白内障护理查房案例分析

白内障护理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球壁主要分为外、中、内三层外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。

脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。眼内容物：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约4～5mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。何谓白内障凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多

白内障的临床表现主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。白内障分类1．根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等2．根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性3．根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期4．根据发展速度：静止性、进行性5．根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下6．根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态早期诊断方法

1、虹膜投影法

2、检眼镜彻照法

3、裂隙灯检查法治疗方式1.药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。2.手术治疗（1）白内障超声乳化术

为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。（2）白内障囊外摘除

切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

白内障囊外摘除+人工晶体植入术白内障超声乳化+晶体植入术

术前诊断一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸腹透2、血、尿常规、传染病四项、肝功、血凝手术禁忌症

1、晶体全脱位

2、角膜内皮已经失代偿者

3、严重的全身疾病不能耐受手术者

4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者病例介绍床患者，性，岁，于年月日入院，年前无明显诱因眼出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前天视物不清逐渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以眼白内障收住入院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。入院时测T:P:R:BP:，专科检查：VOD:VOS:,双眼晶体呈均匀灰白色混浊，入院各项术前检查均未见明显异常，于年月日在局麻下行“眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、降眼压、局部滴眼药水等对症治疗，今天是手术后的第天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。测视力：VOD:VOS:护理诊断1）焦虑——与担心治疗治疗效果不佳有关措施：

1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。

2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。

3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。2）生活自理缺陷——与视力下降有关措施：

1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。

2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。

3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。

4.留家属陪伴。3）知识缺乏——与了解疾病及手术知识有关措施：

1.向患者解释疾病的相关知识

2.耐心解释患者提出的问题

3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合

4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4）潜在感染——与手术伤口有关措施：

1.定期检测体温

2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水

3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力

5）有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关

1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼

2.避免头部碰撞与振动

3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘

4.避免长时间低头弯腰

5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂

6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。

术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内点眼药水的流程核对患者姓名和手腕带，解释并取得合作，协助患者坐位或平卧位，头稍后仰偏患侧。评估x眼有无红肿、分泌物、充血等。核对医嘱、眼别、药物名称，左手拿取棉签擦拭眼部分泌物，用棉签下压下眼睑，暴露下穹隆部，嘱患者眼球向上注视，右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，两药间隔应在5分钟以上，瓶口与眼部距离2-3cm，混悬液滴之前应摇匀），轻拉上睑使药物充分弥散，用棉签按压泪囊部，然后拭去溢出药液。滴后观察患者有无不适主诉，安置病人，告知不要用手揉眼睛，嘱闭眼3-5分钟，如有不适及时按铃，感谢配合。

赠送以下课件

中国有着悠久的文化历史。在这条文化长河中，有四大名著始终闪烁着耀眼的光芒，你们知道是哪四大名著吗？《三国演义》《水浒传》《西游记》《红楼梦》

今天，我们就来学习《三国演义》中一个有名的故事——5草船借箭第一课时第二课时

罗贯中，生于元末明初，汉族，名本，字贯中，号湖海散人。元末明初著名小说家、戏曲家，是中国章回小说的鼻祖，著有《三国演义》等。第一课时《三国演义》，章回体小说，描写的是从东汉末年到西晋初年之间近一百年的历史风云。描写了大大小小的战争，其中官渡之战、赤壁之战等等战争的描写波澜起伏、惊心动魄，《草船借箭》就是赤壁之战里的著名桥段。你对这些人物有什么了解？说一说。（课后第三题）yújìdūzhàiléinà我会认朗读课文扫清障碍周瑜忌妒督都寨水擂呐喊幔弩帷弓mànnǔ丞相chénɡ鼓识字方法加一加：弓+奴=弩比一比：慢幔忄巾字意识字：

擂

用手制造出如雷鸣般的声音。我会写dù

jì

cáo

dū

wěilǔ

zhē

zhài

léi

nà

chā鲁妒忌曹督委遮寨擂呐插左右结构上下结构生字归类妒忌曹督委鲁遮寨擂呐插半包围结构遮zhē造句：棉絮似的云从天上飞过,丝丝缕缕地遮住泛出金光的太阳。易写错这里是四个点寨zhài下面不是“木”，也不是“小”。村寨支援擂鼓探听水寨遮住射苹果识字游戏调度幔子词语解释妒忌：对才能、名誉、地位或境遇等胜过自己的人心怀怨恨。本文中周瑜因诸葛亮有才能而心有怨恨。周瑜很妒忌诸葛亮。帷幔：围在四周的帐幕。那是间富丽堂皇的宫殿，四周围着帷幔，好美啊。

自由读课文，说说“草船借箭”这个故事的起因、经过、结果如何？边读书边做批注。整体感知（课后第一题）讲周瑜妒忌诸葛亮，用十天造十万支箭的任务为难诸葛亮，诸葛亮接受任务并保证三天造好。（起因）诸葛亮利用草船向曹操借箭。诸葛亮如期交箭，周瑜自叹不如。（经过）（结果）周瑜妒忌诸葛亮，设计让诸葛亮三天造十万支箭，以此陷害他。诸葛亮将计就计，巧妙计划，周密安排，向曹操“借箭”，挫败了周瑜的阴谋。诸葛亮借箭成功，周瑜心服口服，自叹不如诸葛亮。简要说一说故事的主要内容。（课后第一题）诸葛亮和周瑜分别是什么样的人呢？我们下节课再学习。督军（    ）    擂鼓（    ） 

弓弩手（    ） 呐喊（    ） 

一、给加点的字注音。课堂演练dūléinǔnà二、选字填入句中。呐

纳

啦啦队在（

）喊助威，容（

）了几百人的运动场顿时热闹起来。擂

蕾

在诗词大会花（

）绽放的舞台上，13岁的她连任四期（

）主。呐纳擂蕾三、按照课文的顺序，在括号里写上序号。（ ）周瑜派鲁肃探听诸葛亮怎样造箭，诸葛亮请鲁肃帮助做借箭的准备。 （ ）诸葛亮如期交箭，周瑜不禁叹服诸葛亮的才能胜过自己。（ ）周瑜妒忌诸葛亮，用短期造10万支箭的任务来为难诸葛亮。（ ）诸葛亮利用草船向曹操借箭。1234

上节课，我们学习了“草船借箭”这课的生字、词语，初步感知了故事的起因、经过、结果，这节课让我们继续走进文本，感知故事，了解人物的特点！第二课时

互动课堂

默读起因部分，思考:

周瑜是怎样“请”诸葛亮商议军事的？他的真正目的是什么？从哪儿看出来？

有一天，周瑜请诸葛亮商议军事，说：“我们就要跟曹军交战。水上交战，用什么兵器最好？”诸葛亮说：“用弓箭最好。”周瑜说：“对，先生跟我想的一样。现在军中缺箭，想请先生负责赶造十万支。这是公事，希望先生不要推却。”周瑜假借“公事”逼迫诸葛亮承担造箭任务。从周瑜不动声色的话中反映出他的险恶用心。周瑜问：“十天造得好吗？”周瑜既然有心要陷害诸葛亮，可见十天造十万支是有困难的，是完不成任务的。诸葛亮说：“只要三天。”周瑜说：“军情紧急，可不能开玩笑。”诸葛亮说：“怎么敢跟都督开玩笑？我愿意立下军令状，三天造不好，甘受重罚。”诸葛亮有信心可以在三天之内完成任务。三天造十万支箭这么难，诸葛亮为什么主动立下军令状？（课后第二题）

思考:

一方面诸葛亮顾全大局，为了维护蜀、吴联盟和战胜曹操的十万大军，所以不和周瑜计较。

另一方面诸葛亮对于向曹操借箭的计划早就成竹在胸，所以他欣然地立下了周瑜想置他于死地的“军令状”，表现出诸葛亮的足智多谋。

周瑜很高兴，叫诸葛亮当面立下军令状，又摆了酒席招待他。思考：周瑜为什

么高兴？他心里是怎

么想的？（课后第二

题）周瑜确定三天打造十万支是根本不可能的，而三天又是诸葛亮自己提出来的，他仿佛已经看到了诸葛亮受罚的样子。

在三国时期，曹操率八十万大军想要征服东吴。孙权、刘备便打算联手伐魏。孙权手下有位大将叫周瑜，智勇双全，可是心胸狭窄，妒忌刘备手下诸葛亮。相传周瑜曾说：“既生瑜，何生亮。”为什么周瑜如此费劲心机地要惩罚诸葛亮呢？诸葛亮成功“借”到箭的原因是什么？画出文中体现人物特点的语句。

默读“故事经过”部分，思考:（课后第二题）

诸葛亮说：“你借给我二十条船，每条船上要三十多名军士。船用青布幔子遮起来，还要一千多个草把子，排在船的两边。我自有妙用。第三天管保有十万支箭。不过不能让都督知道。他要是知道了，我的计划就完了。”胸有成竹从“果然”一词，你体会到鲁肃是个怎样的人？

鲁肃答应了。他不知道诸葛亮借船有什么用，回来报告周瑜，果然不提借船的事，只说诸葛亮不用竹子、翎毛、胶漆这些材料。果然忠厚老实诚实可信第一天，不见诸葛亮有什么动静；第二天，仍然不见诸葛亮有什么动静；直到第三天四更时候，诸葛亮秘密地把鲁肃请到船里，对鲁肃说：“请你一起去取箭。”胸有成竹

诸葛亮吩咐把二十条船用绳索连接起来，朝北岸开去。为了增大受箭面积诸葛亮为什么要把船连接起来？

诸葛亮下令把船头朝西，船尾朝东，一字摆开……诸葛亮又下令把船掉过来，船头朝东，船尾朝西……”

为了撤退的方便，节省时间诸葛亮为什么要调转船头？

诸葛亮下令……又叫船上的军士一边擂鼓，一边呐喊。为了制造进攻的假象，让曹操以为敌人来袭。诸葛亮为什么下令军士擂鼓呐喊？

这时候大雾漫天，江上的人连面对面都看不清。使敌人不明真相，误以为敌人来袭。诸葛亮为什么选择这样的天气？你从“一定不敢”看出了什么？诸葛亮笑着说：“雾这样大，曹操一定不敢派兵出来。我们只管饮酒取乐，雾散了就回去。”一定不敢鲁肃吃惊地说：“如果曹兵出来，怎么办？”诸葛亮识人知人，对曹操了如指掌。1.雾这样大，曹操一定不敢派兵出来。2.雾这样大，曹操不一定敢派兵出来。我从“一定不敢”看出诸葛亮的果敢，遇事有预见性，从曹操的性格判断他不会派兵出来。比较句子使用“草船”，诸葛亮不怕曹操放火箭吗？想一想：为什么诸葛亮料定曹操不会使用火箭？

火箭极易受潮，不便保管，必须事先准备好，草船借箭是在曹操没有防备时候突发事件，至于船上是真人还是假人，当时不在曹操考虑范围内，所以迅速地以普通弓箭击退敌军是自然而然的选择。

曹操知道上了当，可是诸葛亮那边船轻水急，已经驶出二十多里，要追也来不及了。船轻水急有利于撤退，体现诸葛亮神机妙算。这一部分写了什么？体现了人物什么特点？

默读“故事结果”部分，思考:

诸葛亮如期交箭，周瑜自叹不如。自叹不如反衬出诸葛亮的神机妙算。想一想：诸葛亮的神机妙算都体现在哪些地方？①诸葛亮对周瑜的险恶用心早已了然于胸。②熟悉气象。③对曹操和鲁肃的个性把握准确透彻。④布置周密、准确。思考：文章题目为什么要用草船“借”箭，不用“骗”“取”“偷”呢？1.文章最后，军士齐喊：“谢谢曹丞相的箭，所以用骗不好。”2.联系火烧赤壁，诸葛亮把箭又还给曹军了，所以用借最好。

读读课后“阅读链接”部分，找出课文对应段落，说一说原著与课文相比，语言有什么特点？（课后第四题）“阅读链接”对应文中的第

自然段。8、9我发现，标红文言文的语言特点是简洁凝练，多为书面语；而现代文浅显通俗，富有表现力。“草船借箭”片段欣赏（点击图片播放）学了课文，你对他们有了哪些进一步的了解？（课后第三题）周瑜是一个足智多谋、才智过人的统帅。但他性格中有着嫉贤妒能、气量狭小的弱点。

诸葛亮上知天文，下晓地理，知己知彼，周密谋划。他足智多谋，具有非凡的才干。

曹操十分谨慎，疑心很重。

鲁肃忠厚老实、守信。你还想了解《三国演义》中的哪些故事？（课后第三题）三顾茅庐火烧赤壁