高血压的病例汇报

高血压病人的护理主讲人：1相关知识(RelatedKnowledge)2护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容3健康教育(HealthEducation)1相关知识(RelatedKnowledge)概述高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。病因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神和环境因素：长期精神紧张、激动、焦虑等。年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势。生活习惯因素：吸烟；如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等。其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、嗜铬细胞瘤等。分类临床上高血压可分为两类：原发性高血压：以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。临床表现早期：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，仅在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后恢复。缓进型高血压病：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。急进型高血压和高血压危重症：当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。并发症心脏疾病：心绞痛、心梗、曾接受冠脉血重建手术、心衰；脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作；肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾病：主动脉夹层，外周血管病；重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。检查1.体格检查正确测量血压。测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。全面的心肺检查。全面详细了解患者病史。检查2.实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等；24小时动态血压监测。诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。诊断心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；高脂（胆固醇＞220mmg/dl）；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65，男性＜55）。诊断靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）；肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。诊断高血压患者心血管危险分层标准治疗2.降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，遵循4项原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。降压药物种类：①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。治疗2.降压药物治疗选择降压药物的原则如下：使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等；使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物。治疗3.降压目标中青年(＜60岁）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压：BP＜130/80mmHg老年收缩期高血压：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2护理原则(NursingPrecautions)观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；观察并记录患者血压变化，做到定时间、定体位、定部位、定血压计；避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床挡；服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况；脑出血患者注意观察神志、生命体征。1病情观察1．休息与活动适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。2一般护理2．饮食护理减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。2一般护理1.头痛病人的护理：评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状；帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静；注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术；遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用。3对症护理2.头晕、眼花病人的护理：了解头晕状况卧床休息，协助生活料理；环境无障碍物，确保病人安全；伴恶心呕吐者，应将病人所需物品就近放置；遵医嘱予降压药物。3对症护理4用药护理类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。5心理护理绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；吸氧；安定病人情绪，必要时用镇静剂；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快；连接好心电、血压、呼吸监护6高血压危重症的护理3健康教育(HealthEducation)向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性；教会病人和家属正确的测量血压的方法；告知病人长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。1疾病知识指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡2生活方式指导告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。3用药指导感谢聆听

赠送以下课件第3课时第2课时第1课时第1课时纯朴的乡村，一道独特的风景，一幅和谐的画卷。新课导入1古诗词三首四时田园杂兴（其二十五）各种兴致一年四季诗人看到一年四季不同的田园景色而产生了很多的感想。结构：部首：书写指导：注意“杂”在田字格中的位置，下面部分不要写成“木”。zá杂上下重难点字书写指导范成大（1126—1193），南宋诗人，苏州吴县（今属江苏）人。字致能，号石湖居士，诗与陆游、杨万里、尤袤齐名，合称“南宋四大家”。晚年时回到苏州石湖隐居，根据自己在农村的生活写成《四时田园杂兴》六十首。作者简介主要作品：《四时田园杂兴》组诗，还有《石湖居士诗集》《吴船录》《石湖词》等。请大家自由朗读这首诗，注意要把字音读准，把句子读顺，边读边圈出诗中的生字。初读课文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ结构：部首：书写指导：注意右边不要写成了“延”。tínɡ蜓左右虫重难点字书写指导

小声再读读这首诗，想想这首诗描写的是什么季节的田园风光。你是从哪些地方知道的？通过刚才的交流学习，你读懂了什么，眼前浮现出了怎样的情景？深入解读梅子金黄杏子肥麦花雪白菜花稀梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。景美四时田园杂兴（其二十五）梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。我们和诗人范成大一同游览的哪里是乡村，简直就是人间仙境啊！生活在那里的人一定无比的幸福，此时他们又在干些什么呢？作者在诗中并没有直接描写繁忙的劳动场面，你是怎么知道他们在干活的呢？日长篱落无人过初夏的时候白日渐长，正是农忙的时候。村子里没有行人，勤劳的农民们一定是下地干农活去了。无人过日长篱落无人过诗人为什么不直接地写农民们在田地里热火朝天地干农活，却要写“无人过”呢？

侧面描写。诗人只用了3个字就让我们想象到农民们怀着喜悦的心情到果园里摘金黄的梅子、果肉肥厚的杏子，不辞劳苦地去麦地除草，去油菜地施肥的情景，婉转含蓄，化繁为简。惟有蜻蜓蛱蝶飞作者为什么要写蜻蜓和蝴蝶？衬托村中的安静，静中有动，显得更静。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。热爱诵读着这句诗，你的眼前仿佛出现了怎样的情景？假如你就是诗人，此刻正走在乡村的小路上，展现在你眼前的是美若仙境的田园风光，你陶醉其中，诗意正浓，于是作了一首《四时田园杂兴》。现在请你大声地吟诵这首诗。品悟诗情

多么美丽的田园风光，多么勤劳忙碌的人们，多么富有生活气息的画卷啊！你舍得离开这里吗？想把它带走吗？美美地再读读吧，把它刻在心里。赞美经过反反复复地吟诵，相信范成大的这首《四时田园杂兴（其二十五）》已牢牢地印在同学们的脑海里了。谁能背给大家听听？诗人范成大对田园生活的热爱，对劳动人民的深切同情，通过组诗《四时田园杂兴》六十首传递给了世人。我国古代的田园诗人还有很多，如，孟浩然、王维、陶渊明、杨万里……课堂总结这些诗人都留下了很多描写田园生活的脍炙人口的诗篇，同学们在课后也可以多找来读读，提高自身的文学底蕴。惟有蜻蜓蛱蝶飞梅子金黄杏子肥麦花雪白菜花稀静态美四时田园杂兴（其二十五）日长篱落无人过动态美板书设计宿新市徐公店初夏荷塘图中的景色让你想起了哪一首古诗？小池【宋】杨万里泉眼无声惜细流，树阴照水爱晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。结构：部首：书写指导：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，竖为垂露竖。sù宿上下宀重难点字书写指导宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人谁能说说诗题的意思？投宿在新市徐公的客店。读一读课本中的诗句，把生字圈出来，把诗句读正确。篱疏líshū初读课文用自己喜欢的方式朗读诗句，边读边想，诗人在诗中写到了哪些景物？请在诗句中做上记号。再看看文中的插图，说说图中有哪些景物。篱树菜花儿童黄蝶径篱落树头远上寒山石径斜这里的“径”是什么意思？小路一径深说一说，这些景物分别是怎样的？（）的篱落（）的小径（）的儿童（）的蝴蝶（）的菜花（）的树深入解读篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。根据你的理解，你认为这首诗应该怎样读？指导朗读疏疏走无稀疏。跑。读着读着，我们仿佛跟随诗人杨万里欣赏到了田园风光，你的眼前仿佛浮现了怎样的画面？菜花儿童黄蝶追

看着这样的景色，这样的情景，诗人杨万里会想些什么，会有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。读一读设想你所看到的那个追蝶的孩子脸上的表情，黄蝶停停歇歇的情境，孩子的想法与做法，然后，说给大家听听。创编故事这时，从小路的远处跑来一个七八岁的小男孩，他正在追赶一只黄色的蝴蝶。黄蝶儿忽左忽右，忽上忽下，好像在故意与他捉迷藏。过了一会儿，黄蝶儿大概也飞累了，它停了下来，歇在路旁的篱笆上，小男孩也停住了脚，一边紧盯着蝴蝶，一边用袖子去擦脸上的汗珠。这时诗人仔细地打量起眼前的小男孩：圆圆的脸上嵌着一双明亮的大眼睛，透出他的天真和可爱。淡紫色的短褂、蓝色的长裤在暮春的田野里显得更加艳丽。只见小男孩双手一拢，猛地朝蝴蝶扑去。可是还没等他把手合拢，那蝴蝶已机灵地扇动翅膀，飞进油菜花丛里，再也找不到了。看着那一片金黄的菜花，小男孩非常懊恼，满脸失望。他在菜花丛旁站了一会儿，又蹦跳着跑开，去寻找新的快乐了。一首诗，就是一道独特的风景，就是一幅和谐的画卷。乡村是那么纯朴、恬静，诗人对田园生活的热爱，就是通过这优美的诗句传递给我们的。课堂小结宿新市徐公店篱落疏疏一径深树头新绿未成阴静态美动态美板书设计儿童急走追黄蝶飞入菜花无处寻上节课我们学习了宋代诗人杨万里所作的《宿新市徐公店》，谁能来背诵一下？我会背复习导入第2课时宿新市徐公店【宋】杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。采菊东篱下，_______________。儿童急走追黄蝶，_______________。昼出耘田夜绩麻，_______________。诗句接龙新课导入第3课时清平乐·村居yuè

清平乐，词牌名。它表示的是一种曲调，一种节奏。又名《醉东风》。双调四十六字。上阕押仄韵，下阕押平韵。词牌题

村居，这首诗的题目。辛弃疾（1140—1207），字幼安，号稼轩，历城（今山东济南）人，南宋著名军事将领、豪放词派代表人物。他与苏轼并称为“苏辛”，与李清照并称“济南二安”。作者简介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴儿·书博山道中壁》《菩萨蛮·书江西造口壁》《清平乐·村居》《永遇乐·京口北固亭怀古》《西江月·夜行黄沙道中》等。自由朗读这首词，要求读准字音，将词读流利，圈出词中生字。初读课文茅檐翁媪锄豆亡赖剥莲蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字学习茅=艹+矛翁=公+羽锄=钅+助识记字形结构：部首：书写指导：注意在田字格中的位置和笔顺。yán檐左右木重难点字书写指导结构：部首：书写指导：注意在田字格中的位置和笔顺。bō剥左右刂清平乐·村居【宋】辛弃疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吴音相媚好，白发谁家翁媪？大儿锄豆溪东，中儿正织鸡笼，最喜小儿亡赖，溪头卧剥莲蓬。课文朗读除了题目外，诗和词还有什么不同之处？词有两个部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗读时两片之间的停顿要长一点。诗的每句话对仗都很工整，字数一样，而词的每句话字数可以不一样，因此词又叫长短句。读这首词，你的眼前出现了哪些画面，你仿佛看到了什么？一对白发夫妻说着一口吴音正在亲密地聊天，大儿子在河东豆地锄草，二儿子在编织鸡笼，他们最喜欢的是顽皮的小儿子，正伏在河边剥莲蓬取莲子。深入解读茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”简笔画溪声读着这句词，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你们还看到了一条怎样的小溪？多美的画面啊，那蓝蓝的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所构成的美景令人心生向往。小结词中的人物，给你印象最深的或者说你最喜欢的是哪一个？村居“人美”最喜小儿亡赖，溪头卧剥莲蓬。亡赖卧剥莲蓬顽皮、淘气趴着，脸朝下大儿锄豆溪东，中儿正织鸡笼。读着这句词，你的眼前又浮现出了怎样的画面？大儿子是那么勤劳，二儿子是那么懂事、心灵手巧，他们一起构成了这幅美丽的田园风景。醉里吴音相媚好，白发谁家翁媪？为什么老两口让你们觉得很美，美在何处？老爷爷、老奶奶年纪都这么大了，但他们还互相逗趣、说笑，他们的相亲相爱让人感到美。相媚好老爷爷望了望老奶奶，捋着胡子笑着说：老伴呀……听着老爷爷的话，老奶奶也乐得笑开了花，说：老头子呀……想象说话这里的“醉”仅仅是指老两口喝醉了吗？“醉”不仅仅指老两口喝醉了，还指陶醉。从词的上片中那句“茅檐低小”，你读出了什么？他们家生活条件并不好，很贫困。生活并不富裕，可为什么老两口还那么乐呵呵地陶醉其中呢？老两口到底“醉”在哪儿？请把你的想法简要地写在纸上。拓展延伸清平乐·村居【宋】辛弃疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吴音相媚好，白发谁家翁媪？大儿锄豆溪东，中儿正织鸡笼，最喜小儿亡赖，溪头卧剥莲蓬。想一想：一份温馨和谐、自在的乡村生活为什么让词人那么向往、那么沉醉呢？他在陶醉之余又会想些什么呢？品读词情心醉田园辛弃疾是南宋爱国词派的领袖和旗帜。南宋时，宋金时有交战，辛弃疾目睹了中原人民妻离子散、家破人亡的惨剧。他渴望收复失地，让百姓安居乐业，所以一生都在为抗金而不懈努力。背景链接他所提到的抗金建议，均未被采纳，自身亦遭受到投降派的打击，被贬到远离战火的江西农村，一住就是18年。壮志难酬、报国无路的他虽悲愤，但仍不忘收复中原的大业。破阵子·为陈同甫赋壮词以寄之【宋】辛弃疾醉里挑灯看剑，梦回吹角连营。八百里分麾下炙，五十弦翻塞外声。沙场秋点兵。马作的卢飞快，弓如霹雳弦惊。了却君王天下事，赢得生前身后名。可怜白发生！每首词都仿佛是一幅绚丽多彩的画，一曲委婉动听的歌，一段绵长不绝的情。相信同学们通过今天的学习，今后一定会在宋词的世界中尽情遨游，深切感受到我国古代文学的艺术魅力。课堂小结翁媪—相媚好环境茅檐低小无忧无虑乡村之美清平乐·村居溪上青青草大儿—锄豆中儿—织鸡笼小儿—卧剥莲蓬人情之美生活之趣板书设计第1课时第2课时新课导入第1课时今天这节课我们将跟着叶圣陶爷爷到浙江的金华去旅游，让我们即刻出发吧！17记金华的双龙洞记，即记录的意思。本文是一篇游记，游记就是记录旅行的见闻和感受的文章，一般是按照游览的先后顺序写的，也叫移步换景。作者游览过程示意图路上（）（）（）（）出洞洞口外洞孔隙内洞初读课文自由朗读课文，要求读准字音，将句子读通顺。字词学习浙江一簇臀部漆黑蜿蜒浙江罗店杜鹃狭窄

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结构：部首：书写指导：“浙”，形声字，左边是“氵”，右边是“折”。不要多写一点。zhè浙左右氵重难点字书写指导结构：部首：rǔ乳左右乛蜿蜒wān

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这个词并不陌生，你之前在哪儿见过？远看长城，它像一条长龙，在崇山峻岭之间蜿蜒盘旋。“蜿蜒”是什么意思？它是“虫字旁”，意思是形容像虫一样弯弯曲曲延伸的样子。这篇课文中“蜿蜒”形容的是什么呢？首先当然是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。你发现了什么？双龙洞因此而得名。课文解读自由读第2自然段，边读边思考：作者见到了哪些景物？这些景物有什么特点？粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。谁能用一个词语概括路上景物的特点？明艳作者对溪流的描写很有情趣，你能找出相关的句子吗？随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。你能找出句中的反义词吗？宽窄缓急你认为这句话运用了什么修辞手法？写出了作者怎样的心情？排比、拟人愉快、期待随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。读完句子，你体会到了什么？溪流在不断地发生变化。根据例句仿写句子。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。随堂练习

月亮在云朵里穿行，时而明，时而暗，时而快，时而慢，好像在跟我们捉迷藏呢！动物园里的小猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而躺在那儿懒洋洋地晒着太阳，太可爱了！

这节课我们跟随着叶圣陶爷爷的脚步前往金华的双龙洞，一路上欣赏着明艳的春景，聆听着溪流欢快的调子，多么惬意呀！下节课我们将继续前行，一睹双龙洞的风采！课堂小结第2课时课文哪几个自然段写了作者游双龙洞？精读课文第4～7自然段边读边思考：课文的第4～7自然段写了哪些景点？这些景点分别给你留下了怎样的印象？内洞洞口外洞孔隙这些景点中最令你好奇、难忘的是哪儿？孔隙什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂缝。孔隙就是指窟窿眼、狭小的缝。从“孔隙”这个词中，你知道孔隙这个景点的特点是什么吗？窄小默读课文第5自然段，思考：作者是怎样写出孔隙的窄小的？圈画出相关词句。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。说一说，改动前后有什么不一样？原句的短短两句话用了4个“小”字，就是为了突出小船的小。你还从哪儿感觉到小船的小？并排仰卧再没法容

作者没有用具体的数字写孔隙的窄小，而是用小船的小表现出了孔隙的窄小。小结我怀着好奇的心情