退休老年人的抑郁情绪

退休老年人的抑郁情绪——心理咨询案例分析报告摘要：求助者是一名退休老年人，因对退休后的生活状况不满而导致其出现情绪低落，易怒。咨询师主要运用认知行为疗法以及人际关系心理疗法，帮助其调整认知观念，缓解情绪方面的困扰；以及鼓励其说出内心的想法，学会与人沟通进而改善其生活状况。经过4次咨询，求助者能客观看待自身问题，其情绪基本好转，咨询效果明显。一、一般资料董某，女，65岁，中专学历，已退休，退休前为一名小学音乐教师，配偶健在，两儿一女，家庭经济状况良好。性格偏安静、内向，一直不擅长于人交往，朋友不多。经详细询问，无重大躯体疾病历史，亦无精神疾病家族史。心理测验结果与分析：抑郁自测量表（SDS）标准总分55分，提示为轻度抑郁。焦虑自测量表（SAS）标准总分57分，提示为轻度焦虑。二、主诉与个人陈述主诉：近一月多来自退休后，时常感到情绪低落、郁闷，甚至怨恨自己，觉得自己无用，生活无味。在家人陪同下前来心理咨询中心求助。个人陈述：从小学习一直中等偏上，在班里很文静但有点内向，但总的来说，与同学关系处理得都不错。中专毕业后，在当地成为了一名小学音乐教师，很喜欢自己的这个职业，因为与学生在一起可以唱歌、跳舞，让自己永远保持一颗年轻的心。很开心很快乐也很充实，同时喜欢学生们，也倍受学生们的喜欢。除了工作，在家庭中也很满足，尽力做好妈妈、好妻子，老伴挺好的也挺体谅的，子女们也健康地成长。所以，为能处理好工作和家庭，感到很知足很欣慰。可是现在，也就是退休后，感觉那种满足感不见了，开始抱怨了，天天在家做做家务，带带孙子等等一些生活琐事，觉得无聊枯燥、没多大意思，这还不止，儿子和媳妇觉得所干的事是理所当然的，没有人问过是否愿意天天这样过，越加感觉生活不属于自己的。人老了，注意力没以前集中了，记忆力也不如从前了，真是觉得老大不中用。最近一个月来，情绪郁闷，有时想哭，容易对老伴发怒，但不对别人发怒；睡眠和饮食和以前差不多，较好，只是比以前更易疲劳了。于是来咨询，希望自己能得到帮助，解决自己的烦恼。三、观察和他人反映咨询师观察结果：求助者外观慈祥，着装整洁，说话声音低缓但谈吐清晰，行为举止得当；与来访者谈到家庭和将来的问题时，表现出情绪低落，忧虑重重，满心怨恨，时而拭泪；但思维清晰，意识状态良好，表达完整，自知力完整，有明确的求助要求，无躯体症状，无泛化现象，无退缩行为，无幻觉及妄想。求助者亲友反映：通过对其配偶和子女的调查，反映求助者自立意识比较强，能独立完成各种任务，但近一个月情绪比较低落，有时候会一个人坐着发呆，不爱说话，注意力不太集中，记忆力下降。四、评估与诊断1、心理状态的评估：求助者既往身体健康，并在近期通过系统体格检查未发现躯体疾病。从生物因素来看，求助者65岁，处于老年期，是一生“获得”的丧失时期，认知活动的退行性变化，如感知觉衰退、记忆力下降、思维能力也普遍下降。从社会因素来看，退休前后的生活变化，普遍存在“退休综合症”这一现象，由于作息时间的改变，人际关系的变化，使一些没有做好心理准备的老年人感到怅然若失，手足无措，烦躁不安，沉闷抑郁等症状。从心理因素来看，一方面，求助者存在对退休老年人生命意义的错误认知观念，不能合理地看待老年人的退休问题，导致心理冲突；另一方面，求助者的个性原因，自幼性格内向，不擅于主动与人沟通和交往，内心想法压抑，生活单调。2、诊断因退休后生活状况的改变而引起的抑郁情绪问题。3、鉴别诊断（1）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，未对社会功能造成影响，持续时间短，可以排除严重心理问题。（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，伴有胸闷、心悸、呼吸困难和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能，心理冲突是常形，有现实生活事件诱发，非变形，没有泛化；而且持续时间只有1个月；社会功能轻微妨碍，因此可以排除焦虑症。（3）与抑郁性神经症相鉴别：求助者虽有情绪低落、自我评价偏低，但没有兴趣缺乏、自罪、自杀意念等症；且持续时间只有1个月；并且生活能够自理，只是人际交往轻微妨碍，因此可排除抑郁症。4、诊断依据（1）求助者由于退休后生活状况的改变，而引起的内心冲突，并因此而体验到情绪低落；（2）求助者不良情绪不间断地持续一个月；（3）求助者不良情绪反应内容未泛化，仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，有很好的自知力，也有求治愿望。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标（1）具体目标与近期目标首先，帮助求助者正确、客观地接受老年退休的事实，缓解求助者的情绪反应，改变其错误的认知观念，正确看待生命意义。其次，帮助求助者探讨其内心的想法，改善其一生比较被动的处事方式，鼓励其学会与家人沟通，以求寻找解决问题的方法。（2）最终目标与长期目标完善求助者的个性，学会听从本心本性的想法，不再压抑自己，增强适应退休生活的能力，享受幸福晚年。六、咨询方案的制定（1）确定咨询方法：认知行为疗法，人际关系心理疗法。本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于退休后，才导致了其情绪不稳定，抑郁，焦虑等负性情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的错误或不合理的认识和评价所引起，如：求助者可能存在对生活事件不正确的认知，如：“身体不如以前了，老了不管用了”，“对自己内心的真实想法感到内疚”；其次，求助者可能存在：“以前的充实和快乐都不见了，我的价值或生命意义应该是从工作中得到体现的”等一些绝对化要求”；再次，求助者可能存在不善于表达内心想法的困扰如：“他们就让我天天呆家里做做家务，带带孙子，但是我觉得这不是我想要的，但我从来没和他们说过这些想法”导致了她内心很压抑，情绪异常。因此，咨询方法可以应用认知行为疗法、人际关系心理疗法。认知行为疗法是以调整认知模式为基础的,认为人的情绪和行为变化与认知密切相关,通过改变不恰当的认知方式,可以达到改善情绪和行为的目的。人际关系心理疗法是咨询师向求助者积极讲解抑郁的知识，并对病人生活中的一些重要人际关系进行梳理，这些关系包括那些会受求助者影响的人，或者是那些导致求助者产生抑郁的人。因此，我们可以运用认知行为疗法帮助求助者改变错误的认知方式，建立正确的认知方式，丰富自己的生活；运用人际关系心理疗法，帮助求助者学会用更好的方法与人沟通，来做出决定，以及坚持相互平等，彼此尊重，以帮助求助者减少或消除情绪困扰。（2）双方各自的特定责任与义务求助者的责任：１、咨询师提供与心理问题有关的真实资料；２、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；３、完成双方商定的作业。求助者的义务：１、遵守咨询机构的相关规定；２、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；３、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任：１、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；２、帮助求助者解决心理问题；３、严格遵守保密原则，并说明保密例外。咨询师的义务：１、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；２、遵守咨询机构的有关规定；３、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；４、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。（３）咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次50~60分钟，咨询次数4次。七、咨询过程咨询阶段大致可分为：（一）诊断评估与咨询关系建立的阶段第一次咨询时间：2010年1月21日目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探询改变意愿；进行咨询分析。过程：（1）填写咨询登记表，介绍咨询中心的有关事项与规则。（2）通过倾听、共情、以及无条件积极关注，鼓励来访者诉说和宣泄不良情绪，调整心态，获取了来访者的信任和理解。（3）通过与来访者及其家人的摄入性会谈，了解来访者的基本情况，收集一般临床资料，了解了其矛盾心理及求治意愿。（4）做心理测验SDS和SAS；将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。（5）确定咨询目标，介绍咨询方法即认知行为疗法，人际关系心理疗法。（二）心理帮助阶段第二次咨询时间：2010年1月28日目的：加深咨询关系；寻找和确认求助者的不正确的认知模式以及不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。过程：首先，反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多错误的认识信念；要求求助者进一步详谈家庭生活琐事，重新认识自己问题的实质，从深层次上挖掘自己的不合理信念；再次，要求求助者进一步详谈回忆自己年轻时所喜欢干的事情或是值得骄傲的事情，找出自己的兴趣、爱好，以及退休后这些年为家庭所做过的事情，让她重新找回自我价值的体验和快乐，消除求助者认为人老无用的错误理念，打破求助者自我否定的错误思维框架，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；再次，通过交谈发现求助者的兴趣爱好、启发与引导求助者继续发挥自己的余热，多参加一些自己喜欢的社交娱乐活动，以丰富自己的晚年生活。最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易失望和愤怒的错误认知信念并教会其正确的认知模式；最后，布置作业，即：要求求助者对上述列出的不合理信念进行思考，目的是为了帮助领悟自己的问题与不合理信念的关系；参加一项自己力所能及喜欢的娱乐活动。要求求助者能够正确、客观地接受老年人退休的事实，重新领悟人生的意义。第三次咨询时间：2010年2月4日目的：进一步帮助求助者修正或放弃原有不合理信念，建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。引导来访者梳理自己的人际关系，鼓励其说出自己的内心想法，学会与家人沟通，以求解决问题的方法。过程：首先，反馈咨询作业：求助者对人生经历进行了回顾，认真思考了一些有关人生观、价值观和幸福观的问题，明白自己现在最想要的生活；求助者参加了老年人娱乐社团，在其中被选为领舞，感觉自己又回到了从前，找回了那种优越和愉快感。其次，针对求助者提到的一直压抑自己内心想法的这一点，鼓励其说出自己的内心想法，认真梳理自己的人际关系，与配偶及子女的关系；再次，经与求助者进行商讨与辩论，得出解决问题的方法。最后，布置咨询作业，即，要求求助者改变一直被动的处事方式，说会对他人说“不行”，将自己真实的想法和选择告诉家人，希望得到家人的尊重。（三）结束巩固阶段第四次咨询时间：2010年2月11日目的：巩固咨询效果；结束咨询。过程：首先，反馈咨询作业：求助者经过与家人认真地沟通，子女及配偶都尊重了她的选择，为能够重新支配自己的时间而开心。求助者的情绪有很大的缓解，显然和初始时的负性情绪有很大不同，属正常反应。其次，在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域；再次，鼓励求助者听从本心本性的想法，做自己想做的、喜欢的事，挖掘自己的兴趣爱好，发挥余热，使生活丰富多彩。最后，心理测验：做SAS测验和SDS测验，标准总分分别为41分、32分，基本结束咨询。八、咨询效果评估（１）求助者的评估求助者自述自己能正确地看待老年退休的问题，并接受这一事实；学会与家人沟通，将自己的想法与人分享，并积极投入到老年生活中去从中能够娱乐自己，已达到预期目标。（２）咨询师的评估经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，咨询的近期目标基本已经达到。求助者的一些错误的认知观念基本改变，对老年人生活和生命意义有了较为理性的认知；并学会了主动的处事方式，更多听从自己内心的想法。（３）心理测验评估咨询结束阶段的心理测验评估中，求助者的SAS测验得分为41分，说明焦虑情绪基本缓解。SDS测验得分32分，说明抑郁情绪缓解。各测验结果均已达到中国正常人常摸以下，达到了预期的咨询目标。求助者的心理问题基本得到了解决。参考文献：[1]郭念锋.国家职业资格培训教材基础知识[M].北京：民族出版社.2005[2]郭念锋.国家职业资格培训教材心理咨询师二级[M].北京：民族出版社.2005[3]郭念锋.国家职业资格培训教材心理咨询师三级[M].北京：民族出版社.2005[4]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社.2006[5]马克.米勒等.走出抑郁症：老年人精神康复指导手册[M].上海：上海译文出版社.2005成长中的点点滴滴——我的个人成长分析摘要：通过回顾自己成长过程中所经历的点点滴滴，梳理自己的性格和人生观、价值观，发现自己好的品质，加强自己的不足之处；明确自我从事心理咨询工作的资源和努力方向，坚定从事心理咨询工作的信心，强化从事心理咨询工作的动机。一、自我成长分析我这人有个特点就是有点健忘，一般对过去了的事要我去概括，我总觉得还好，活着挺好的，至少现在健健康康，生活衣食无忧，家人也平安无事，总之对自己的发展史还是挺满意的，因为老爸那种“知足常乐”的生活态度，总能让我学会点阿Q。当然这种阿Q并不是一味地安于现状，不思进取。回想自己的成长过程，能记起的就是从小学时期开始，那个阶段让我概括自己为“很丑”、“绩不如人”。在外貌上，因为我家有位漂亮的妈妈，也有位漂亮的妹妹，记得妈经常跟别人闲聊时，都会讲到某某经常会好心地问“你家大女儿还是那么丑吗？”，等我长大点稍微懂事时也会经常被个别亲戚说“丫头，不错越长越好看了，比以前那多了。”以至不懂得欣赏外表的我也开始注意自己的脸了，自己会问自己“我真的那么难看吗？”，或有时不安地纠着姑姑问“我嘴巴真的那么难看吗？”，现在想想有点觉得可笑但有点可悲。因为我觉得我的自信从小就未被建立起来，以至到现在我有时也觉得自己外表不足，很在意别人怎么说，当然随着年龄的增长对外表能够更加成熟、客观地接纳了。在学习上，不管我多努力有没有进步，自始至终得不到妈妈的一句表扬和鼓励，所以每到期末去领成绩单时，是我最最忐忑不安的时候了，以至前一天晚上都会梦到自己考试不及格，不过还好不影响什么。综合这些，对我性格有很大的影响，小学期间一直是内向、害羞、胆小、很安静的一位又瘦又小的女孩，课间时间我即使再想与伙伴们玩时，都不好意思加入进去，每次都站旁边看着别的小伙伴们玩，所以这是我很后悔的，如果时光可以逆转，我想回到那个时候大胆放肆的和小伙伴们玩一回。不过，还好，进入初中后我没有纠结于自己“很丑”的外表，而是化“自卑”为力量，发愤读书，以至学习成绩在当地农村中学一直很优秀。然而“好景不长”，经历中考顺利考入重点高中，开始了我“黑色日子”，可能城乡教育确实存在差别，一来就觉得学习上有点吃力，这还是其次，更有甚者，是“心理自卑”。本来最初我没意识到这点，可同宿舍的同学们都是来自农村的，总会在耳边提起某某老师更重视城里的学生，瞧不起我们乡下来的。当时的我也就受暗示了，也会去敏感地注意这点，所以自卑是正常的。尤其到高三特别压抑，为了高考，学校采取淘汰制，定期筛选分数落后的学生，即从尖子班轮流出去，除此之外班主任还采取每月考一次按高低分自选一次座位，说是让我们早点意识到社会竞争激烈的残酷性，可能她的出发点是好的，但是真的压抑，我以为是我心理承受能力不行，在不久前几位高中同学的聚会上，不由提到这一点，都觉得想想当时都后怕。就这样一直在低谷中，直到高考复读那年，当时很悲惨，因为那个班同学各个都奔重点大学或个别二本学校，惟独落下几位同学，这其中不乏我。经历高补，仿佛自己换了个人似的，由于结识了一些性格开朗的同学，自己也变得有点大大咧咧，从之前不爱说话、文静、内向到慢慢大声说话，开玩笑，以至现在人家压根就看不出我以前是那么内向那么安静。现在的我给人感觉很有亲和力，有爱心，简单，性格开朗，爱笑，真诚，热情，喜欢交朋友，这是我自我感觉最好的品质。当然由于学生时代的初期、中期的压抑和自卑，自我感觉还是不是很自信，希望自己以后可以更加相信自己；由于家庭环境的影响，父母关系不是很和睦，经常吵架，让我性格也有点感情细腻，敏感，希望今后能够更加自如地调节自己的情绪，少点脾气，多点温柔，学会去包容、去爱别人；在校期间通过实习、兼职，深深认识到自己知识功底不够扎实，尤其是现在作为心理学学生，须加强知识的学习，为今后的实践打好基础；长时间呆学校，自感阅历不足，涉世经验少，希望今后能够多多接触社会，磨砺自己，使自己成熟些；最最需要增强的就是，改变自己的惰性，认真规划自己的未来，每天做一点，进步一点，认真体会生活的美和可爱之处。对于生活，我的人生观是让自己觉得舒服是每个人的天赋，凡事尽力而为，不怨天尤人，干自己想干的事，听从本心本性的意愿，和自己所喜欢的人和所爱的人在一起开开心心生活。目前我大部分心情比较积极向上，学习和感情生活都充实，虽然有时情绪变化大，有点起伏，但也在一点点改进，让自己变得成熟一点，拥有个好脾气。对于他人，我一直觉得人之初，性本善，一般与人接触时，我算防御心偏低，以至记得大一时自问“人为什么要骗人啊？”，虽然吃过点小亏，但我还是觉得不能妄加评论一个人的好与坏，你有你的选择，我有我的选择，每个人都有自由，当然一切得在遵从社会道德规范的前提下，不能危害他人。我是无神论者，认为一切事情的结果都是你的选择所影响的，你付出多少就会影响你得到多少，没有无缘无故的回报；在求学的途中，让我觉得知识可以拓宽一个人的思维与视野，提升一个人的心境；对于性别这方面，觉得很在乎男女“心理平等”，男女应该相互换位思考，互相尊重；对于性倾向这方面，持开放观点，尊重人与人之间倾向的差异性。依据艾森克人格测验，我属于多血质——粘液质，能动能静，大多时间属于外向型，喜欢与人交朋友，谈心谈事，但有时我也能转换角色，呈担倾听者，根据情境而调节状态；我心目中的英雄是爸爸，他总能给我信心，让我意识到我就是我，不需要一味渴望得到别人的肯定或青睐，你内心强大的话就不会去在意别人的想法，他那种宽容处事处人，也是我需要学习。我认为成熟的标准就是，宠辱不惊，拥有一颗平常心，明确自己的目标与方向，用行动说话，让事实证明。对于今后的奋斗目标而言，从事自己喜欢干的职业，从中找到乐趣和意义，边实践边学习，保持一颗永远学习的心，将学习、工作和生活兼顾。生活中所认识的人或经历的人，都对我的人生发展有一定影响，至于好与坏，就在于你如何去看待，既然存在就有其合理性，只要不被其困扰就行。我最好的朋友评价我为真诚、简单、小女人生活。大部分人对我的批评意见集中在当他人有异议或批语我时，情绪容易激动，这一点可能因为我不够自信，心智还不够成熟有关，目前比以前更善于调节，毕竟你就是你，不要太在意别人的想法，对自己有益的想法还是要学会听取，并改进。总之，归纳三个形容词，觉得自己真诚、率性、有爱心。二、职业行为分析能成为一名优秀的心理咨询师是我学习心理学时的职业理想，也是一种人生目标。最初学习心理学是因为本科专业学习的需要，以及对其的好奇与兴趣。当我触到心理咨询之后，我明白心理咨询助人自助的道理。我有机会真正体会到一个人的心理问题是怎样破坏他们的生活，消磨他们的意志，毁灭他们对人生的兴趣；他们体验着