妊娠高血压综合征的护理查房课件

妊娠期高血压疾病的护理————妊娠期并发症妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则病理改变概念病因临床表现护理妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病概念妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害该病严重影响母婴健康，是孕产妇四大死亡主要原因之一。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病因（一）高危因素①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；③年轻初孕妇(<18岁)或高龄初孕妇(>40岁)；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病因（一）高危因素⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm)²x100)>0.24者；⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。

妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病因（二）病因学说（1）免疫学说（2）子宫-胎盘缺血缺氧学说（3）血管内皮功能障碍（4）营养缺乏及其他因素妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化

全身小动脉的痉挛妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病理改变全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAS系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化

脑

组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化

肝 肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化肾

尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化

视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。妊娠高血压综合征的护理查房基本病理变化主要脏器的病理变化胎盘 血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。妊娠期高血压疾病病理改变妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病临床表现高血压尿蛋白水肿轻度≥140/90mmHg或较基础血压升高30/15kPa。轻度蛋白尿。伴有水肿中度进一步升高，但＜160/110mmHg尿蛋白（+）或超过0.5g/24小时尿。(或)伴有水肿重度≥160/110mmHg或在PIH的基础上伴有抽搐及昏迷尿蛋白（++）-（+++）或超过5g/24小时尿。伴有水肿妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不适、头痛等症状。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。分为产前、产时、和产后子痫。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则一般处理子痫前期子痫※门诊治疗并适当增加孕期检查次数，※方法休息

左侧卧位饮食

摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。

妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。※方法一般治疗

药物治疗

适时终止妊娠子痫的处理

一般处理子痫前期子痫妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则加强休息；左侧卧位；注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。（一）一般治疗妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容首选硫酸镁硫酸镁的作用机理

镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。适应症

先兆子痫及子痫患者妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容硫酸镁的用药方法

静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25％硫酸镁60ml加于10％葡萄糖液1000ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量15～20克。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容镁离子中毒

血清镁离子浓度超过3mmol表现（4个）膝反射减退或消失（最早出现）；尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。处理

解毒剂10%的葡萄糖酸钙10mliv推。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时地西泮冬眠灵妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容血压过高时用；药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。药物：速尿、甘露醇等。妊娠高血压综合征的护理查房

妊娠期高血压疾病处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容指征：

血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌症

心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物

全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则指征方式〃仅先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；〃子痫控制6～

12小时；〃先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。（三）适时终止妊娠妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则指征方式（三）适时终止妊娠〃引产适用于宫颈条件较成熟者〃剖宫产

适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者妊娠高血压综合征的护理查房妊娠期高血压疾病处理原则※控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。一般处理子痫前期子痫妊娠高血压综合征的护理查房护理查房病例患者水丽，女，24岁，因“停经9月余，发现双下肢水肿半天”于，2014年3月17日10：20入院。1、病史特点：（1）患者系已婚育龄期妇女，G2P0，（2）平素月经规律，孕早期无毒物及放射线等接触史，孕中期未见明显下肢水肿，无头晕、头痛视物模糊等症状，亦无阴道流血流脓情况，定期体检未见明显异常。患者于入院前半天发现双下肢水肿，随就诊当地诊所，测血压160/100mmHg，尿蛋白3+，患者为求进一步诊断遂来我愿，门诊以“1、孕40周+3天，G2P0，LOA，2、重度子痫前期”收住。患者自孕以来神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。妊娠高血压综合征的护理查房护理查房2、相关检查（1）产查：宫高32cm，腹围104cm，胎位LOA，胎心142次/分，先露头，浅定。肛查：宫颈未消，宫口未开，胎膜未破，先露头，S-2；双坐骨棘略突，骶岬未及，骶凹中弧，骶尾关节可活动，大切迹可容三指，尾骨不翘，骨盆外测量：IS：24cm；IC：26cm；EC；19cm;TD:9.0cm；耻骨弓>90˚。（2）B超显示（2014-2-28）：宫内妊娠，头位LOA，胎儿存活，胎盘III级妊娠高血压综合征的护理查房护理查房护理查房记录2014-3-18下肢仍有水肿2014-3-1910：54下肢略有肿胀，血压146/81mmHg,产查同前，B超同前，患者已过预产期５天，今遵医嘱给予缩宫素引产，密切观察患者宫缩情况和胎心变化2014-3-198：00PM开始规律宫缩2014-3-1912：30PM胎膜自破，羊水清妊娠高血压综合征的护理查房护理查房2014-3-200：54AM在会阴侧切下自娩一男婴，体重3600g，清理呼吸道，一分钟Apgar评分10分，常规结扎断脐后送台下护理，于6分钟后胎盘胎膜自娩，阴道流血不多，会阴侧切缝合，肛查无异常。产后血压167/89mmHg,产后给与抗炎、促宫缩等对症治疗2014-3-20患者产后第一天，神情，自诉无特殊不适，饮食睡眠可，二便如常。查体：生命体征平稳，心肺未见异常，双乳软，无乳汁泌出，腹软，宫底平脐，轮廓清楚，无压痛，阴道有血性分泌物，量少，无异味，会阴部轻度水肿，会阴侧切愈合良好，无渗血，无渗液妊娠高血压综合征的护理查房护理查房组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关潜在并发症：胎盘早剥、心力衰竭等（二）护理诊断妊娠高血压综合征的护理查房护理查房（二）预期目标孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗顺利分娩妊娠高血压综合征的护理查房护理查房（三）护理措施预防指导一般护理用药护理妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理健康指导妊娠高血压综合征的护理查房护理查房（三）护理措施1、预防指导加强孕期教育进行休息及饮食指导保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制。妊娠高血压综合征的护理查房护理常规（三）护理措施2、一般护理保持安静，避免不良刺激保证休息，愉悦心情调整饮食密切监护母儿的状态间断吸氧妊娠高血压综合征的护理查房护理常规（三）护理措施3、用药护理硫酸镁 每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：①膝反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。妊娠高血压综合征的护理查房护理常规（三）护理措施3、用药护理