湖南省护理服务示范工程活动进展情况课件

湖南省优质护理服务

示范工程活动进展情况

湖南省卫生厅医政处曾清

2010年8月26日1湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况主要内容一、工作回顾二、开展的基本情况三、取得的成效四、存在的问题五、对下一步工作的思考2湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况一、背景回顾《优质护理服务示范工程》活动指导思想：

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。活动范围：

全国各级各类医院，重点是公立医院。活动主题：

“夯实基础护理，提供满意服务”。3湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

通过“优质护理服务示范工程”活动，最终达到：——优化护理模式：实行责任制分工方式——深化整体护理：全面、全程护理患者——落实护理职责：专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调——提高管理效率：调动护士积极性、创造性，实现工作效率和效果的最大化——促进专业发展：以不断提升的专业知识和技术服务于患者，实现自身价值，提升专业认同。4湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

重点联系医院工作任务1、加强临床护理服务

——落实基础护理明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

5湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况——公开护理内容明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。6湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

——不需自聘护工为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。（患者满意、家属放心）

——注重人文关怀将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

7湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

——拓展护理服务不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

——明晰责任关系临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。8湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况2、改革护理管理

目的是要调动一线护士的积极性，使改善护理工作成为长效。通过临床护理分工方式、工作模式以及排班方式的改革，提升护士的责任感和参与病房管理的意识，同时，采取激励措施，提升护士对工作的满意程度。9湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况病房管理层面：

——改革分工方式实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。

10湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。

——对患者而言：在住院期间有1-几名责任护士负责；

——对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者（国家标准：不超过8名）。11湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系，也才能实现连续化和延续化的护理。12湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况——改变排班方式

在改变分工方式的基础上，兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。13湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

——完善工作规范在原有工作规范的基础上，根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，完善临床护理规范。

——明确岗位职责全面履行护士职责，建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。14湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况——基于工作量配置护士在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士数量。——护士分层管理依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。——量化绩效考核根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核。15湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况全院管理层面：

——充实一线队伍医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。

——科学调配人力采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

——简化病历书写16湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

3、绩效考核与激励

根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，在对护士进行业绩考核的基础上，将护士的岗位责任，绩效考核结果与其薪酬。奖励、晋升、评优相结合，做到多劳多得，优劳优酬。17湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况通过改革管理，大幅度提高护理工作效率和效果18湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况二、我省工作开展情况

在创建全国“优质护理服务示范医院”的基础上，启动实施《湖南省优质护理服务示范工程活动方案》19湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况我省“优质护理服务示范工程”方案Text先行试点总结经验稳步推广影响政策形成政策在创建全国“优质护理服务示范医院”的基础上，启动实施《湖南省优质护理服务示范工程活动方案》20湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

按照医疗机构申报与卫生行政部门推荐相结合的原则，我省确定了28所重点联系医院（其中，综合医院24所，专科医院4所；三级医院23所，二级医院5所；截止8月15日，启动试点病房115个）：启动一批试点，逐步推广探索一套方法，不断完善总结一些经验，不断交流树立一批典型，行业示范21湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况省卫生厅相关工作2月初，长沙城区省部直医疗机构及三级医院传达精神2月中旬，上报国家重点联系医院3月，下发我省“优质工程”活动方案下发《关于进一步加强护理工作的意见》3月，在全省医政工作会议上部署3月底，全省第一期基础护理质量管理培训班4月底，全省第二期基础护理质量管理培训班5月，确定全省重点联系医院并提出相关工作要求6月-7月，督导调研22湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况三、取得的初步成效主要表现在：——患者满意度提高；——密切了医患关系；——减轻了患者的家庭负担，特别是神经内科病房等以老年患者、慢性病患者为主的病房，患者反映非常好；——实行护理责任包干后，科主任、医生反映良好。

23湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况四、存在的问题（一）各地和各医院之间工作开展不平衡。

各地“优质护理服务示范工程”活动开展不平衡，不同医院之间开展不平衡，领导层面落实各项工作任务的程度有所区别。特别是部分医院对开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义仍然存在一些片面、局限的认识。24湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况（二）说是实行责任制，实质仍为功能制

——对改变分工方式的目的、意义理解不够深刻；

——传统分工方式根深蒂固。

25湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况（三）从督导调研了解的情况，基础的、行业内的工作还远没有落实到位。26湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况（四）一些护理部主任本身对“示范工程”的理解片面：一是理解为纯的生活护理工程：洗头洗脚工程、无陪护工程等；二是等、靠、要，向院长提条件、提要求：人员配备、设施设备、支持系统、信息系统等。27湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况（五）全院层面的支持力度不够。（六）缺乏调动一线护士积极性的长效措施。28湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况三、下一步工作意见（一）卫生行政部门

1、加强引导指导，实化各项工作

卫生行政部门要加强对医院的指导工作，引导工作方向，指导工作方法，督导工作落实，加大医院领导层对示范工程活动的重视和支持。

2、树立示范典型，分享工作成效

各市要扶持和树立典型医院、典型病房、典型作法，为其他医院提供可学习借鉴的经验。

29湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况3、继续扩大范围，带动县级医院

所有三级医院都要启动和开展；通过对口支援，带动县医院启动这项工作。

4、加强部门沟通，理顺定价机制。

30湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况（二）医疗机构1、准确理解“示范工程”的实质

“优质护理服务示范工程”活动不是一场运动式的突击性工作，而是优化医院服务、加强内部管理、提高医疗质量、促进医患和谐的切入点。31湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况（1）正确把握基础护理内涵，切实履行基础护理的职责强调要加强基础护理，是要以专业能力和专科知识做支撑来做基础护理。没有基础护理做基石，护士的专业能力和专科知识不可能更加贴近患者、贴近临床，更不可能实现对患者的整体护理。32湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况正确把握基础护理的内涵基础护理有着丰富的专业内涵。临床护理工作中，为病人提供良好的就医环境、完成常规治疗、心理护理、病情观察、常用的急救技术、给生活不能自理的患者提供生活服务等都属于基础护理的范畴。做基础护理工作是护士观察病情的最好途径，是护士与病人沟通的最好桥梁，是护理服务精神的最直接体现。基础护理工作的质量反映了医院护理水平的高低，反映了医院管理质量的优劣。33湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况令人头疼又难以解决的问题交互感染秩序混乱环境脏乱影响医疗滋生纠纷医院内难以控制的家属陪护和无序探视目前许多医院的就医环境34湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

“优质护理服务示范工程”不是单纯的强化基础护理，不能机械的将基础护理项目作为一项任务来完成。而是要围绕患者的病情、医疗安全、诊疗效果、转归和康复的需要去实施基础护理；要将基础护理专业化，将基础护理、专科护理、人性化服务、人文关怀等有机结合在一起，来实施对患者的护理服务。35湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况关于陪护、护工问题。不能一刀切，从来没有说过要一律取消陪护；要通过我们的工作，让患者满意，让有些家属陪护放心的离开病房或不需要为请护工烦恼。如果我们的工作到位了，患方还是要留家属陪护或自己请人陪伴患者，我们也尊重患者的选择。但我们要加强探陪人员的管理，给患者创造一个好的休养治疗环境，同时，也给医务人员提供一个好的工作环境。36湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

关于护理员的问题。在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医疗机构可以聘用少量护理员，同时，要规范护理员的管理：

1、聘用数量；

2、来源；

3、职责；

4、管理等。37湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

关于提高护理费得问题。提高护理费是落实了基础护理的结果，而不是前题。38湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况（2）要将“示范工程”活动与“医疗质量万里行”活动有机结合，并融入到日常的护理工作中；要处理好落实基础护理与医疗任务完成、探陪人员的管理与病人安全的问题。39湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况2、改革护理管理两种排班模式40湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

改革护理管理方面的工作（主要的）：(1)考核指标与考核方法的调整；(2)岗位职责的调整；(3)分工方式的调整—落实责任包干(4)排班模式的调整---实行责任护士或者护士小组全程护理若干病人的责任制护理(5)绩效考核的调整：从护士护理患者的数量、难易程度、质量及患者的满意程度等方面考核护士绩效，并将绩效考核结果与护士晋升晋级、评先评优挂钩，变身份管理为岗位管理。充分调动护士的积极性。41湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况对护理管理者：是极大的考验和锻炼如何用好如何能达到预期目的护理部一班人需学习需研究需探索需培训42湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

各级护理管理者要加强学习，勇于探索，切实承担起自己的责任

“示范工程”很多工作在于改革护理管理，是建立新的护理管理体制，改革和创新运行机制。马晓伟副部长说：试点能否成功，关键在两个人，一是院长、二是护理部主任。43湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况“护理部主任有什么样的水平与能力，护理改革就会取得多大成效”。“护士长有什么样的水平与能力，科室的试点就能进行到一个什么样的程度、护理质量就会有多高”。

挑战来源于护理行业内部。在影响“一把手”、科主任方面，护理部主任与护士长大有可为。44湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况3、搞活机制

核心：调动护士积极性☆“一把手”工程，要全院整个动起来，不是护理部单干☆两条：有为才有位——你值得领导重视，会喊的孩子有奶吃——有办法让领导重视你。45湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况垂直管理：抓大放小护理部“抓大”：制度建设、条块协调、涉及人财的决策、宏观质控、教育培训等科护士长：对护理部直接负责。可兼可专放权给护士长：给予一定的自主权，全面主持执行政策、护士考核及病区管理。责权利统一。46湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况3、精细管理目标：全程、全面、专业的无缝隙服务内涵：精、准、细、严。“精”——精益求精“准”——准确评估，准确评价，数据准确“细”——细心操作，细心观察“严”——严格控制偏差47湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况抓“护士长”护士长是精细管理的关键，也是执行力的关键。护士长岗位培训制度：省、市卫生行政部门培训，颁发《岗位培训合格证》；医院组织培训。48湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况抓“流程再造”护理流程分为：管理流程、业务流程。目标：通过流程改造和优化，把制度、标准、职责、规范等贯穿到流程中去，使护士只有一个工作要求，加强执行力，实现工作结果与要求一致。方法：关注环节，关注细节，有缝隙的使之无缝隙、不完善的使之完善，对缺如者进行补充。49湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况

举例：在病室放置治疗车，将病人的输液、治疗盘及常用物品移至病室或接近病室，避免护士重复来回回护士站；淡化办公班、治疗班。弹性排班：单一模式、复合模式、引入志愿服务机制等。50湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况抓“危重病人”

重点人群：新入院、危重症、病情变化者、围手术期（术前、术后72小时内）、特殊检查、治疗、出院。现场管理非常重要：护士长一定要掌握危重病人的病情，对危重病人进行全方位的护理。不折不扣落实基础护理。51湖南省优质护理服务示范工程活动进展情况抓