白内障护理学习

白内障护理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球壁主要分为外、中、内三层外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。

脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。眼内容物：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约4～5mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。何谓白内障凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多

白内障的临床表现主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。白内障分类1．根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等2．根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性3．根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期4．根据发展速度：静止性、进行性5．根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下6．根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态早期诊断方法

1、虹膜投影法

2、检眼镜彻照法

3、裂隙灯检查法治疗方式1.药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。2.手术治疗（1）白内障超声乳化术

为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。（2）白内障囊外摘除

切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

白内障囊外摘除+人工晶体植入术白内障超声乳化+晶体植入术

术前诊断一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸腹透2、血、尿常规、传染病四项、肝功、血凝手术禁忌症

1、晶体全脱位

2、角膜内皮已经失代偿者

3、严重的全身疾病不能耐受手术者

4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者病例介绍床患者，性，岁，于年月日入院，年前无明显诱因眼出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前天视物不清逐渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以眼白内障收住入院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。入院时测T:P:R:BP:，专科检查：VOD:VOS:,双眼晶体呈均匀灰白色混浊，入院各项术前检查均未见明显异常，于年月日在局麻下行“眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、降眼压、局部滴眼药水等对症治疗，今天是手术后的第天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。测视力：VOD:VOS:护理诊断1）焦虑——与担心治疗治疗效果不佳有关措施：

1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。

2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。

3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。2）生活自理缺陷——与视力下降有关措施：

1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。

2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。

3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。

4.留家属陪伴。3）知识缺乏——与了解疾病及手术知识有关措施：

1.向患者解释疾病的相关知识

2.耐心解释患者提出的问题

3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合

4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4）潜在感染——与手术伤口有关措施：

1.定期检测体温

2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水

3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力

5）有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关

1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼

2.避免头部碰撞与振动

3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘

4.避免长时间低头弯腰

5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂

6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。

术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内点眼药水的流程核对患者姓名和手腕带，解释并取得合作，协助患者坐位或平卧位，头稍后仰偏患侧。评估x眼有无红肿、分泌物、充血等。核对医嘱、眼别、药物名称，左手拿取棉签擦拭眼部分泌物，用棉签下压下眼睑，暴露下穹隆部，嘱患者眼球向上注视，右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，两药间隔应在5分钟以上，瓶口与眼部距离2-3cm，混悬液滴之前应摇匀），轻拉上睑使药物充分弥散，用棉签按压泪囊部，然后拭去溢出药液。滴后观察患者有无不适主诉，安置病人，告知不要用手揉眼睛，嘱闭眼3-5分钟，如有不适及时按铃，感谢配合。

赠送以下课件同学们，你有哪些难忘的回忆呢？11十六年前的回忆第一课时第二课时课文题目是“十六年前的回忆”，在这么久的时间里，作者回忆了些什么，回忆了谁？他就是——李大钊先生第一课时中国共产党的创始人和早期领导人。国共合作期间，在帮助孙中山确定联俄、联共、扶助农工三大政策和改组国民党的工作中起了重要作用。主要著作收录于《李大钊文集》。李大钊(1889-1927)李星华(1911-1979)李大钊的女儿，中华人民共和国成立后，一直从事教学和民间文学研究工作。主要作品:《回忆我的父亲李大钊》《白族民间故事传说集》《十六年前的回忆》等。稚我会写朗读课文扫清障碍避啪僻瞅靴魔刑哼峻执zhìbìpāpìchǒuxuēxínɡmójùn

zhíhnɡ瞪dèng绑啃袍bǎngpáokěn哼hnɡ右下角是“了”易写错刑xínɡ这一笔是撇被难日：因灾祸或重大事故而牺牲生命的日子。本课指李大钊被杀害的日子。4月21日是几位矿友的被难日。词语解释轻易：简单容易。本课指随随便便。你不用轻易去招惹他，他今天心情不好。会意：会心。本课指领会了父亲没有明确表达的意思。我立刻会意了妈妈的眼神。1927年4月28日自读课文，思考：让作者永远忘不了的是哪一天？为什么永远忘不了？父亲的被难日整体感知课文按照时间顺序来叙述的。课文按照什么顺序来叙述的？主要写了哪几件事情？被捕前——被捕时——法庭上——被害后（课后第2题）第一件事情（第2—7自然段）：写被捕前父亲

，以及

。第二件事情（第8—17自然段）：写父亲

，

。第三件事情（第18—29自然段）：写在法庭上

的情景。第四件事情（第30—32自然段）：写父亲被害后，

。烧掉文件和书籍工友阎振三被抓逮捕的经过被敌人我们和父亲最后一次见面全家人无比悲痛的心情李大钊是一个怎样的人呢？我们下节课再学习。一、连一连，组词语。课堂演练偏水苦肉躲外刑形僻避绞饺二、将下列词语按意思相近的分组。残暴含糊安宁可惜占据坚决模糊残酷坚定安定惋惜占领（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）残暴残酷含糊模糊安宁安定可惜惋惜占据占领坚决坚定三、课题《十六年前的回忆》中“回忆”的近义词是

，“十六年前”指的是

。记忆距写文章的1943年16年的1927年上节课我们初步了解了课文，理清了课文的顺序，知道了课文的主要内容。这节课我们再深入学习课文，感受李大钊是一个怎样的革命者！第二课时默读课文，按“被捕前、被捕时、法庭上”顺序，画出描写父亲李大钊外貌、神态和言行的语句，说说他是一个什么样的人。

课堂点拨（课后第3题）那年春天，父亲每天夜里回来得很晚。每天早晨，不知道什么时候他又出去了。有时候他留在家里，埋头整理书籍和文件。早出晚归工作忙碌1927年春天父亲为什么而忙碌？被捕前

军阀张作霖在帝国主义支持下，率兵进关，占领河北、山东等地，以武力威胁北伐国民革命军，下令通缉李大钊同志。1927年春天局势危急

李大钊领导并亲自参加北京人民反对日、英帝国主义和反对军阀张作霖吴佩孚的斗争。1926年春天必须争分夺秒工作早出晚归烧掉文件和书籍局势越来越严峻，面对朋友和母亲的劝离，父亲是怎么说的，你从中体会到了什么？父亲坚决地对母亲说:“不是常对你说吗?我是不能轻易离开北京的。你要知道现在是什么时候，这里的工作多么重要。我哪能离开呢?"父亲对工作高度负责反问句：不是常对你说吗?

我哪能离开呢?李大钊坚决不离开北京，不离开自己的工作岗位。坚持到底忠于党为了革命工作，他早已把个人安危置之度外，表现了他对革命高度负责的精神。对工作高度负责被捕前的父亲对革命高度忠诚说一说：被捕前的父亲是什么样子的？短短的一段新闻还没看完，就听见啪，啪……几声尖锐的枪声，接着就是一阵纷乱的喊叫。父亲不慌不忙地向外走去。对比敌人：虚张声势父亲：不慌不忙被捕时神态、动作描写：临危不惧、处变不惊一拥而入，挤满了这间小屋。他们像一群魔鬼似的，把我们包围起来。他们每人拿着一把手枪，枪口对着父亲和我。父亲来的人父亲保持着他那惯有的严峻的态度，没有向他们讲任何道理。因为他明白，对他们是没有道理可讲的。对比敌人：兴师动众父亲神态描写：从容镇定坚定沉着将生死置之度外说一说：被捕时的父亲是什么样子的？仍旧穿着他那件灰布旧棉袍没戴眼镜乱蓬蓬的长头发平静而慈祥的脸。暗示敌人对父亲施了重刑。表明父亲经历残酷的折磨后依旧坚强。充分体现了父亲对亲人的爱法庭上父亲外貌描写：平静、慈祥父亲瞅了瞅我们，没有说一句话。他的神情非常安定，非常沉着。他的心被一种伟大的力量占据着。这个力量就是他平日对我们讲的——他对于革命事业的信心。思考：联系上下文说说父亲为什么“安定”“沉着”?“他的心被一种伟大的力量占据着”面对敌人严刑拷打不动摇面对亲人不忧伤。用“安定”“沉着”影响亲人，使他们化悲痛为力量对革命事业必胜的信心因为所以坚定沉着将生死置之度外说一说：法庭上的父亲是什么样子的？

在人们眼里，李大钊是一位忠诚的革命者；在他女儿的眼里，他又是一个怎样的父亲呢？读一读画出相应的句子体会一下。父亲一向是慈样的，从没有骂过我们，更没有打过我们。我总爱向父亲问许多幼稚可笑的问题。他不论多忙，对我的问题总是很感兴趣，总是耐心地讲给我听。这一次不知道为什么，父亲竟这样含糊地回答我。充分表明了父亲对“我们”的慈爱也表明父亲对革命事业是很慎重的耐心含糊对比对比对比手法是把对立的意思或事物，或把同一事物的两个不同方面放在一起作比较，突出被表现事物的本质特征。好处善于运用对比的手法，把不同的事物或同一事物的不同方面对比来写，效果会更加突出。对比“无论……总是……”表示条件关系，我会用它造句。无论刮风下雨，她总是按时到校，从不迟到。仿写句子。父亲平时对“我”的教育和熏陶。“我”看到了父亲在法庭上的表现。“我”从父亲那里获取了无穷的力量。说一说：“我”在法庭上为什么能表现得那么积极勇敢?父亲是一个对孩子慈爱，在危险面前给予亲人信心和力量的父亲。在女儿眼里说一说：女儿眼里的父亲是什么样子的？读读最后两个自然段，思考：与开头有什么联系？你觉得这样写有什么好处？（课后第4题）

1927年4月28日，我永远忘不了那一天。那是父亲的被难日，离现在已经十六年了。过了好半天，母亲醒过来了，她低声问我：“昨天是几号？记住，昨天是你爹被害的日子。”我又哭了，从地上捡起那张报纸，咬紧牙，又勉强看了一遍，低声对母亲说∶“妈，昨天是4月28日。”课文最后两个自然段照应开头。这种前后照应、首尾连贯的写法，使整篇文章显得非常紧凑，同时突出了作者一直把父亲被害的事情牢牢地记在心里。（课后第4题）当全家听到父亲被害的噩耗后悲痛万分，母亲说：“昨天是你爹被害的日子。”想一想这些句子表达了什么样的思想感情？表达出她们对敌人的无比仇恨，同时表明她们没有在悲痛中倒下，要铭记父亲被难的日子，要向反动派讨还血债，要继承父亲的斗志把革命进行到底。

找一找课文还有哪些前后照应的句子，画出来，并说说前后照应的好处。“有时候他留在家里，埋头整理书籍和文件”“把书和有字的纸片投到火炉里去。”使读者对人物的做法了解得更加清楚，得到更深的印象。“军阀张作霖要派人来检查。为了避免党组织被破坏，父亲只好把一些书籍和文件烧掉。”前面埋下伏笔后面揭示答案我们今天的幸福生活是无数革命先烈用鲜血换来的。除了李大钊，你知道为国牺牲的革命者还有哪些？（课后第5题）面对敌人残酷审讯，坚贞不屈的赵一曼舍身炸碉堡的董存瑞为了不暴露目标，在火中纹丝不动的邱少云宁死不屈的刘胡兰被捕时被捕前——忠于革命事业十六年前的回忆