第十五章-鼻部美容术

鼻部美容术1234第一节鼻成形术第二节鞍鼻成形术第三节驼峰鼻成形术第四节特殊鼻成形术第一节鼻成形术一、鼻部的相关解剖及美学概要（一）外鼻的软组织皮肤、浅筋膜、肌肉、鼻背筋膜鼻上部和中部皮肤较薄，皮下组织较少，与鼻背筋膜相连疏松、容易剥离。鼻下部皮肤较厚，皮下组织发达，有大量汗腺和皮脂腺，与鼻尖鼻翼连接紧密，没有移动性。二、鼻的支持结构鼻骨和鼻软骨组成上1/3为鼻骨和上颌骨鼻突，鼻骨上厚下薄，下部外伤易骨折鼻中由侧鼻软骨构成鼻下由两侧鼻翼软骨构成第一节应用解剖第一节应用解剖（三）外鼻血供1：眶上动、静脉2：上唇动、静脉3：面前动脉4：面动脉5：额动、静脉6：内眶动、静脉（四）鼻的形态美学鼻长60-75mm，鞍鼻鼻长短鼻根部的鼻梁高于9mm，男性约12mm，女性约11mm鼻尖的高度相当于鼻长的1/3，男性约26-30mm，女性约23-27mm鼻面角：前额至切牙的垂直线与前额至鼻背线间夹角（鼻梁与面部平面的夹角）鼻额角：鼻背与眉间形成的角

鼻唇角：鼻小柱与上唇间的夹角黄金点：两眉间及两内眦连线中点连线的中点三停五眼二、隆鼻美容术一、适应证与禁忌证二、隆鼻充填材料三、术前准备四、手术方法五、并发症六、术后护理（一）适应证与禁忌证适应于各种原因引起的鞍鼻、鼻梁局部凹陷或鼻尖低塌、鼻小柱短小、“朝天鼻”等成年人。鞍鼻和低鼻梁是隆鼻的绝对适应证，而中鼻梁者是隆鼻术的相对适应证。1.隆鼻术禁忌证的对象首先是儿童2.全身或局部有感染病灶存在3.精神状态不稳定或对充填材料有疑虑者4.有特殊要求者不适合隆鼻

（二）充填材料1.骨组织2.软骨组织3.医用硅胶：1）液体硅胶2）固体硅胶4.羟基磷灰石微粒人工骨（人工骨）5.聚四氟乙烯（三）术前准备1.记录术前体检结果2.术前照像。取鼻部正位侧位及仰头位，签手术同意书。3.术前一天剪除鼻毛，清洗鼻腔，男性剃须。4.备好隆鼻用器械、消毒假体，用1％新洁尔灭溶液或75％酒精浸泡20～30分钟。5.术前用纱布填塞鼻孔，防止血液进入鼻腔和口腔。（四）假体隆鼻手术操作1.假体种类2.假体定位3.切口选择4.麻醉5.手术操作方法（五）其他材料隆鼻手术1.羟基磷灰石注射隆鼻术该法适用于鼻根和鼻梁低平而鼻尖部不需要抬高着。2.自体骨移植隆鼻术供体骨常取自髂骨和颅骨外板，以“L”形常用。3.自体软骨移植隆鼻术自体软骨不发生排斥反应，但容易扭曲、变形。一般供区选择肋软骨，取自右侧第6、7、8肋软骨，避免选择左侧，防止损伤心包等重要组织。（六）手术要点及注意事项1.预防感染2.植入假体要精心雕刻，要避免植入假体过大以及边缘过于锐利，以防止假体外露，尤其是鼻尖部假体张力不能过大3.植入的肋软骨组织移植后容易变形，取材时要注意软骨的自然弯曲方向。4.人工骨注射量及部位要精确，一般要植入在鼻骨表面，组织固化过程一般要3-7天，固化过程中可以在体外挤压对鼻型进行小的调整。（八）术后常规处理1.术后24小时内，头部或额部冰敷，禁忌热敷2.尽量保持头高位，酌情应用抗生素预防感染3.术后24-48小时换药，术后5-7天拆线4.术后2周内不要推碰鼻梁，防止假体移位5.术后2-3周内不要做剧烈的运动，如跑步、游泳等能升高血压的运动。6.术后可以戴隐形眼镜，一般要在术后3-4周才可以戴框架眼镜。7.2个月内避免鼻外伤或擦伤，不要过分的暴露在阳光下。洗脸、梳头和用化妆品时，动作要轻柔（八）手术并发症的防治与处理1.血肿和感染2.皮肤破溃或假体外漏3.植入假体移动、偏斜4.排异反应5.假体两侧凹陷或阴影6.鼻梁肤色异常7.软骨吸收8.大鼻头畸形9.其他并发症第三节驼峰鼻及鹰钩鼻整形术鼻尖下垂、外鼻过长、鼻背部成角似骆驼峰样隆起，称之为驼峰鼻，重度驼峰鼻鼻梁部宽大、成角突起，并伴有鼻尖过长或向下弯垂，形似“鹰勾状”，也称为鹰钩鼻。多是先天性鼻骨、鼻中隔软骨、侧鼻软骨、鼻翼软骨发育过度造成也有的是因为外伤后鼻骨错位愈合后或后期骨痂增生过度、感染或手术等原因引起的。除形态异常外，并没有功能障碍。轻度的患者，可以通过鼻部的化妆来遮盖鼻背过高的缺陷。根本的办法是需要进行手术矫正治疗。第三节驼峰鼻及鹰钩鼻整形术一、驼峰鼻整形术（一）术前准备（二）手术方法（三）术后并发症二、鹰钩鼻整形术（一）术前准备常规检查外，应对患鼻进行仔细观察和测量。观察鼻中隔有无弯曲或偏斜，鼻腔与鼻旁窦有无感染，如果有异常需要治疗后，才可以手术。术前3天用消炎液滴鼻，修剪鼻毛。测量鼻梁隆起的高度以及鼻尖异常的长度。先在鼻根至鼻尖顶部的下方2mm画一连线，连线的上部就是手术应该切除多余的鼻骨及鼻中隔软骨，再推动鼻尖使鼻唇角度达到90～100°左右，然后标明其与静止状态鼻尖位置的差距，即为要缩短的鼻尖长度，也就是要切除鼻中隔软骨的量，用甲紫将设计线标记再鼻背部相应的部位。（二）手术方法•1.切口进路2.潜行分离隧道3.截除多余驼峰4.缩窄鼻背5.鼻下部改造（1）鼻尖下垂：在鼻翼软骨内侧脚的后面将鼻中隔软骨前适当地切除一部分，然后将鼻小柱和鼻中隔缝合固定在一起。（2）鼻尖过高：将两侧鼻翼软骨内侧脚部分切除，然后缝合。（3）鼻尖过宽：切除鼻翼软骨上缘部分，然后缝合，或穹窿部内侧行平行切开，减张缝合。（4）鼻尖过长：切除鼻翼软骨向前突出的部分。（5）鼻尖过低：用切除的鼻骨或软骨充填支撑。（6）鼻过长：切除部分中隔软骨、鼻背软骨和鼻翼软骨，再将两翼软骨内脚穹窿部缝合1-2针，然后鼻翼软骨及鼻背软骨之间行交叉缝合。（三）术后并发症1.血肿2.出血3.感染4.继发畸形①矫枉过正②矫正不足③鼻背部高低不平④两侧鼻背部不对称⑤鼻梁基底部出现阶梯状畸形二、鹰钩鼻整形术鹰钩鼻的临床表现主要有鼻小柱过长、鼻尖下垂，面部表情肌运动时下垂更加明显，鹰钩鼻常常伴有驼峰鼻畸形。它产生的主要原因有：①鼻翼软骨中间脚向下过度生长，或内侧脚过长；②鼻中隔软骨过长；③鼻中隔降肌过大。二、鹰钩鼻整形术1.切除过长的鼻翼软骨2.切除过长的鼻中隔软骨3.切断肥大增生的鼻中隔降肌4.修正切除过多的鼻尖部皮肤第四节特殊鼻成形术一、鼻尖美容手术二、鼻头美容手术(二)鼻尖圆钝、低平1.缩窄鼻翼抬高鼻尖2.鼻尖部支撑物植入3.鼻翼软骨内侧脚缝合技术第五节鼻小柱及鼻孔美容术一、鼻小柱美容术（一）鼻小柱过宽过短（二）鼻小柱过低二、鼻孔的美容整形（一）鼻孔大小不一的矫治（二）前鼻孔狭窄及闭锁的矫治（一）鼻小柱过宽过短（一）鼻小柱过宽过短（二）鼻小柱过低（一）鼻孔大小不一的矫治（一）鼻孔大小不一的矫治第六节鼻翼缺损修复

V-Y成形术Z成形术四、鼻缺损修复和再造术一、额部皮瓣鼻再造二、前臂皮瓣全鼻再造三、皮管法一、额部皮瓣鼻再造一、额部皮瓣鼻再造一、额部皮瓣鼻再造一、额部皮瓣鼻再造一、额部皮瓣鼻再造二、前臂皮瓣全鼻再造二、前臂皮瓣全鼻再造二、前臂皮瓣全鼻再造三、皮管法三、皮管法三、皮管法三、皮管法（七）术后护理1.鼻孔缘切口处涂抹眼药膏并用小块纱布覆盖。2.鼻孔内塞入外包凡士林纱布的硅胶管，支撑、固定、止血作用，利于通气，过24小时取出。3.用印模胶塑形或纱布卷固定鼻背部3～6天，对于用骨移植法作隆鼻术者，尤为重要，因为充填骨组织需要紧贴周围组织，否则影响成活。4.术后2天换药，清除少量渗血干痂，保持切口干燥，可以减少感染。发现问题可以及时处理，6～7天拆线。六、术后护理5.术后嘱受术者尽量保持头高位，注射抗生素3天，预防感染。6.告诉受术者术后2～3天血肿或波及两上睑，第4天可以逐渐消退，1～2个月鼻部会有触痛或不适感，以后会自然消失，使受术者有心理准备。7.术后2-3周里不要做剧烈的运动，如跑步，游泳等能升高血压的运动。两个月里不要使鼻子外伤或擦伤，不要过分的暴露到阳光等。洗脸，梳头和用化妆品时，动作要轻柔等。二、鼻头美容手术

鼻头肥大软组织切除

鼻翼基底部切除鼻翼及部分鼻翼软骨切除鼻翼及部分鼻翼软骨切除DiagramThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleTitleTitleTitleTitleTitleDiagramThemeGalle