膀胱肿瘤护理查房课件

膀胱肿瘤护理查房泌尿外科膀胱肿瘤护理查房病例介绍姓名：曹淑琴性别：女年龄：74岁婚姻：已婚民族：汉职业：退休职工籍贯：重庆入院时间：

2012-12-9病史采集时间：2012-12-9膀胱肿瘤护理查房病例介绍主诉：膀胱癌术后2月,下腹部隐痛不适半月。膀胱肿瘤护理查房病例介绍既往史：40年前行胆结石切除术；2型糖尿病病史8年，口服降糖药控制较好；2010年3月因左输尿管癌行左输尿管肿瘤切除术；2010年10月因右肾盂癌行右肾盂癌根治性切除术，术后给予膀胱灌注化疗，具体药物不详，1次/周,持续2月,以后1次/月,持续2年；2012年10月因膀胱癌行膀胱电切术，术后予丝裂霉素膀胱灌注化疗，1次/周，持续2月。否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详、无药物过敏史等。膀胱肿瘤护理查房病例介绍个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶游史。婚育史：结婚52年，育有一女，体健。家族史：无家族遗传病史。膀胱肿瘤护理查房病例介绍实验室检查：1.尿常规：红细胞（+++）2.血生化：葡萄糖7.99mmol/L3.血凝:凝血酶原时间8.8s4.术前四项:梅毒抗体(弱阳性)膀胱肿瘤护理查房病例介绍特殊检查：1.胸部X光检查:左下肺钙化灶2.CT:膀胱右侧壁局部稍增厚，考虑膀胱癌术后复发。3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成，局部尿路上皮增生，轻度异性。膀胱肿瘤护理查房病例介绍现病史：患者入院前2月因“无痛性血尿1周”在我科诊断为“膀胱癌”，并择期行尿道膀胱肿瘤电切术，病情平稳后出院；于半月前感下腹部不适，来院复查，行膀胱镜检查提示“膀胱癌复发”，于2012-12-179：00以“1.膀胱癌术后复发2.糖尿病”收入住院。患者神志清楚，精神欠佳，步入病房，完善相关检查，测T36.8℃P92次/分R2次/分BP142/80mmHg，测随机指血糖为9.7mmol/L,尿微量蛋白(++),遵医嘱予二级护理,糖尿病饮食,测空腹及三餐后指血糖,测血压Q8h,完善术前准备工作。膀胱肿瘤护理查房病例介绍患者于2012-12-189:00在持硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于11:00安返病房，神志清楚，保留尿管置床旁，遵医嘱予一级护理，禁食水，持续吸氧2L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀胱冲洗,引流液呈淡红色,记24小时尿量，Q4h测指血糖，膀胱灌注化疗药物丝裂霉素20mg，静脉抗炎、止血、补液对症治疗。膀胱肿瘤护理查房病例介绍术后第一天，患者病情及生命体征平稳，遵医嘱停心电监护、吸氧、记尿量，执行二级护理，糖尿病饮食，测空腹及三餐后至指血糖。术后第二天，患者保留尿管畅，引流液呈淡黄色，遵医嘱停持续膀胱冲洗。术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正常。术后第六天，遵医嘱停静脉输液。术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予膀胱灌注丝裂霉素20mg后，办理出院。膀胱肿瘤护理查房主要用药1.0.9%NS100ml+头孢西丁2g/iv30~40d/minbid2.肌苷氯化钠100ml/iv30~40d/minbid3.0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/iv30~40d/minqd4.卡洛磺钠氯化钠注射液100ml/iv30~40d/minqd5.5%GNS500ml+10%kcl1g+胰岛素5u/iv30~40d/minbid6.复方氯化钠500ml/iv30~40d/minqd7.0.9%NS40ml+注射用丝裂霉素40mg/膀胱灌注（手术后当天及术后第七天各用一次）膀胱肿瘤护理查房存在护理问题①恐惧/焦虑与担心术后康复程度有关②自我形象紊乱与术后留置导尿管有关③疼痛与手术创伤有关④有感染的危险与术后免疫力低下及糖尿病有关⑤潜在并发症-出血

与手术创伤有关⑥知识缺乏缺乏术后灌注化疗药物的相关知识膀胱肿瘤护理查房主要治疗护理措施术前护理：1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及护理。2.饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时请相关科室会诊，指导其合理饮食。3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性质及量的变化。膀胱肿瘤护理查房术前护理：4.术前准备工作：①备皮：清洁皮肤，预防切口感染。②禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后呕吐或误吸、窒息。③灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹胀。④准备术后用物。膀胱肿瘤护理查房术后护理：1.病情观察：①每小时监测生命体征。②听取患者主述，及时处理不适症状。③准确记录24小时尿量，观察肾功能。④观察膀胱冲洗及引流液情况。⑤密切监测血压及指血糖变化情况。膀胱肿瘤护理查房术后护理：2.体位：①术后去枕平卧4~6小时。②6小时后协助患者翻身排背，取低斜坡位。③24小时后取半坐卧位。④术后第三天，病情平稳，可下床活动。膀胱肿瘤护理查房术后护理：3.饮食护理：①术后8小时进少量温水。②术后第一天，进清淡流质饮食，如：麦片粥。③术后第二天起，根据血糖情况，指导其糖尿病饮食，注意调整饮食结构，多吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血。④嘱患者多饮水，每天3000ml左右。膀胱肿瘤护理查房术后护理：4.引流管护理：①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。膀胱肿瘤护理查房术后护理：5.并发症的预防及处理:①出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红,加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血红蛋白降低,应立即通知医生,给予输血输液。②

保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在3000ml左右，预防尿路感染的发生。③指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感染的发生。膀胱肿瘤护理查房术后护理：6.健康宣教：①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发。④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减少感染机会。⑤定期复查B超及膀胱镜，每3个月一次，一年以上不复发者可酌情延长时间。若发现肿瘤复发及