精神科康复特点与组织管理

精神科康复特点与组织管理精神障碍患者面临最大的困难是什么？——难以重返社会生活什么患者会出现住院依赖社会环境：传统的精神病房住院环境把单调、贫乏、缺少应有刺激做为硬性规定的程序和制度。医院的管理制度越严格，患者对住院的依赖产生越迅速，这实际上是强制患者去迅速适应一个不良的社会环境。患者的易感性：有些患者对单调贫乏的环境与生活有着特别的易感性，如慢性精神分裂症患者，他的突出精神症状是情感淡漠、意志低下、生活懒散，思维贫乏以致突出表现为始动性缺乏等，这类患者对医院规定的死板的生活程序极易接受，以致表现出高度的易感性。住院时间：患者急性期症状控制后，就应该及时开始康复治疗。因为患者在死气沉沉、单调的常规惯例中生活的时间越久，他对医院的依赖性就越严重。有人统计，连续住院两年以上者出院的可能性急骤下降，可见，患者住院时间越长出院的可能性就越小。长期住院综合症情感淡漠独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化被动顺从，对不正确的指令也不会表现不满始动性缺乏，不积极参加各种活动对生活、未来无计划，无追求单击添加标题点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字，点击添加相关标题文字。什么是健康？WTO定义：1、生物不仅仅是没有疾病和衰弱状态2、心理而是身体上、精神上的完满状态3、社会并且具备良好的社会适应能力什么是心理健康一种内在的幸福感有能力形成并维持良好的人际关系有能力参与有建设性的、有意义的工作有能力应对生活的挑战并获得成功01020304什么是精神康复又称社会心理康复目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病康复治疗应与临床治疗同步实施精神康复在医学领域的地位医学预防医学（没病防病）临床医学（有病治病）康复医学（恢复功能）精神康复精神康复理念传统理念发病→诊断→治疗→功能损害/残疾→康复→全面残疾康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后现代理念发病→诊断→治疗/康复同步→功能损害→康复→X→残疾康复目标：减少功能损伤，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前理念理念前驱症状→发病→诊断→治疗/康复同步→X→功能损害康复目标：减少发病，阻断功能损害。康复始于发病之前复原复元精神康复坐标直面歧视获取支持和谐家庭交往朋友参加职业培训成为志愿者，参加社会工作接受患病树立信心管理情绪管理压力培养兴趣爱好直面耻感坚持服药减少症状自我照料总结经验预防复发掌握更多的健康知识社会心理生物第一阶段一种内在的幸福感第二阶段形成并维持良好的人际关系第三阶段建设性的、有意义的工作第四阶段迎接挑战康复病房的疾病诊断与传统的诊断程序不同的是：在核实、确定疾病诊断后，还要重点、详实地对患者进行急病和慢性病的诊断然后还要对患者进行社会功能缺损情况与精神残疾的量化检查及评估，也即残疾评定临床康复疗效的检查与评定程序诊断目标评定计划康复诊断判定患者所以及精神残疾的严重程度康复目标对患者实施康复训练所要达到的目的康复计划参照患者康复诊断，康复目标以及患者的具体情况安排出具体的实施措施（方法、步骤）。具体、详尽、易行康复观察与评定1、观察：康复日志与康复观察记录。2、评定：“临床康复疗效评定标准”及“住院精神病患者康复疗效评定量表”康复病房护理模式的转变传统模式→康复模式服务模式→赋能模式照护角色→老师角色创造有利于患者康复的环境住院环境休养环境为康复环境，将原来封闭的病房管理改变为开放性管理，把病房内布置起来。如若让患者自己掌握时间安排自己做什么，就要允许患者戴上手表，或在病区墙壁上挂起石英钟；让患者知道年月日，就要在病房内挂起挂历；让患者有规律地生活，就要帮助患者制定出作息时间并张贴在墙壁上；让患者之间展开竞赛，就要设置宣传栏、定出竞赛规则等。开放性的管理创造有利于患者康复的环境康复治疗的组织与管理实行开放性管理，为患者定出一天的作息时间，清晨跑步、上午读报讨论、下午文体活动、晚上有讨论会、文艺会、看电视等，并有周安排（周末工休座谈会）、月计划等，患者生活紧张有序，有的准备小组发言，有的写“与疾病做斗争”的决心书，有的书写家写信告诉家人他在医院的丰富生活内容，这样做的结果是减少了工作人员负担，患者自己管理自己，患者生活愉快，家属满意度明显提高。精神康复具体内容医学康复（祛除症状，防止复发）心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷）社会康复（提高社交技能）职业康复（技能培训、就业咨询等）精神康复的基础——预防复发定期复查坚持药物维持治疗帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害去除诱因，及时疏导患者的心理问题识别复发先兆自知力丧失──拒绝服药失眠──昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素药物管理服药到口，检查口腔，服药15分钟后方可离开座位监测药物不良反应：1、锥体外系反应（僵直震颤眼上翻）2、代谢综合征（体重糖高脂异常）3、高泌乳素血征（月经不调骨质松）4、流口水5、皮疹6、低血压7、TD8、癫痫等等健康教育药物处置训练病情观察睡眠：每日睡眠时长，有无入睡困难、早醒等饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳等大便：几天一次？性质量小便：是否有排尿困难脉搏：是否感到心慌？安静时脉搏每分钟多少次？口水：是否感到口感、影响生活活动：灵不灵活，有无颤抖、躁动情绪：沉默寡言还是滔滔不绝性功能：亢进还是减退？是否月经不调体重：增加还是减轻皮肤：皮疹？色素沉着？化验：血常规、血生化、心电图等生活技能休闲娱乐心理调适社交技能职业技能1、生活技能日常生活能力量表（ADL）生活自理：如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡6项使用工具：电话、购物、备餐、家务、洗衣、交通、服药、理财8项每项1-4级评分1分：完全可以2分：有些困难3分：需要帮助4分：完全不能2、休闲娱乐好奇心对外界的兴趣和关心在不妨碍他人的情况下使自己快乐学会享受当下的生活3、心理调适接受患病的事实积极寻求帮助管理压力和情绪矫正性格缺陷直面歧视与偏见4、社交技能社交技能训练接收表达交流情景应用5、职业技能前几项技能的总和运用进取心和责任感认知功能：注意力集中、记忆、信息综合、制定计划、按步骤实施、归纳总结求职技巧、遵纪守法、特点的职业技能从参加院内职业康复开始精神疾病，就像人