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文档简介

心理咨询保密协议书甲方(咨询者):【填写甲方姓名】联系号码:【填写甲方联系号码】地质:【填写甲方地质】乙方(心理咨询师):【填写乙方姓名】职业资格证号:【填写乙方职业资格证号】地质:【填写乙方地质】鉴于甲方希望接受乙方的心理咨询服务,双方为了确保咨询过程中的信息保密性,经协商一致,特订立本协议书。第一条定义1.1“保密信息”是指甲方在咨询过程中向乙方披露的所有个人信息、心理状况、家庭背景、健康状况、工作经历、个人经历等,以及乙方的分析、诊断、建议等。1.2“咨询过程”是指乙方为甲方提供的心理咨询活动,包括面对面咨询、方式咨询、网络咨询等方式。1.3“双方”指甲方和乙方。第二条保密义务2.1乙方在咨询过程中所获得的甲方保密信息,应当严格保密,不得向任何第三方披露,除非得到甲方的书面同意或者法律规定必须披露的情况。2.2乙方应当妥善保管甲方的咨询记录和相关资料,确保不被未经授权的第三方获取。2.3乙方应当对甲方提供的保密信息进行严格保密,不得用于任何商业目的或者非法活动。第三条保密期限本协议的保密义务自甲方开始接受乙方的咨询服务之日起生效,直至甲方终止咨询服务或者双方协商解除本协议。第四条保密义务的例外4.1乙方在法律规定的情形下,如涉及刑事案件调查、法院传票等,必须向有关机关或个人披露甲方保密信息的情况下,可以披露。4.2乙方在甲方存在自伤、自杀倾向或者威胁他人安全的情况下,为了保护甲方和他人的安全,可以向相关机构或个人披露甲方保密信息。4.3乙方在接受甲方授权的情况下,可以向相关机构或个人披露甲方保密信息,以便甲方获得更好的帮助和支持。第五条违约责任5.1如乙方违反本协议的保密义务,应当承担违约责任,向甲方支付违约金,违约金的数额由双方协商确定。5.2如乙方违反本协议的保密义务,造成甲方损失的,乙方应当承担相应的赔偿责任。第六条争议解决本协议的履行过程中如发生争议,双方应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他条款7.1本协议的修改和补充必须采用书面形式,经双方签署后生效。7.2本协议自双方签字盖章之日起生效。7.3本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(签字):____________________日期:________________________乙方(签字):____________________日期:________________________附件:无=====本合同更广泛的场景,特设场景及条款=====特殊应用场合及增加条款:1.网络远程心理咨询:增加条款:a.双方同意使用特定的网络通讯工具进行咨询,并确保网络通讯的安全性。b.乙方应确保其使用的网络通讯工具符合相关法律法规的要求,并采取适当的技术措施保护甲方信息的安全。c.如因网络问题导致咨询中断,乙方应尽快恢复咨询,并确保甲方不会因此受到损失。2.团体心理咨询:增加条款:a.乙方应对团体成员的个人信息和咨询内容保密,不得在团体外披露。b.甲方同意在团体咨询中遵守团体规则,尊重其他成员的隐私。c.如团体成员之间发生纠纷,乙方应尽力调解,并有权根据情况调整团体咨询的安排。3.企业员工援助计划(EAP):增加条款:a.乙方应与企业签订独立的保密协议,确保企业员工的个人信息和咨询内容不会泄露给企业。b.企业应提供适当的咨询环境,确保员工的隐私权得到保护。c.乙方有权拒绝企业不合理的要求,如强迫员工披露咨询内容等。4.学生心理咨询:增加条款:a.乙方应对学生的个人信息和咨询内容保密,不得向学校或其他学生披露。b.学校应提供适当的咨询环境,确保学生的隐私权得到保护。c.如学生家长要求了解咨询内容,乙方应征得学生本人的同意。5.紧急情况下的心理咨询:增加条款:a.乙方在紧急情况下有权采取必要的措施,包括但不限于联系紧急服务或告知甲方家属。b.甲方同意在紧急情况下,乙方可能需要突破常规保密措施,以确保甲方和他人的安全。c.紧急情况结束后,乙方应尽快与甲方沟通,并解释采取的措施。附件列表及要求说明:1.心理咨询记录表:要求:记录甲方的基本信息、咨询日期、咨询内容摘要、乙方提供的建议和反馈等。说明:用于记录咨询过程和进展,确保咨询的连续性和效果。2.咨询预约表:要求:记录甲方预约咨询的时间、地点和咨询方式。说明:用于管理咨询预约,确保咨询双方的时间安排。3.保密协议书:要求:明确双方的权利和义务,包括保密内容、保密期限和违约责任等。说明:用于确保甲方个人信息和咨询内容的保密性。4.咨询反馈表:要求:记录甲方对咨询过程的反馈和建议。说明:用于评估咨询效果和乙方的工作质量。5.紧急联系人信息表:要求:记录甲方指定的紧急联系人和联系方式。说明:用于紧急情况下的联系和沟通。实际操作过程中的相关问题及解决办法:1.问题:甲方未能按时支付咨询费用。解决办法:在合同中明确咨询费用的支付方式和期限,并在咨询前收取费用。2.问题:乙方在咨询过程中发现了甲方有自伤或自杀倾向。解决办法:在合同中明确乙方在紧急情况下的权利和义务,包括采取必要的措施和通知紧急联系人。3.问题:甲方对咨询效果不满意。解决办法:在合同中提供咨询反馈的机制,乙方应积极听取甲方的反馈并作出相应的调整。4.问题:乙方未能妥善保管甲方的咨询记录,导致信息泄露。解决办法:在合同中明确乙方的保密义务和违约责任,并采取适当的技术措施保护信息安全。5.问题:甲方在咨询过程中对乙方提出不合理的要求。解决办法:在合同中明确乙方的权利和义务,乙方有权拒绝不合理的要求,并有权终止咨询服务。6.问题:甲方在咨询过程中对乙方提出超出乙方专业范围的问题或需求。解决办法:在合同中明确乙方的服务范围,并在必要时,乙方应指导甲方寻求其他专业人士的帮助。7.问题:乙方因个人原因需要暂停或终止咨询服务。解决办法:在合同中约定乙方因个人原因需要暂停或终止服务时的通知期限,并协助甲方寻找其他合适的咨询师。8.问题:甲方在咨询过程中对乙方产生依赖,影响甲方的生活自理能力。解决办法:在合同中约定乙方应引导甲方培养自我解决问题的能力,并在必要时建议甲方寻求其他形式的支持。9.问题:乙方在咨询过程中发现了甲方涉及违法行为或可能对他人造成危害的信息。解决办法:在合同中明确乙方在法律规定的情形下的披露义务,并确保按照法律程序处理。10.问题:甲方在咨询过程中对乙方进行骚扰或不当行为。解决办法:在合同中约定乙方有权终止服务,并采取必要的法律行动来保护自己的权益。11.问题:乙方在咨询过程中遇到了自身专业知识的限制,无法为甲方提供有效的服务。解决办法:在合同中约定乙方应及时告知甲方自身专业知识的限制,并建议甲方寻求更专业的帮助。12.问题:甲方对咨询过程中的某些内容有误解或不满,导致双方关系紧张。解决办法:在合同中提供争议解决机制,如定期进行沟通会议,或者引入第三方进行调解。13.问题:乙方在咨询过程中遇到了技术问题,如网络中断、设备故障等。解决办法:在合同中约定在遇到技术问题时,乙方应尽快解决并恢复咨询,或者安排其他时间进行补偿。14.问题:甲方在咨询过程中需要与其他专业人士(如医生、律师)合作。解决办法:在合同中约定乙方应协助甲方联系其他专业人士,并确保信息共享的安全

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