糖尿病病人饮食宣教课件

烟雾病护理查房神经外科严潇糖尿病病人饮食宣教基本资料13床，陈保，男，30岁，于2014-08-22因“左侧肢体活动障碍1小时伴呕吐”入院，CT示右侧基底节血肿，初步诊断：右侧基底节自发性血肿，收治入院。2014-08-2714：00于局麻下行全脑血管造影术，见：右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞，代之以烟雾状颅底血管增生，同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿，同侧颈外动脉各分支无明显代偿。术后予以活血、护脑等治疗，患者恢复可，出院。现要求进一步治疗，收入我科。入院时患者左侧上肢近端肢体肌力4级，远端肢体肌力2级，右侧肢体肌力可，肌张力不高，行走尚稳，睡眠食纳可，大小便自解。测T：36。6℃，P58次/分，R16次/分，BP154/94mmHg糖尿病病人饮食宣教既往史：2014-08-22曾因右侧基底节血肿入住我科，行保守治疗后出院。否认“高血压”，“糖尿病”，“甲亢”，“冠心病”等疾病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大外伤和手术史过敏史：否认食物和药物过敏史，否认输血史个人史：出生本地，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认个人不良嗜好，否认冶游史家族史：否认家族中类似疾患史，否认家族性遗传疾病史糖尿病病人饮食宣教辅助检查DSA:右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞，代之以烟雾状颅底血管增生，同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿，同侧颈外动脉各分支无明显代偿。糖尿病病人饮食宣教护理问题与诊断术前：自理能力下降焦虑术后：生命体征的改变疼痛——与手术切口有关潜在并发症——脑出血或脑梗死有引流异常的可能潜在并发症——感染营养失调——低于机体需要量

糖尿病病人饮食宣教自理能力下降措施：1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。6、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。糖尿病病人饮食宣教焦虑措施：1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。糖尿病病人饮食宣教患者于2015-01-07在全麻下行右侧颞浅动脉—大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术＋颅骨修补术，术毕于16:00安返病房，带入硬膜下引流管一根，保留导尿管一根，于常规吸氧，心电监护，神智清楚，GCS打分465，双瞳2.0mm，光反应均迟钝。遵医嘱予抗炎，护脑等对症治疗。糖尿病病人饮食宣教生命体征的改变措施：1.持续监测生命体征，严密观察病情变化2.术后72h内严密监测生命体征，尤其是血压，保持血压正常或轻度升高，维持在130~150/80~95mmHg，有利于脑灌注和脑功能的恢复。稳定的血压是保证吻合术后血管正常、预防血栓和维持血液脑灌注量的重要措施之一。3.术后密切观察意识、瞳孔的变化，如有异常，可能提示颅内出血或大面积脑梗死，多发生于术后24~72h。出血与患者呼吸不畅、躁动，呕吐或异常血流动力学压力致使血管破裂有关。脑梗死与血栓形成或血管重建无效有关。4.需严密观察患者的意识状态和瞳孔的变化，一经发现异常立即汇报医生做好再次手术的准备。术后常规遵医嘱预防癫痫治疗糖尿病病人饮食宣教疼痛——与手术切口有关措施：1、观察、记录并汇报疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2、减少疼痛刺激：①当伤口固定过紧过松时，适当调整。②伤口疼痛及时换药观察。③病人需要活动、翻身时，需专人固定患者的头部，避免动作过大导致吻合口出血。④及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑤转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑥争取家属和亲人的支持和配合。3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。糖尿病病人饮食宣教

潜在并发症——脑出血或脑梗死措施：1.全麻清醒后取抬高床头15-30度体位，意识障碍者取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。2.吸氧，保持呼吸道通畅。3.监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，以及时发现病情变化。4.监测神志、瞳孔、生命体征、伤口敷料每0.5-1小时1次，出现异常，及时报告医师处理。5.保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。6.避免引起颅内压升高的护理活动糖尿病病人饮食宣教有引流异常的可能措施：1.保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。2.适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。3.准确记录引流量、色。

糖尿病病人饮食宣教潜在并发症--感染措施：1.进行无菌操作时，严格遵守操作规程。2.密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。3.控制探视，减少外源性感染因素。4.鼓励并协助病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。5.对留置导尿管病人每天尿道口清洁、消毒2次6.监测体温，每4-8小时1次糖尿病病人饮食宣教营养失调——低于机体需要量措施;1.术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者，予以少量流质饮食。2.病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医师处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。3.保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6-8次/d，每次200mL；软食4-5次/d；高蛋白饮食3次/d；以使每天热量供给在1.25-1.67MJ（3000-4000kcal）。4.保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂200-500mL，20%白蛋白50mL等。糖尿病病人饮食宣教那么问题来了什么是烟雾病？术后观察的重点？糖尿病病人饮食宣教定义烟雾病即moyamoya病，又称脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。糖尿病病人饮食宣教糖尿病病人饮食宣教1955

年,日本学者首先报道了MMD的脑血管造影情况1969年,Suzuki和Takaku根据脑血管造影所表现出来的形态将其命名为Moyamoya病日语中“moyamoya”一词的含义有烟雾弥漫、模糊的意思,患者脑底异常血管网在造影中显示正如“烟雾”一样全世界国家均有发现,但主要发生在日本及亚洲国家。糖尿病病人饮食宣教病因遗传和环境因素炎症后的自身免疫性反应可能导致脑血管的闭塞性病变糖尿病病人饮食宣教Moyamoya出现在两个年龄段：小于10岁的儿童和30岁左右的成人。儿童经常出现头痛，癫痫，行为障碍、反复轻偏瘫发作和相对少见的蛛网膜下腔出血。成人多引起出血或中风。血管闭塞的过程一旦开始，就倾向于持续恶化，除非使用外科手术治疗。反复的中风可以引起严重的功能障碍甚至死亡。

糖尿病病人饮食宣教临床表现①TIA型：最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。②梗塞型：急性脑卒中，导致永久型瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。③癫痫型：频发的癫痫发作，部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图痫样放电。④出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病例。糖尿病病人