药理Ⅲ病案讨论课件

药理Ⅲ

病案讨论药理Ⅲ病案讨论主诉：女，22岁，因发烧，伴周身疼痛及食欲不振，两膝、踝关节红肿，行走困难，收入院。查体：体温39℃，脉搏l01次/min，呼吸23次/min，血压正常。头部无异常。心肺、腹部未见异常。两踝关节红肿、运动受限；神经系统检查无阳性所见。诊断：急性风湿性关节炎。治疗：口服阿司匹林4次/d，2g／次，以及强的松。当患者服用阿司匹林总量达6g时，突感双侧耳鸣，呈高音调1h后，听力完全丧失；因未发现耳聋原因，又继续服用阿司匹林2g。

音叉试验：双耳表现为重度感音性耳聋。即停服阿司匹林，静滴碳酸氢钠。次日听力开始好转，至停药后第4天完全恢复。病例1药理Ⅲ病案讨论问题与讨论:用阿司匹林是否合适，还可以选哪些药物治疗？阿司匹林发生中毒性耳聋，为什么要静滴碳酸氢钠?大剂量阿司匹林还可引起哪些严重不良反应?病例1药理Ⅲ病案讨论

张某，男，65岁主诉：半个月来心跳急，头痛，夜间不能平卧。现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180/130mmHg，心率90次/分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。病例2药理Ⅲ病案讨论诊断：(1)原发性高血压；(2)高血压性心脏病治疗：给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1～2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治疗，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85mmHg。问题讨论：1.高血压患者早期治疗应选择什么药物？其理论基础是什么?2.对该患者还可应用什么药物治疗，提出用药建议并考虑如何减少不良反应？病例2药理Ⅲ病案讨论

徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下：RP：硝酸甘油片0.5mg×30

用法：0.5mg/次

舌下含化

普萘洛尔片

10mg×30

用法：10mg/次3次/d讨论：1.此处方是否合理？2.还可以使用哪些药物？病例3药理Ⅲ病案讨论

患者，女，22岁。因心悸、气短、浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氢氯噻嗪50mg，一日2次；地高辛0.25mg，每8小时1次，当总量达到2.25mg时，心悸气短好转,脉博减慢至70次/min，尿量增多，浮肿开始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25mg，每日1次口服；氢氯噻嗪25mg，每日2次口服。在改维持量后第4日开始食欲减退、恶心、头痛、失眠；第6日脉博不规则，心律不齐，有早博；心电图示室性早搏，形成二联律。诊断为地高辛中毒。讨论：本例地高辛中毒的表现、诱发原因。地高辛中毒应如何预防与治疗？病例4药理Ⅲ病案讨论患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：

RP：①氨茶碱片0.1g×20

用法：0.1g/次3次/d

②普萘洛尔片10mg×20

用法：10mg/次3次/d

讨论：此处方是否合理？病例5药理Ⅲ病案讨论李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：

RP：①雷尼替丁片0.15g×50

用法：0.15g/次2次/d早、晚饭后服

②硫糖铝片0.25g×100

用法：1.0g/次4次/d饭后2小时服用

讨论：此处方是否合理？病例6药理Ⅲ病案讨论主诉：患女，4岁。因反复咳嗽、喘促2年，加重3天于2009年8月3日入院治疗。既往曾患湿疹，其父有过敏性鼻炎病史。

入院查体：体温36.8℃，心率98/分，血压90/60mmHg，呼吸40/分，一般状态可，神智清醒，口周略发绀。双肺闻及哮鸣音。心率齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。神经系统无阳性体征。

胸片检查：双肺未见异常。

诊断：支气管哮喘病例7药理Ⅲ病案讨论问题与讨论：

1.对于此发作期患儿，可应用哪些药物快速缓解喘息症状？缓解期还需应用什么药物？

2.糖皮质激素对于此疾病给药方式主要是什么，何种情况静脉应用糖皮质激素？

病例7药理Ⅲ病案讨论

医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人开了下列处方处方：

①庆大霉素注射液

8万U×6

用法：8万U，一日2次，肌注

②速尿注射液

20mg

5%葡萄糖氯化钠注射液

500ml

用法：一日1次，静滴×5d

问题与讨论：

此处方是否合理？为什么？

病例8药理Ⅲ病案讨论

患者，男性，45岁。因发热、咽痛、咳嗽3天就诊。既往无青霉素过敏史。接受青霉素试敏结果阴性。静点青霉素5分钟后病人主诉全身发痒，四肢麻木，随即表现心悸气短，呼吸困难，面色苍白，四肢厥冷，口唇发紫，随即晕倒、昏迷。

体格检查：体温：39.10C，呼吸：36次/分，血压：60/30mmHg，心率15O次/分，瞳孔对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，病理反射未引