中医内科学-肺痨、肺痿

中医内科学一一肺唐、肺痿

1.百合固金汤治疗以下何种病证

A.肺阴不足之咳嗽

B.肺脾两虚之虚劳

C.肺阴亏损之肺痍

D.阴虚火旺之咳血

2.治疗肺痰阴阳俱虚证，应首选的方剂是

A.月华丸

B.金匮肾气丸

C.三才封髓丹

D.补天大造丸

3.肺痍的主症是

A.咳嗽咯血

B.潮热盗汗

C.二者均是

D.二者均非

4.我国现存第一部治疗肺痍的专书是

A.《理虚元鉴》

B.《十药神书》

C.《赤水玄珠》

D.《济生方》

5.肺瘙的主要病理为

A.虚热

B.虚寒

C.两者均有

D.两者均无

答案与解析

1、【正确答案】D

答案解析：百合固金汤有滋阴清热、润肺化痰之功，凡虚火

灼肺、肺阴不足证均适用。肺痍肺阴亏虚证，方用月华丸加

减（C错）。咳血之阴虚肺热证，其机理为虚火灼肺，肺失

清肃，肺络受损，治疗应以滋阴润肺，宁络止血为法，可用

百合固金汤加减（D对）。肺阴不足之咳嗽，其机理为肺阴

亏虚，肺失润降，治疗宜选用沙参麦冬汤（A错）。虚劳之

肺脾两虚证，治疗应以补脾益肺为法，方用补肺汤及加味四

君子汤（B错）。

2、【正确答案】D

答案解析：肺跨之阴阳俱虚证，其机理为阴伤及阳，精气虚

竭，肺脾肾俱损，故治疗应以滋阴补阳为法，首选能够温养

精气，培补阴阳的补天大造丸（D对）。月华丸，具有养阴

润肺之功，为肺痍之肺阴亏损证的代表方（A错）。金匮肾

气丸，具有温补肾阳的作用，主治肾阳不足证，用于消渴之

阴阳两虚证、内伤发热之阳虚发热证、喘证之肾虚不纳证的

治疗（B错）。三才封髓丹，具有滋肾水、降心火的作用，

用于遗精之君相火旺证的治疗（C错）。

3、【正确答案】C

答案解析：肺瘠病机主要是毒虫蚀肺。毒虫侵蚀肺脏，腐蚀

肺叶，而致肺失清肃，从而发生咳嗽、咳痰、胸痛，如损伤

肺中络脉，则发生咳血（A对）等症。痍虫致病最易伤阴动

热，故见潮热、盗汗（B对）等症。同时，由于正虚，则会

表现为身体逐渐消瘦（C对）。

4、【正确答案】B

答案解析：葛可久的《十药神书》为我国现存的第一部治疗

肺痍的专著（B对）。《内经》即对本病的临床特点有所记

载；华佗《中藏经•传尸》认识到本病具有传染的特点；孙

思邈《千金要方》把“尸注"列入肺脏病篇，明确病位主要

在肺；宋・许叔微《普济本事方•诸虫飞尸鬼注》提出本病是

由"肺虫"引起；元・朱丹溪倡"痍瘵主乎阴虚"之说，确

立了滋阴降火的治疗大法；明・虞拎《医学正传・劳极》则提

出"杀虫"和"补虚"的两大治疗原则。

5、【正确答案】A

答案解析：肺痍初起，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故

见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺（A

对）。

细目六肺瘩

要点一概述

肺痍是具有传染性的慢性虚损性疾患，以咳嗽、咯血、潮

热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。根据本病临床表

现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。

要点二病因病机

（一）病因

感染"鹿虫"；另一方面，由于禀赋不足、酒色劳倦、病后

失调或营养不良导致正气虚弱，难抵"鹿虫"侵袭。

（二）病机

从"痍虫"侵犯的病变部位而言，主要在肺。与脾肾两脏的

关系密切，同时也可涉及心肝。肺痛的基本病机为虚体虫

侵，阴虚火旺。"痍虫"侵肺，耗伤肺阴、脾气，以致气阴

两虚，晚期阴损及阳，阴阳交亏。肺痛的病理因素主要是

"毒虫"。肺毒病理性质为虚实夹杂，以虚为主。虚证主要

是肺阴虚，继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因

肺睥同病，导致气阴两伤，后期肺、脾、肾三脏俱亏，阴损

及阳，表现为阴阳两虚。此外，还可因气不布津及肺虚不能

助心治节血脉之运行而产生痰浊、瘀血等标实之候。

要点三诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.有与肺痍病入的密切接触史。

2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表

现。

3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消

瘦。

（二）鉴别诊断

1.肺痍与虚劳

肺痍与虚劳均为慢性虚损性疾患。但肺痛具有传染特点，是

一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律；虚

劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺跨病

位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺瘠的病

理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

2.肺痍与肺痿

肺痍与肺痿均为病位在肺的慢性虚损性疾患，但肺痿是肺部

多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺毒、久嗽等导致肺

叶痿弱不用，俱可成屡。肺痍后期亦可以转成肺痿。但必须

明确肺跨并不等于就是肺痿，两者有因果、轻重的不同。若

肺痍的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之

候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痛是以咳

嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

要点四辨证论治

（一）辨证要点

肺痍应首辨病变之脏器，次辨虚损之性质，三辨夹火、夹

痰、夹瘀之不同。

1.辨病变之脏器

本病常见咳嗽、咳痰、咯血、胸痛症状，病变主要脏器为

肺；若兼有乏力、纳少、腹胀便治，则病及于脾；如有腰膝

酸软，五更泄泻，男子遗精，女子经闭，则病损至肾；或见

心烦易怒，失眠心悸，则病及心肝。

2.辨虚损之性质

肺痍临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、舌红、脉细为

主症，故以阴虚为主；病变日久，出现咳嗽无力，气短声

低，自汗畏风，舌质转淡，则属气阴两虚；若病情进展，兼

有喘息少气，咯血暗淡，形寒肢冷，脉虚大无力，则为气虚

及阳，阴阳两虚。

3.辨夹火、夹痰、夹瘀

本病如发热明显，午后潮热，骨蒸颔红，五心烦热，盗汗量

多，心烦口渴，属于夹火之证；痰黄量多为兼夹痰热；痰白

清稀或起泡沫为湿痰、寒痰；若见唇紫舌暗，则为夹瘀。

（二）治疗原则

治疗当以补虚培元和抗癌杀虫为原则，尤需重视补虚培元，

增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意

脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗大法应根据"主乎阴

虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气

虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治

疗。

（三）证治分类

临床上分为肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证

候，反映了肺毒阴虚为本、阴虚失润、阴虚火旺、日久耗

气、阴损及阳的演变规律。

1.肺阴亏损证

证候：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，

色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗

汗，皮肤干灼，口干咽燥。或近期曾有与肺痍病入接触史。

舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。

证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

治法：滋阴润肺。

代表方：月华丸加减。

常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。

加减：咳嗽频而痰少质黏者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化

痰止咳，并可配合琼玉膏以滋阴润肺；痰中带血丝较多者，

加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根（花）等以润肺和络止血；若

低热不退者，可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳

叶、蓬草等以清热除蒸。

2.虚火灼肺证

证候：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，

血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颗红，五心烦

热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣

痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦。或近期

曾有与肺痍病入接触史。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

治法：滋阴降火。

代表方：百合固金汤合秦芫鳖甲散加减。

常用药：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白

及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟甲。

加减：骨蒸劳热，加秦芹、白薇、鳖甲等清热除蒸；痰热蕴

肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清热

化痰；咯血较著者，加丹皮、黑山桅、紫珠草、醋制大黄

等，或配合十灰丸以凉血止血。

3.气阴耗伤证

证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或

夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自

汗与盗汗可并见，纳少神疲，便;唐，面白颔红。或近期曾有

与肺痍病入接触史。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而

数。

证机概要：阴伤气耗，肺睥两虚，肺气不清，脾虚不健。

治法：益气养阴。

代表方：保真汤或参苓白术散加减。

常用药：党参、黄黄、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、

地黄、阿胶、五味子、白及、百合、紫荒、款冬花、苏子。

加减：夹有湿痰者，可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰；

咯血量多者，可加山萸肉、仙鹤草、城龙牡、三七等，配合

补气药，共奏补气摄血之功；若见劳热、自汗、恶风者，可

宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄茂、

炙甘草等和营气而固卫表。本证治疗宜益气养阴、补肺健

脾，养阴不宜过于滋腻，健脾不应过于香燥，当在甘寒滋阴

的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸

收，以免纯阴滋腻碍脾，香燥伤阴生火。

4.阴阳两虚证

证候：肺痍病日久，咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹

血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢

肿，心慌，唇紫，肢冷形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大

肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐

紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

证机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损。

治法：滋阴补阳。

代表方：补天大造丸加减。

常用药：人参、黄黄、白术、山药、麦冬、生地、五味子、

阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟甲、鹿角胶、紫河车。

加减：肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾

气；心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神；五更泄泻，配

煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍睥药

物。治疗本病，忌苦寒太过伤阴败胃。因本病虽具火旺之

证，但本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以清

火，苦寒之品不宜单独使用。即使内火标象明显者，亦只宜

暂予清降，中病即减，不可徒持苦寒逆折，过量或久用，以

免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。

细目八肺痿

要点一概述

肺痿系肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以咳

吐浊唾涎沫为主症。

要点一病因病机

（一）病因

久病损肺，误治津伤。

（二）病机

肺痿的基本病机为肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯

萎。肺痿的病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。病理

性质有肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）之分。肺痿临床以

虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。

要点三诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，

或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，动则气喘。

2.常伴有面白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热

等全身症状。3.有肺脏内伤的久咳、久嗽病史。

（二）鉴别诊断

肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来，既应注意肺痿与其他肺

系疾病的鉴别，又要了解其相互联系。

1.肺痿与肺痈

肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥

臭，甚则咳吐脓血为主症。虽然多为肺中有热，但肺痈属

实，肺痿属虚；肺痈失治久延，可以转为肺痿。

2.肺痿与肺彦

肺痍主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，有传染性，与肺痿

有别。肺唐后期可以转为肺痿重症。

要点四辨证论治

（一）辨证要点

主要辨析虚热、虚寒。虚热证为肺津干枯，阴虚火旺而易火

逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺气虚冷，气不化津而常

见上不制下，小便频数或遗尿。肺痿总属肺虚、阴气亏耗，

故发病缓，病程长，正虚体弱。

（二）治疗原则

肺痿治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以

润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。治疗应时刻注

意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，

培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳

气，补上制下。

（三）证治分类

1.虚热证

证候：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不

扬，甚则音嘎，气急喘