心脏手术后镇静镇痛适应症与管理专家讲座

小儿心脏术后镇静镇痛

适应症与管理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第1页心脏手术围手术期镇静镇痛

必要性手术创伤/疼痛/应急/焦虑：交感+

血液力动学波动普通患者：睡眠障碍、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍特殊患者：血液力动学波动可危及生命

严重肺动脉高压

心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第2页不一样类型先心病术后镇静镇痛肺多血高压型先心病

患儿对容量要求不高早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象恢复期间断镇静时需注意相对容量不足肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PS）

患儿对容量要求高早期镇静镇痛需注意对循环影响中度镇静镇痛对循环影响相对小右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流

全腔肺动脉吻合对容量要求高镇静镇痛注意循环影响心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第3页先心病手术后镇痛镇静分级连续深度镇痛镇静：不醒不活动刺激无反应连续中度镇痛镇静：能醒轻度活动刺激有反应间断镇痛镇静：醒轻度活动

心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第4页连续深度镇痛镇静方法深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：芬太尼10ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml

10kg小儿深度镇痛镇静剂量2ml/h心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第5页连续深度镇痛镇静方法大龄儿童或成人

异丙酚：2~4mg/kg/h万可松：0.08mg/kg/h心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第6页连续深度镇痛镇静适用范围严重肺动脉高压：永存动脉干

弓中止/严重弓缩窄大动脉转位完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压

心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第7页连续中度镇痛镇静适用范围合并严重肺动脉高压病种

经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻心脏手术后早期血液动力学不稳定肺少血低压型先心病（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流

短期不能撤呼吸机病例心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第8页连续中度镇痛镇静方法深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：芬太尼5ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.1mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.04mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml

10kg小儿深度镇痛镇静剂量1ml/h心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第9页间断镇痛镇静适用范围连续中度镇痛镇静病例

血液动力学深入稳定停用连续镇静做撤机准备心脏手术轻症病例短期内考虑撤机撤离呼吸机病例疼痛、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍、睡眠障碍心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第10页间断镇痛镇静方法力月西：0.03~0.3mg/kg/次芬太尼：0.002~0.003mg/kg/次吗啡：0.1~0.3mg/kg/次非那更1mg/kg/次得普利麻——带管：1~3mg/kg/次0.5~1mg/kg/h不带管：0.3~1mg/kg/次心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第11页先心病肺动脉高压危象高危病种肺动脉高压危象高危病种：病理生理/临床表现/处理永存动脉干

弓中止严重弓缩窄完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流

大动脉转位右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第12页先心病肺动脉高压危象高危病种永存动脉干病理生理临床表现处理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第13页先心病肺动脉高压危象高危病种弓中止病理生理临床表现处理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第14页先心病肺动脉高压危象高危病种严重弓缩窄病理生理临床表现处理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第15页先心病肺动脉高压危象高危病种完全性心内膜垫缺损病理生理临床表现处理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第16页先心病肺动脉高压危象高危病种完全性肺静脉异位引流病理生理临床表现处理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第17页先心病肺动脉高压危象高危病种大动脉转位病理生理临床表现处理

心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第18页先心病肺动脉高压危象高危病种右室双出口病理生理临床表现处理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第19页先心病肺动脉高压危象高危病种房室缺合并严重肺动脉高压病理生理临床表现处理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第20页先心病肺动脉高压危象高危病种特殊情况：PAA（UF手术）病理生理临床表现处理心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第21页先心病肺动脉高压危象高危病种

早期深度镇静镇痛适用范围刺激后血压下降/饱和度下降——肺阻力升高后右心功效衰竭深度镇静镇痛降低刺激：降低吸痰次数及强度扩血管药品/NO吸入呼吸机过分通气PH偏碱例10kg患儿：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml术后2ml/h大龄儿童：异丙酚：1~2mg/kg/h万可松：0.04mg/kg/h心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第22页先心病肺动脉高压危象高危病种

治疗后中度镇静镇痛适用范围治疗后：刺激后血压升高/饱和度下降——肺阻力升高后右心收缩加强/血压升高中度镇静镇痛视患者耐受程度决定吸痰次数及强度吸痰后适当加呼吸机条件例10kg患儿：芬太尼1mg力月西20mg万可松8mg

——原液20ml术后1ml/h心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第23页先心病肺动脉高压危象高危病种

治疗后间断镇静镇痛适用范围继续治疗刺激后血压升稳定/饱和度稳定：间断镇静，做脱机准备脱机后间断镇静时

注意相对容量不足，可造成血压不稳定心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第24页病例分析FS,女，1岁，10Kg，TGA，Switch手术芬太尼1mg力月西20mg万可松8mg

——原液20ml术后2ml/h连续7天1ml/h应用6天间断镇静4天手术17天拔管心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第25页肺少血低压型先心病镇静镇痛

特点与方法肺少血低压型先心病（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）

特点：右心功效差，对容量要求较高CVP：12mmHg左右

中度镇静镇痛为宜例10kg患儿：芬太尼1mg力月西20mg万可松8mg

——原液20ml术后1ml/h

心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第26页右心旁路手术及减状手术

镇静镇痛特点与方法右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流短期不能撤呼吸机病例中度镇静镇痛或间断镇静为宜全腔肺动脉吻合：非搏动性血流对容量要求较高CVP：14~18mmHg左右心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第27页深度镇静镇痛需注意问题循环系统：扩血管/容量需求增大呼吸系统：咳痰反射弱甚至无肺分泌物蓄积吸痰效果差消化系统：肠蠕动降低/消化功效降低神经系统：抑制

心脏手术后镇静镇痛适应症与管理第28页中度镇静镇痛需注意问题镇静镇痛药品有蓄积作用