家讲座第29页建立标准预防体系完善预防标准规范医疗操作合理使用抗生素建立专门管理机构制订预防办法监督实施情况实施方案流感院感防控专家讲座第30页预防疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效伎俩。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗药品预防药品预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后还未取得免疫能力重症流感高危人群紧急暂时预防办法。可使用奥司他韦、扎那米韦等医院感染控制执行“标准预防”标准31流感院感防控专家讲座第31页内容引言流感知识院感知识流感院感防控小结流感院感防控专家讲座第32页院感防控高度重视，依法防控、科学防控充分认识流感疫情危害，从保护人民健康和维护社会稳定高度出发结合实际，建立预警机制，制订并完善相关应急预案和工作流程流感院感防控专家讲座第33页院感防控开展院内培训提升医院感染防控意识、汇报与处置能力，做到早发觉、早汇报、早诊疗、早隔离、早治疗重点提升重症流感病例早期识别、重症与危重症救治能力，最大程度降低死亡流感院感防控专家讲座第34页院感防控及时汇报、信息透明各级各类医疗机构发觉甲型流感疑似病例、确诊病例后，应该于2小时内进行网络直报流感院感防控专家讲座第35页院感防控规范并落实消毒隔离和防护办法规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充分、必要、符合要求消毒和防护用具，确保消毒、隔离和个人防护等办法落实到位，预防医务人员感染发生流感院感防控专家讲座第36页加强监测门急诊就诊患者监测住院患者监测职员监测发觉疑似或确诊患者时，应及时汇报，做好对应处置工作早发觉快反应严处理流感院感防控专家讲座第37页加强预检筛查和隔离医院门急诊设置传染病分诊点感染性疾病科单间隔离诊治疑似病例普通病区设置隔离病室，隔离本病区不明原因发烧病人定点医院作好病人之间隔离，预防交叉感染流感院感防控专家讲座第38页发烧门诊防控办法建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求遵照标准预防标准，接触全部患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等办法。接触疑似患者或确诊患者时应该戴医用防护口罩流感院感防控专家讲座第39页发烧门诊防控办法掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者马上采取隔离办法并及时汇报。患者转出后按《医院消毒技术规范规》进行终末处理医务人员进入或离开发烧门诊时，要按照相关要求，正确穿脱防护用具陪同者及病情允许患者应该戴外科口罩流感院感防控专家讲座第40页急诊防控办法预检分诊，制订并完善重症患者转出、救治应急预案并严格执行应设置一定隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治需要应严格遵照标准预防标准进行个人防护和诊疗环境管理诊疗区域应保持良好通风并定时清洁消毒流感院感防控专家讲座第41页普通病区防控办法备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者隔离与救治，建立相关工作制度及流程备有充分应对急性呼吸道传染病消毒和防护用具发觉疑似或确诊患者，开启相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治流感院感防控专家讲座第42页普通病区防控办法宜专员诊疗与护理，限制无关医务人员出入，标准不探视有条件可安置在负压病房或转有隔离和救治能力专科医院患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理流感院感防控专家讲座第43页疑似和确诊病区隔离办法独立设区，与其它病区分隔无交叉，并保持一定距离。分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉，有显著标识设置医务人员和病人专用通道保持病区通风良好病区内一切物品，必须经过消毒才能移出病区流感院感防控专家讲座第44页疑似和确诊病区隔离办法疑似病人和确诊病人要分开安置疑似病人应该单间隔离，房间内设卫生间。经病原学或者血清学确诊相同病毒亚型感染病人可安置同一房间病人应该限制在病室内活动，若确需离开时，应采取对应办法如戴外科口罩，禁止病人间相互接触，预防造成交叉感染与病人相关诊疗活动尽可能在病区内进行流感院感防控专家讲座第45页疑似和确诊病区隔离办法重型病人应该收治在负压ICU病室或者具备监护和抢救条件病室，收治重型人禽流感病人监护病房或者具备监护和抢救条件病室不得收治其它病人严格探视制度，标准上不设陪护。有条件者采取电视、电话探视系统。若必须床边探视时，探视者必须严格按照要求做好个人防护流感院感防控专家讲座第46页

住院病人隔离指南将病人隔离至单人间(有条件者可使用负压病房)如有大批病人但单人病房不够，则将病人送到指定多人病房进行隔离病床间距大于等于1米，并用屏风遮挡、隔开。

--世界卫生组织关于临床处理人流感(H5N1)暂行指南/02/20流感院感防控专家讲座第47页医院消毒

首先确定污染可能存在环境范围要消毒区域消毒方法需要防护环境、人员深入实施制订消毒实施方案准备消毒用具正确使用隔离防护用具流感院感防控专家讲座第48页

空气流通与消毒首选自然对流良好开窗通风或安装通风设备加强机械通风使用空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30立方米)空气消毒可使用紫外线照射终末空气消毒可使用过氧乙酸或过氧化氢等进行气溶胶喷雾或密闭熏蒸流感院感防控专家讲座第49页手卫生接触病人和污染物品后，手上有明确污染应用流动水清洗双手医疗操作或接触病人前亦可用乙醇类速干手消毒剂涂擦双手，作用1～3分钟流感院感防控专家讲座第50页医疗器具消毒医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专员专用非专员专用医疗器具用后，应按照《医疗机构消毒技术规范》要求，进行彻底清洁和消毒流感院感防控专家讲座第51页环境和物体表面消毒依据污染情况可用有效氯含量为500～1000mg/L消毒溶液对桌面、物体表面等擦拭消毒也可选取一次性消毒纸巾（苄索氯胺、洗必泰、新洁尔灭和乙醇）擦拭消毒流感院感防控专家讲座第52页吐泻物消毒患者排泻物、呕吐物可直接弃入厕所经医院污水处理站消毒若医院污水处理不能正常运转，可采取以下方法成型泻物可用20%漂白粉乳剂以1：2百分比进行混匀，作用2小时后弃入厕所未成型吐泻物用漂白粉干粉以5：1百分比进行混匀，作用2小时后弃入厕所流感院感防控专家讲座第53页运输病人工具消毒有条件采取负压转运车运输病人运输病人使用工具，如：平车、担架、轮椅及抢救车等，可采取以下方法消毒高强度紫外线灯照射1小时0.5%～1%过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，密封空间，作用60分钟后再用清水擦拭1000mg/l含氯消毒剂擦拭消毒流感院感防控专家讲座第54页病人尸体处理口、鼻、阴道、肛门用0.5%过氧乙酸棉纱或棉球堵塞用布单包裹尸体，装入不透水尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化因民族习惯和宗教信仰不能进行火化，应经上述处理后，按照要求深埋流感院感防控专家讲座第55页医疗废物处理废弃培养基、毒（菌）种保留液用压力蒸汽消毒后放置双层黄色包装袋焚烧损伤性医疗废物置黄色利器盒焚烧传染病人