脑梗塞护理查房业务学习

脑梗塞的护理查房主讲人：目录CONTENTS目录05出院宣教04脑梗塞的护理诊断及护理措施03脑梗塞病人的护理查体02脑梗塞的病因、临床表现、治疗01脑梗塞的概述及分类06查房讨论脑梗塞的概述及分类Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.01脑梗塞的概述脑梗塞的概述概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%脑梗塞的分类0201颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑血栓各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑栓塞脑血栓形成的临床表现01030402缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。脑血栓形成的临床表现局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。常见的临床表现：脑梗塞的治疗高压氧舱治疗Hyperbaricoxygentanktreatment防止脑水肿Controlbrainedema早期溶栓earlythrombolysis脑保护治疗Brainprotectiontreatment抗血小板聚集治疗Ontheantiplateletaggretiontreatment调整血压Adjustbloodpressure早期溶栓早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。早期溶栓防止脑水肿当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。防止脑水肿高压氧舱治疗01提高血氧供应，促进侧枝循环形成；02在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；03脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。脑梗塞的病因、临床表现、治疗Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.02简要病史现病史：患者程效贤，男性，55岁。汉族。主诉右侧肢体无力三天。与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。脑梗塞病人的护理查体Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.03实验室检查异常指标实验室检查异常指标总胆固醇:8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高胆固醇纤维蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影,下小脑及脑干无明显异常。诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压﹝3级﹞脑梗塞的护理诊断及护理措施Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.04脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关1：心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；2：生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关温水全身擦拭，促进患肢血液循环；3：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；4：康复护理，与病人及家属共同制定病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P2护理措施I2效果评价O2有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降压药。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，外出时要有人陪伴，防止摔倒，起床动作要慢病人未发生摔倒晕厥现象脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P2护理措施I2效果评价O2有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。病人未发生摔倒晕厥现象脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P3护理措施I3效果评价O3头痛—与血压升高有关1；心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;2：保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P3护理措施I3效果评价O3头痛—与血压升高有关3：用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P4护理措施I4效果评价O4焦虑—与担心预后及用药费用有关加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P5护理措施I5效果评价O5知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P5护理措施I5效果评价O5知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。出院宣教Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.05出院宣教忌高脂肪、高热量食物忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜烟、酗酒、咖啡ABCD01020304查房讨论Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.06查房讨论高血压的临床分型01肌力分级（5级）02意识分类03感谢聆听

赠送以下课件导入一导入二15真理诞生于一百个问号之后导入一返回有同学知道爱迪生发明电灯的故事吗？爱迪生在发明电灯的过程中，试验了1600多种材料，面对失败，他锲而不舍，最终取得了成功。导入二返回在科学上没有平坦的大道，只有不畏劳苦沿着陡峭山路攀登的人，才有希望达到光辉的顶点。——马克思科学的每一项巨大成就，都是以大胆的幻想为出发点的。——杜威读一读作者简介

叶永烈，1940年生，浙江温州人。科普作家、报告文学作家。2005年获中国当代优秀传记文学作家奖。主要作品：科幻故事《小灵通漫游未来》；纪实文《历史选择了毛泽东》《毛泽东和蒋介石》等。听课文朗读，疏通生字词，说一说：课文是围绕哪个观点来写的？真理诞生于一百个问号之后初读课文为了证明这个观点，课文具体写了几件事？三件事司空见惯花圃盐酸溅到石蕊魏格纳搜集蚯蚓阶段领域出版字词学习我会读司空见惯花圃

盐酸溅到石蕊

魏格纳搜集蚯蚓阶段领域出版惯圃盐溅蕊魏搜蚯蚓版域我会写阶结构：部首：书写指导：“土”偏上；右部斜钩长而有力，其他笔画宜收。yù域重难点字书写指导左右土机遇______探索______诞生______疑问______机会真理______凸出______诞生______探求死亡出生疑惑谬误凹陷总结全文，重申观点。第1自然段开门见山，提出观点。第2—5自然段运用事例，证明观点。第6、7自然段再读课文，划分文章段落，概括段落大意。课文解读提出观点证明观点总结观点有人说过这样一句话：真理诞生于一百个问号之后。其实，这句话本身就是一个真理。读文章的第一自然段，说说这一自然段主要讲了什么？作者开门见山，提出观点“真理诞生于一百个问号之后”，引用古希腊哲学家泰勒斯的名言，既可作为中心论点，又可以充当理论依据，一举两得。提出观点证明观点总结观点

再读课文第二部分，说说课文围绕“真理诞生于一百个问号之后”讲了哪几件事？用自己的话概括。1.化学家波义耳偶然发现______会使花瓣变红，最后发明了__________。2.地质学家魏格纳从____________，推论_____________________________________。3.俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基从儿子睡觉时眼球转动这个现象中推断出__________和______的关系。盐酸石蕊试纸蚯蚓的分布欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的眼珠做梦转动最后把“？”拉直变成“！”，找到真理。“？”：发现问题，不断地追问。通过探索，解决了问题，发现了真理。“！”：把一个抽象的道理，用直观形象的方法进行表述，给人留下了深刻的印象。读下面的句子，说说你的理解。事例一：紫罗兰的变色溅上盐酸的花瓣竟奇迹般地变红了。波义耳在发现紫罗兰花瓣变色后，提出了哪些问题？这照应了题目中的哪个词语？这种物质到底是什么？别的植物中会不会有同样的物质？别的酸对这种物质会有什么样的反应？照应了题目中的“一百个问号”。事例二：蚯蚓的分布在美国东海岸有一种蚯蚓，欧洲西海岸的同纬度地区也有这种蚯蚓，而在美国西海岸却没有这种蚯蚓。魏格纳认为，这种蚯蚓的分布情况正说明，欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的……魏格纳系统整理了他的“大陆漂移学说”，出版了《海陆的起源》一书，在地质学界产生了重大影响。思考：蚯蚓的分布问题为什么能够成为地质学名著《海陆的起源》中的例证？蚯蚓的分布问题，本来属于生物学研究的范围，但是地质学家魏格纳却从生物学家米歇尔逊的发现中，推论蚯蚓的分布情况说明欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的，将蚯蚓的地理分布作为地理分布中的一个例证。事例三：睡觉眼珠的转动概括第三个事例的主要内容。阿瑟林斯基从儿子睡觉时眼珠转动这个现象产生了疑问，经过观察实验，推断出做梦时眼珠转动的心理学成果。

请大家再仔细地读读这三个事例，你能说说这三个事例的共同点吗？内容上：写法上：都是讲生活中______________。都是讲科学家的__________。都共同论证了“________________________”。都是先写____问题，再写____问题，最后写____问题。偶然发现的问题发现和发明真理诞生于一百个问号之后发现研究解决提出观点证明观点总结观点在科学史上，这样的事例还有很多，这说明科学并不______，真理并不______。只要你__________，善于发问并不断______，那么，当你解答了若干个问号之后，就能发现真理。见微知著神秘遥远探索“见微知著”是什么意思？微：小，指事情微小的迹象。明显，指事情的发展。见微知著：见到事情的苗头，就能知道它的实质和发展趋势。著：

联系课文所举的三个事例，我们知道“见微知著”中的“微”“著”分别指什么？微著紫罗兰的变色发明了酸碱试纸——石蕊试纸蚯蚓的分布欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的睡觉时眼睛的转动睡眠中眼珠快速转动的时候，人的脑电波也会发生较大的变化，这是人最容易做梦的阶段。见微知著课文所选择的三个事例中，他们的成功源于什么？能不能从课文中找两个词语来说一说。锲而不舍板书设计真理诞生于一百个问号之后提出观点真理诞生于一百个问号之后证明观点发明石蕊试纸提出“大陆漂移学说”做梦时眼珠转动总结观点见微知著善于发问不断探索课文主要通过波义耳制成石蕊试纸、魏格纳提出“大陆漂移学说”、俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基发现睡觉时眼珠转动与做梦有关这三个事例来说明只要善于观察，不断发问，不断解决疑问，追根溯源，就有可能发现真理。课堂小结拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回科学史上的这些事例说明了什么？科学并不神秘，真理并不遥远，只要你见微知著，善于发问并不断探索，那么，当你解答了若干个问号之后，就能发现真理。拓展二返回化学趣味实验：变色反应点