第七章 神经症患者的护理课件

第七章神经症患者的护理第七章-神经症患者的护理你能区分神经病、神经症、精神病、精神疾病这四者的含义吗?神经病是指神经系统的疾病,是神经组织形态的病理性改变,常见的神经病有脑血管疾病、癫痫、中风、脑瘤、坐骨神经痛等.精神疾病是一类以神经活动失调或紊乱为主要表现的疾病,包括精神病、神经症、人格障碍、性变态以及精神发育迟滞等.精神病和神经症都是精神疾病的一种第七章-神经症患者的护理神经症概述一、神经症概念许又新编著的《神经症》一书中是这样描述的：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦(complaintdisorder)且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础第七章-神经症患者的护理神经症概念神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍.第七章-神经症患者的护理神经症的流行病学神经症是门诊的常见疾病神经症总患病率国外报告在5%左右我国1982年调查发现患病率为2.2%，初发年龄为20-29岁，40-49岁患病率最高，一般女性多于男性神经症在精神科各类疾病中患病率最高第七章-神经症患者的护理神经症共同特点：1.起病多与精神应激或心理社会因素有关。2.无任何可证实的器质性基础。3、有相当的自知力，一般均能主动求治。4.病前多有一定的素质和人格基础。5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。6.一般社会适应能力良好。7.主要表现有癔症症状、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。病程迁延(除癔症和惊恐发作外。)第七章-神经症患者的护理神经症的病因（一）精神应激因素：神经症患者较他人遭受更多的生活事件。其生活事件有以下几个特点：1.应激事件的强度往往不十分强烈2.应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突3.患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念化为行动4.应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性（二）素质因素：患者个性特征，个体易感素质第七章-神经症患者的护理神经症的发病机制1.精神分析理论：当自我力量不足以调节本我与超我之间的矛盾时，就会产生神经症性焦虑冲突2.行为主义理论：病态的行为反应是通过条件反射而形成的3.认知心理学理论：由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此，常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病4.人本主义理论：神经症本质是患者自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现5.森田理论：患者的内向性和疑病倾向，总是使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用第七章-神经症患者的护理【鉴别诊断】1．躯体疾病和脑器质性损害2．精神分裂症和情感性障碍等重性精神病。同时有幻觉、妄想、注意、思维等认知功能障碍，或情绪、行为异常和人格改变。多无自知力，不主动就医，或拒绝治疗，其社会功能往往严重受损。3．心理生理障碍或心身疾病4．精神应激引起的心因性障碍起病与重大生活事件之间有明显关联，病程大多短暂，急性者仅数小时或数天，一般不超过半年；且少有反复发作。5．人格障碍自幼人格发展偏离正常。第七章-神经症患者的护理【治疗原则】1．早期发现，早期治疗。2。心理和药物治疗相结合，积极控制症状。3．注意维持治疗，防止复发和慢性化。4．培养健康的人格。第七章-神经症患者的护理第一节神经症的临床特点一、焦虑症原称焦虑性神经症，以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。第七章-神经症患者的护理广泛性焦虑广泛性焦虑障碍是以持续地显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。第七章-神经症患者的护理【病因】1．遗传。遗传度约为30%2．生化。3．心理。第七章-神经症患者的护理【临床表现】主要表现为经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱，常伴有自主神经功能亢进、运动性紧张和过分警惕。第七章-神经症患者的护理【临床表现】1．焦虑和烦恼对未来可能发生的、难以预料的危险或不幸事件经常担心。2．运动性不安表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，双眉紧锁、感到肌肉抽动。3．自主神经功能兴奋常见的有心悸、气促和窒息感、头昏、多汗、口干、吞咽梗塞感、胃部不适、尿频等症状。4．过分警觉表现为惶恐、易惊吓、注意力难以集中，有时感到脑子一片空白，难以入睡和易惊醒以及易激惹等。第七章-神经症患者的护理【诊断和鉴别诊断】凡处于慢性焦虑6个月以上，经常过分担心，且有紧张不安、易激惹，注意力难以集中，肌肉紧张，易疲劳，睡眠不佳之类症状者即可诊断为本病。第七章-神经症患者的护理【治疗】1．药物治疗(1)苯二氮革类。(2)丁螺环酮。(3)抗抑郁药。2．心理治疗(1)心理教育。(2)认知行为疗法。(3)生物反馈疗法。第七章-神经症患者的护理惊恐障碍第七章-神经症患者的护理

惊恐障碍惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。第七章-神经症患者的护理流行病学患病率：（prevalencerate）中国12个地区（1982）1.48‰,男：女=1：2；美国（1994）广泛性焦虑症：男2%，女4.3%：惊恐发作：男1.3%，女3.2%。.发病年龄：20-40岁第七章-神经症患者的护理我们一生都在担心没有发生的事情！第七章-神经症患者的护理一、病因和发病机制（一）生物学因素（Biologyfactors）1．遗传因素（geneticfactors）惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。单卵双生子同病率45%，双卵双生子同病率15%.2．乳酸盐增高第七章-神经症患者的护理3．中枢

去甲肾上腺素能（NE），5-羟色胺（5-HT）活动抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足与anxiety发生有关。4．苯二氮卓受体与anxiety发生有关（探讨）第七章-神经症患者的护理（二）心理社会因素（Psychosocialfactors）紧张性事件——感到自已躯体或心理会受到威胁（认知）→5-HT、NE第七章-神经症患者的护理临床表现1、惊恐发作（Panicattack）（1）突发，无相关特定情境,不可预测。（2）惊恐，伴有涉死感或失控感。（3）严重自主神经功能紊乱症状,

如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等（4）发作时意识清晰。（5）时间5-20分钟<1小时（6）呈发作性，第七章-神经症患者的护理临床表现

2、间歇期有预期性焦虑3、求助和回避行为第七章-神经症患者的护理诊断与鉴别诊断【症状标准】 需符合以下四项： ①无明显诱因、发作不可测，②间歇期，除害怕发作，无明显症状③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状④发作突然、迅速高峰、意识清晰、事后能回忆第七章-神经症患者的护理鉴别诊断

躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病、心脏疾病等药源性焦虑在中毒、戒断或长期应用后所致典型焦虑精神疾病所致焦虑精神分裂症病人、抑郁症等（先考虑抑郁症）第七章-神经症患者的护理治疗（Treatment）1.心理治疗（psychotherapy）认知疗法cognitivetherapy过高估计可能性过分戏剧化或灾难化想象行为疗法behavioraltherapy 放松训练、系统脱敏等支持疗法supporttherapy第七章-神经症患者的护理治疗（Treatment）2.药物治疗（drugtreatment）①苯二氮卓类：安定、氯硝安定（长程）；阿普唑仑（中程）；三唑仑、劳拉西泮（短程）。入睡困难：短、中程易惊醒：中、长程

2-6周后逐渐停药。停药过程>2周第七章-神经症患者的护理（一）恐惧症的概念恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。二恐惧症

第七章-神经症患者的护理每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，三年见绳惊”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。第七章-神经症患者的护理病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。共同特征第七章-神经症患者的护理患病率为0.59‰（中国，1982）终生患病率：广场恐惧6.7%，社交恐惧13.3%，特殊恐惧11.3%。三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁、15岁。（美国，1996）流行病学第七章-神经症患者的护理临床分型广场恐惧症（agoraphobia）社交恐惧症（socialphobia)特殊（单一）恐惧症（specificphobia）第七章-神经症患者的护理

场所恐惧症（agoraphobia）

是对露天空间的恐惧，在恐惧症中最为常见。多起病于25岁左右，女性多于男性。表现为：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。害怕进入商店、剧院、车站或乘坐交通工具等。患者在看到周围都是人时，会产生强烈的恐惧，担心自己无法逃避或得不到帮助，因而回避这些环境。第七章-神经症患者的护理

社交恐惧症（socialphobia）

是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社场合下担心被人审视，或害怕自己会出丑和行为窘迫。多在17-30岁期间发病，女性多于男性。主要表现为害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交。常见的类型有广泛性、非广泛性和公共场合发言恐惧三种亚型。第七章-神经症患者的护理

特殊恐惧症又叫单纯恐惧症

是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧,如接近某些动物，登高、雷雨、黑暗、外伤或血，害怕接触某些疾病等,都是特殊恐惧症常见的症状。特殊恐惧症以儿童常见。成人特殊恐惧症中动物恐惧通常起于儿童，登高、黑暗、雷雨等恐惧则起于青年或成年。病人在接触特殊的恐惧对象和场合时感到焦虑，甚至出现惊恐发作，可伴有某些植物性神经症状如心跳、出汗、头晕等。病人通常有回避恐惧情境的习惯。第七章-神经症患者的护理病因与发病机制（一）遗传因素恐惧症具有家族遗传倾向。第七章-神经症患者的护理生化研究

社交恐惧症患者血液中去甲肾上腺素的水平要高，生长激素的缺乏可以引起社交训练的减少从而引起社交恐惧症和其它一些焦虑障碍或抑郁等精神症状。

第七章-神经症患者的护理心理社会因素

恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，回避行为则阻碍了条件化的消退。第七章-神经症患者的护理符合神经症的诊断标准以恐惧症状为主要临床相对恐惧情境和事物的回避排除焦虑症、疑病症和精神分裂症

诊断第七章-神经症患者的护理正常的恐惧与其他类型神经症的鉴别颞叶癫痫鉴别诊断第七章-神经症患者的护理单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺；三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明；SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀；苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮；β-受体阻断剂：如普萘洛尔。药物治疗

第七章-神经症患者的护理可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；对抗回避反应。心理社会治疗第七章-神经症患者的护理三强迫症强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。第七章-神经症患者的护理【病因】1．遗传。2．生化。3．生理。4．心理。第七章-神经症患者的护理【临床表现】强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为。强迫观念：是指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向，这些思想、表象、情绪或意向对患者来说，是没有现实意义的，不需要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的心理活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。第七章-神经症患者的护理1．强迫思想

(1)强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要，但又不能摆脱。(2)强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。(3)强迫联想：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。(4)强迫表象：在头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)，并常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。(5)强迫回忆：患者对经过的事件总是不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。第七章-神经症患者的护理2．强迫情绪

患者表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。第七章-神经症患者的护理3．强迫意向

患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。明知这样做是荒谬的，不可能的，并努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。第七章-神经症患者的护理4．强迫行为(1)强迫检查：患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的措施。(2)强迫清洗：患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不仅自己反复清洗，而且要求与他一同生活的人一起这样做。(3)强迫询问：患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。(4)强迫性仪式动作：一些重复出现的动作，他人看来是不合理的或荒谬可笑的，但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。(5)强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓。第七章-神经症患者的护理【诊断和鉴别诊断】1．精神分裂症早期可有强迫症状，但患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望；同时还会有精神分裂症的其他症状存在。强迫症的某些症状可使他人感到奇特、不可理解，但不能以此作为鉴别两者的依据。2．抑郁症可有强迫症状；而强迫症患者也常合并抑郁情绪。应从发病过程进行分析，区别何者为原发，何者为继发，抑郁症患者的强迫症状可随抑郁情绪的消失而消除；而强迫症患者的抑郁情绪也可因强迫症状的减轻而好转。3．恐怖障碍恐怖对象来源于客观现实，常有回避行为，不伴有强迫观念；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验；其回避行为与强迫怀疑和强迫担心有关。4．脑器质性疾病第七章-神经症患者的护理【治疗】1．药物治疗(1)氯丙咪嗪。(2)选择性5一HT再摄取抑制药。2．心理治疗(1)支持性心理治疗。(2)行为疗法。3．精神外科治疗。对极少数慢性强迫症患者的药物治疗和心理治疗失败，而患者又处于极度痛苦之中，在患者和其亲属的要求下，可以考虑手术治疗。第七章-神经症患者的护理四躯体形式障碍躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为主要表现，与心理因素或内心冲突密切相关的，不能证实有器质性损害存在的精神障碍。第七章-神经症患者的护理【病因】1．遗传。2．个性。3．神经生理和神经心理研究。4．心理社会因素。第七章-神经症患者的护理【临床表现】1．躯体化障碍(1)疼痛：部位常很广泛，包括各种性质的疼痛，而且不固定于某一处，可发生于月经期、性交或排尿时等。(2)胃肠道症状：如嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或某些食物引起的特别不适。(3)性功能障碍：如性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多等。(4)假性神经症状：常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难等，提示神经系统疾病，但检查未能发现神经系统器质性损害证据。第七章-神经症患者的护理2．未分化的躯体形式障碍患者诉述一种或多种躯体症状，为此感到痛苦；但医学检查不能发现躯体疾病任何器质性病变证据。其病程多在半年以上，有显著的社会功能障碍。这一临床类型可看作不典型的躯体化障碍。其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，不那么丰富，病程不一定都长达2年以上。第七章-神经症患者的护理3．疑病症这是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。患者对自身健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病。其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。尽管各种检查结果并不支持患者的揣测，医生耐心解释、再三保证，但患者始终持怀疑态度，继续到各医院反复要求检查或治疗。以致学习、工作、日常生活和人际交往常受到明显影响。第七章-神经症患者的护理4．躯体变形障碍患者坚信自己身体外表存在严重缺陷，或变得很难看，要求施行矫形手术，但实际情况并非如此。5．躯体形式疼痛障碍本病主要表现为各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影响其社会功能，但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变足以引起这类持久性疼痛症状。第七章-神经症患者的护理【诊断和鉴别诊断】1．躯体疾病这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程。当起病年龄在40岁以上、躯体症状单一、部位较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断。2．抑郁障碍和焦虑障碍不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻。发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。焦虑症的恐惧症状较明显，躯体症状不持久。3．诈病多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中。当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状；而躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的。第七章-神经症患者的护理【治疗】1．心理治疗(1)支持性心理治疗。(2)认知疗法。(3)环境及家庭治疗。2．药物治疗3．其他治疗针灸、理疗是治疗慢性疼痛行之有效的传统方法。调节和放松训练的方法，可用于治疗焦虑症状明显的患者。第七章-神经症患者的护理五神经衰弱神经衰弱是一类以精神容易兴奋和容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。【病因】神经衰弱就被看作是可由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。第七章-神经症患者的护理【临床表现】1．衰弱症状是本病的基本症状。患者经常感到精力不足、委靡不振、不能用脑或脑力迟钝、肢体无力、困倦思睡；特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。2．兴奋症状患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多；患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住；这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼。有的患者还可对声光敏感。第七章-神经症患者的护理3．情绪症状主要表现为容易烦恼和容易激惹。4．紧张性疼痛常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。5．睡眠障碍最常见的是入睡困难,其次是多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。6．其他心理生理障碍头昏、眼花、耳鸣、心悸、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。第七章-神经症患者的护理【诊断和鉴别诊断】1．脑器质性和躯体疾病神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和各种慢性躯体疾病，如果神经衰弱症状发生于某种疾病之后，则应诊断为相应的脑或躯体疾病。2．重性精神病神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病症状存在，可资鉴别。3．其他神经症性障碍神经衰弱症状也常见于焦虑障碍、恶劣心境、躯体化障碍、疑病症等。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而诊断为各种相应的疾病。4．疲劳反应正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生疲劳反应，但历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态；一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。如果工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。第七章-神经症患者的护理【治疗】1．心理治疗心理治疗是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：(1)集体心理治疗。(2)小组治疗。(3)个别心理治疗。(4)森田疗法。2．药物治疗(1)抗焦虑药物。(2)镇静催眠药物。(3)β－受体阻滞药。第七章-神经症患者的护理人格解体障碍人格解体障碍是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症性障碍。本病的病因尚不清楚，一般认为与精神应激因素有关。第七章-神经症患者的护理【临床表现】1．人格解体患者诉他的情感或内心体验变得疏远、陌生，不是他自己的，或已经丧失了。有的患者觉得他的情感和动作好像是别人的，或觉得他像在演戏；有的患者体验到他的感觉已脱离了他的精神活动或躯体，好像是一位旁观者；有的患者体验到自己像一个机器人，像处于梦境之中；还有的患者诉述体验不到自己的情感，或感觉丧失了对自己精神或躯体的支配。患者知道这类体验是异常的，但因其持续出现，无法消除而感到十分痛苦。第七章-神经症患者的护理2．现实解体患者诉述周围环境或特定物体看起来很陌生、变了形、很平淡、毫无生气、枯燥无味，或者觉得周围像一个舞台，每个人都在这个舞台上演戏；可伴有时间或空间知觉的改变。患者的上述体验如果呈发作性，可伴有头昏、焦虑和恐惧，担心自己会失去理智或害怕这种现象再次出现。第七章-神经症患者的护理【诊断和鉴别诊断】1．脑器质性疾病癫痫、脑肿瘤等脑病均可出现本病的症状。通过病史和体格检查，可发现脑器质性疾病为其原发疾病。2．精神分裂症和抑郁症也可出现人格解体和现实解体症状，但都有其原发性精神疾病的症状，可以鉴别。3．其他神经症性障碍包括焦虑障碍、疑病症、强迫症、恐怖障碍等。人格解体只不过是其中一个症状，且往往不占突出位置，诊断应根据各项诊断标准做出。第七章-神经症患者的护理六分离(转换)性障碍分离(转换)障碍是一类由精神因素作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感暴发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。症状表现为以躯体症状为主的转换型和以精神症状为主的分离型两类。第七章-神经症患者的护理【病因】

1．精神因素。2．遗传。3．神经生理学解释。4．病理心理学解释。第七章-神经症患者的护理【临床表现】(一)分离障碍可区分为以下类别：1．分离性遗忘症2．分离性神游症3．分离性木僵状态4．分离性恍惚状态和附体状态5．分离性身份障碍6．其他分离障碍(1)情感暴发(2)Ganser综合征(3)童样痴呆(4)癔症性精神病第七章-神经症患者的护理(二)转换障碍转换障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但体格检查、神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害。其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征，而被认为是患者不能解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换。可有以下常见类型：1．运动障碍2．肢体瘫痪3．肢体震颤、抽动和肌阵挛4．起立不能／步行不能5．缄默症、失音症6．痉挛障碍第七章-神经症患者的护理(二)转换障碍7．感觉障碍8．感觉缺失9．感觉过敏10．感觉异常11．视觉障碍12．听觉障碍13．混合障碍第七章-神经症患者的护理(三)特殊表现形式

1．集体癔症发作此种情况多发生于常在一起生活的群体中。起初有一人出现分离(转换)障碍发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。这类发作大多历时短暂，表现形式相似。将患者一一隔离起来，给予对症处理，流行即可迅速控制。2．赔偿神经症在纠纷中受害人往往提出经济赔偿要求。在涉讼过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。3．职业神经症是一类与职业密切相关的运动协调障碍。第七章-神经症患者的护理【诊断和鉴别诊断】1．癫痫癫痫患者可同时合并有转换性痉挛发作。此时，应注意不要采取两者择一的排除法，以免漏诊。2．反应性精神病癔症性精神病与反应性植神病的鉴别在于癔症性精神病常见于表演型人格障碍者，其精神症状可具有表演性、戏剧性或夸张色彩；可反复发作，并有症状完全缓解的间歇期。3．做作性疾病症状出于故意伪造，患者为了获得疾病诊断，取得患者身份，往往要忍受各种痛苦的检查和不愉快的治疗，包括反复手术治疗。而本病的症状受无意识机制的支配，与原发性或继发性获益有关，并非故意伪造。第七章-神经症患者的护理【治疗】(一)原则(二)心理治疗1．暗示疗法。2．催眠疗法。3．解释性心理疗法。4．分析性心理疗法。5．行为疗法。6．家庭疗法。(三)药物和物理疗法第七章-神经症患者的护理第二节神经症患者的护理------(一)焦虑障碍患者的护理

【护理评估】1．躯体评估。2．社会心理。3．精神症状。【护理问题】1．焦虑的相关因素：与患者存在广泛的持久地不安全感、惊恐发作等有关。2．恐惧的相关因素：与担心惊恐的内容出现等有关。3．睡眠障碍的相关因素：与焦虑情绪所致，担心不好的事情要发生等有关。4．舒适改变的相关因素：与焦虑情绪所致的神经系统的症状有关。5．有营养失调危险的相关因素：与焦虑情绪改变正常的饮食习惯和规律有关。6．生活自理能力降低的相关因素：与恐惧、紧张、躯体的不适等影响正常生活有关。第七章-神经症患者的护理【护理措施】1．建立信任的护患关系2．修正环境对患者的不良影响3．教导放松技巧4．帮助患者认知症状5．做好基础护理、服药护理，保证其生理需求6．健康宣教，指导患者提高应对能力第七章-神经症患者的护理【护理评价】1．患者的焦虑程度是否减轻。2．患者是否认知自己的焦虑表现，是否掌握针对压力的应对方式及有效的处理问题。3．患者生活是否能够自理，是否能有效地调节。4．评价患者的睡眠和进食情况。第七章-神经症患者的护理(二)强迫障碍患者的护理【护理评估】1．躯体方面。2．心理方面。3．强迫症状的评估。【护理问题】1．焦虑的相关因素：与强迫症状不可自控有关。2．睡眠障碍的相关因素：与强迫思维和焦虑情绪有关。3．社交障碍的相关因素：与焦虑情绪及强迫症状有关。4．有皮肤完整性受损可能的相关因素：与损害自身的强迫症状行为有关。5．有暴力行为危险的相关因素：与激惹性增加，以及指向他人的强迫症状等有关。6．部分自理能力缺陷的相关因素：与症状导致生活不合规律有关。第七章-神经症患者的护理【护理措施】1．建立良好的护患关系，充分了解强迫症状2．邀请患者参与护理计划的制订，形成共同约定3．以行为治疗理论为指导，帮助患者减少和控制症状(1)在患者自愿的前提下，当其出现强迫症状之前向护士汇报。(2)护士可帮助患者分析此时的心态和不良感受，而后转移其注意力，引导其参与使其愉悦的活动或森田治疗。(3)若患者按计划执行，无论时间长短，立即给予奖励和强化，使患者及时体验成功，并鼓励其继续尝试。(4)第一次的尝试很重要，并且治疗中护士一定要始终陪伴患者，给予支持和鼓励。(5)重视了解患者的体验，根据具体情况及时调整护理措施，尽量避免给予患者过大压力。第七章-神经症患者的护理4．做好基础护理、服药护理，保证其生理需求，提高机体抵抗力5．做好安全护理，保护患者和他人不受伤害(1)密切观察强迫症状对躯体的损害情况，采取相应的保护措施。(2)对自身伤害严重时，立即给予制止，对伤害部位及时进行处理，必要时根据医嘱使用药物，避免感染。(3)掌握患者的心理状况，避免激惹患者，尊重患者的行为模式，采取有效的保护措施，及时疏导和安慰。(4)对有自杀和伤害他人行为的患者要严密看护，必要时清除危险物品。第七章-神经症患者的护理6．做好健康宣教(1)让患者了解有关强迫症的相关知识，病因、临床表现、药物不良反应等。(2)指导患者怎样调试心态，进行自我控制训练和放松方法，用合理的行为模式代替原有的不良行为模式，减少强迫症状和焦虑情绪。(3)帮助患者家属了解疾病的知识和患者的心理状态，指导其配合患者实施自我控制的阳性强化技能，鼓励和支持患者控制强迫症状，使其认识到这是一个时间较长的任务，需要不懈的努力。第七章-神经症患者的护理(三)躯体形式障碍患者的护理【护理评估】1．躯体方面。2．社会心理方面。3．症状评估。【护理问题】1．有废用综合征危险的相关因素：与症状所致躯体器官的功能障碍有关。2．部分自理能力缺陷的相关因素：与出现类似木僵状态、瘫痪、失明等表现以及剧烈疼痛等有关。3．预感悲哀的相关因素：与患者自感症状严重，将失去健康或生命有关。4．舒适度改变的相关因素：与躯体某个部位的剧烈疼痛等不适感有关。第七章-神经症患者的护理【护理措施】1．接纳患者并接受其症状，建立良好的关系2．防止医源性的不良影响3．加强心理护理，减轻焦虑情绪4．加强基础护理，满足患者的生活需求5．鼓励其多参加工娱治疗活动6．做好健康宣教第七章-神经症患者的护理【护理评价】1．评价心理护理和暗示的效果。2．躯体障碍程度有无改变。3．患者焦虑等情绪有无改变。4．患者家属接受症状和对患者的态度是否正确，是否掌握暗示的心理护理方法。5．评估护理措施效果如何，根据需要进行调整。第七章-神经症患者的护理第三节应激相关障碍及其护理概念---指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。第七章-神经症患者的护理概述1应激（Stress）：在物理学上应激即压力。在医学心理学，应激是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。第七章-神经症患者的护理心理应激的过程

第七章-神经症患者的护理应激相关障碍—概述分类41应激相关障碍[F43]41.1急性应激障碍[F43.0急性应激反应]41.11急性应激性精神病[急性反应性精神病]41.2创伤后应激障碍

[F43.1]41.3适应障碍

[F43.2]42与文化相关的精神障碍42.1气功所致精神障碍42.2巫术所致精神障碍42.3恐缩症第七章-神经症患者的护理应激相关障碍—概述共同特点精神刺激是发病的直接原因。症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料患病率：0.68

0/00（国内12地区流调资料）性别：男女无明显差异发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年第七章-神经症患者的护理应激相关障碍——病因病因：剧烈或持久的精神创伤因素应激源个人素质人格特点:性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳定或感情用事。躯体状况:躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智力低下者等。第七章-神经症患者的护理应激源—创伤性事件

自然灾害:人为集体灾难:个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关系）第七章-神经症患者的护理应激源—躯体性应激源直接作用于躯体的理化与生物学刺激物。高温、低温、噪音、创伤、疾病等。第七章-神经症患者的护理应激源——心理性应激源指来自头脑中的紧张信息。如心理冲突和挫折。第七章-神经症患者的护理应激源——社会性应激源指自然灾害和社会生活的变迁。如重大生活事件。第七章-神经症患者的护理地震、汶川的灾难5月12日，一个全世界人民都不会忘记的日子，一场突如其来的强震降临到四川。那一刻，多少人在瞬间被夺去了宝贵的生命，多少人在瞬间被埋入了废墟，多少幸福美满的家庭在瞬间支离破碎……

第七章-神经症患者的护理第七章-神经症患者的护理应激源—社会性应激源指因语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等改变造成的刺激或情境。第七章-神经症患者的护理应激反应

是指个体觉察到应激源后，经认知评价而产生的生理、心理和行为反应。第七章-神经症患者的护理应激的生理反应

警戒反应抵抗阶段衰竭阶段第七章-神经症患者的护理应激时的物质代谢变化第七章-神经症患者的护理应激的心理反应

个体处于应激状态时的情绪活动，可分为积极和消极两种类型。焦虑、恐惧、抑郁、愤怒特种兵的魔鬼考试职场焦虑第七章-神经症患者的护理应激的行为反应

个体在行为方面的反应。常见的有：依赖与退化、攻击或敌对、无助与自怜、物质滥用、逃避或回避。第七章-神经症患者的护理心理应激与健康对健康的影响是双重的，既有积极的一面也有消极的一面。

穷人的孩子早当家应激引起的躯体疾病第七章-神经症患者的护理应对策略是个体对生活事件以及因生事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施

第七章-神经症患者的护理应对的方法

正确使用心理防卫机制：是指个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向。

防御机制分为四种类型

：自恋型、不成熟型、神经症型、成熟型。第七章-神经症患者的护理应对的方法

心理防御机制—否认作用第七章-神经症患者的护理应对的方法

心理防御机制—压抑作用第七章-神经症患者的护理应对的方法

心理防御机制—投射作用阿Q就是把自己的错误、失误归咎于别人，或把自己的欲望态度转移到他人身上，认为别人也是如此。

第七章-神经症患者的护理应对的方法

伊索寓言中的狐狸吃不到葡萄说葡萄是酸的，后来得了个柠檬却说柠檬是甜的。心理防御机制—合理化作用第七章-神经症患者的护理应对的方法

心理防御机制—反相作用在自我防御的时候，由于自己的行为或欲望不能被社会规范容忍，所以表现出来的行为和他的动机方向正好相反。第七章-神经症患者的护理应对的方法

一个人因生理上或心理上有缺陷而感到不适时，试图用种种方法来弥补这些缺陷，以减轻不适感。心理防御机制—补偿作用第七章-神经症患者的护理应对的方法

司马迁的受挫成就了伟大的历史诗篇《史记》。心理防御机制—升华作用第七章-神经症患者的护理应对的方法

心理防御机制—幽默作用第七章-神经症患者的护理应对的方法

一个丈夫在娱乐城玩得太晚而回家很迟，他也许会为妻子带回较贵重的礼物来抵消他的愧疚之情。心理防御机制—抵消作用第七章-神经症患者的护理应对的方法

心理防御机制—幻想作用一个人遇到现实困难时，因为无力处理问题，就利用幻想的方法，任意想象应如何处理困难，使自己存在于幻想世界，以获得心理平衡第七章-神经症患者的护理应对的方法

改变不正确的认知评价：不要只看到事物的消极面，也要看到它积极的一面，换个角度思考问题。2.改变不正确的认知评价第七章-神经症患者的护理应对的方法

如果应激源不可避免，可采取回避或逃避的方法。3.回避或逃避过强的心理应激源第七章-神经症患者的护理应对的方法

4.增强自己耐受挫折的能力和应对能力

。第七章-神经症患者的护理应对的方法

5.学会放松术第七章-神经症患者的护理应对的方法

6.转移注意力第七章-神经症患者的护理应对的方法

7.取得社会支持

第七章-神经症患者的护理应对的方法

8.求助于医医务人员

第七章-神经症患者的护理护理工作中的应激现象

常见的应激源：特殊的工作环境、工作负荷、职业压力的风险、社会问题、家庭和伦理问题。第七章-神经症患者的护理特殊的工作环境第七章-神经症患者的护理工作负荷过重第七章-神经症患者的护理职业压力的风险第七章-神经症患者的护理护理工作中的应激对护士健康的影响

生理方面：头疼、乏力、血压升高、肌肉紧张等。心理方面：焦虑、注意力不集中、自卑、不满等。行为方面：吸烟、饮酒、滥用药物等。第七章-神经症患者的护理

护理工作中应激的应对策略医院管理方面：医院领导应重视护士的身心健康、支持护理工作、提供良好的工作环境。护士自身方面：强身健体、自我调节、自我防护、工作严谨、建立良好的支持系统。第七章-神经症患者的护理

心理危机干预

产生的原因：情境性危机、发展性危机、存在性危机

第七章-神经症患者的护理产生的原因发展性危机：一般发生在心理发展的关键时期，持续时间长，可突然发生，也可逐渐发生。第七章-神经症患者的护理产生的原因

情境性危机：以突发、随机、强烈、震撼、灾难、多样为特点。第七章-神经症患者的护理

产生的原因存在性危机

：是指重要的人生问题。如人生的目的、责任、独立性、自由等。第七章-神经症患者的护理心理危机干预的原则明确目标，采取措施家人和朋友参加干预鼓励自己解决危机保护当事人的隐私当事人不是病人第七章-神经症患者的护理

心理危机干预

干预的技术：沟通技术、心理支持技术、解决问题的技术。第七章-神经症患者的护理心理危机干预术沟通技术第七章-神经症患者的护理危机干预技术心理支持技术：暗示、疏泄、环境改变、镇静药物等，必要时住院。积极的暗示宣泄人随便打第七章-神经症患者的护理干预技术问题或危机的评估制定干预计划提供解决问题的方法第七章-神经症患者的护理

提供解决问题的方法改变环境提高心理支持提供疏泄的机会解释和指导鼓励自信注意社会支持系统提供必要的医疗帮助第七章-神经症患者的护理急性应激障碍概念----指在遭受躯体或（和）心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍，常在几天至一周内恢复，一般不超过一个月。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。第七章-神经症患者的护理临床特点以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻发病的精神障碍。临床特点：精神运动性兴奋或抑制茫然、注意狭窄，意识清晰度下降，定向困难激越兴奋，活动过多抑郁退缩，木僵焦虑症状：第七章-神经症患者的护理流行病学婴幼儿和涉世不深、似懂非懂的青少年，心理伤害更为严重。这种心理伤害如果得不到及时的干预和矫正，有可能对其未来的一生造成不利的影响。第七章-神经症患者的护理案例：范进中举克拉玛依火灾：1.兴奋：“一个孩子的妈妈,着火时她在河北老家，听说克拉玛依着了大火，就急忙赶了回来，但是大儿子已经不在了。逝子之痛使这位妇女的表现完全失常:她不停地在家里来回走，边走边哭边喊，24小时不停，连着走了四五天。”2.抑制：一个9岁小女孩的母亲，因为一直没去医院看女儿，觉得对不起她，就回家躺在床上不吃不喝也不动，后来干脆打开煤气自杀。—“亚木僵状态”第七章-神经症患者的护理案例§2008年5月18日报道，在地震的当天，有一个3岁叫馨懿的小女孩由父母抱着，在去幼儿园的途中遇到地震，馨懿父母不幸遇难，而其却被救出。事后，老是不停哭泣，并向护士述说自己梦见爸爸、妈妈在一个山洞里，爸爸先走，然后妈妈也走了，只留下孤零零的自己。于是，以后只要见到人，就不停地唤“爸爸”、“妈妈”。此情此景，令人心酸苦涩。§四川省都江堰聚源中学在地震中有200多个学生和6位老师不幸遇难，许多学生亲眼目睹掺状，每每想起，就不寒而栗、心神不宁、大汗淋漓、惊恐噩梦。第七章-神经症患者的护理§2007年6月6日下午2点50分，在上海某肯德基快餐店发生了一起人质劫持案，经过7个小时的对峙，在歹徒企图行凶的非常时刻，公安特警果断射击，一举击毙了残忍的歹徒，挽救了年仅4岁的女孩。事后，小女孩常常噩梦不断，老是跟母亲述说歹徒流血的惨状，一改往日活泼可爱的样子，不敢外出，不敢与陌生人接触。只要一看见肯德基店，就寻死觅活往母亲身后躲。第七章-神经症患者的护理2010年4月在中央电视八套播放的电视剧《人生天地间》里面有这样一个故事情节：一个台湾名牌大学毕业的大学生陈家宏为了个人飞黄腾达，不择手段将已有身孕的女朋友甩掉，用血浓于水的所谓“亲情”会同其奶奶，逼迫其同母异父的哥哥陈家明顶罪，用金钱收买流氓自编自导了一幕“英雄救美”。在此滑天下之大稽中，蒙在鼓里的美人——王心慧，在事发后，一度出现紧张、焦虑、恐惧、神情恍惚、草木皆兵、似有惶惶不可终日之样。同时还伴有不愿进食、睡眠障碍、不敢出门、需人陪伴等一系列症状。尤其是其情绪症状更为突出。第七章-神经症患者的护理急性应激反应在早期阶段，最好的心理干预可能以倾听为主，包括适当的肢体语言比较合适。这不仅使心理工作者能了解患者内心的痛苦及相关想法和事情的来龙去脉、症结所在，而且能使患者在述说中，压抑的情绪得以释放和宣泄。有时还可以采取变通的方法，以看似荒谬、实质具有深刻内涵的故事，使患者在沉思中，得到感悟和启迪。第七章-神经症患者的护理森田的人生哲理是：森田正马有一句名言：各位，哭过之后，才能长大森田理论顺其自然为所当为第七章-神经症患者的护理急性应激障碍—诊断症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。第七章-神经症患者的护理急性应激障碍—鉴别诊断急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。第七章-神经症患者的护理急性应激性精神病—概念急性应激性精神病（AcuteStressPsychosis）：又称急性反应性精神病(AcuteReactivePsychosis)。由相当强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以明显的妄想或严重的情绪障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。第七章-神经症患者的护理急性应激性精神病—临床表现反应性抑郁症其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。反应性偏执状态妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。第七章-神经症患者的护理创伤后应激障碍

（Post-traumaticstressdisorder,PTSD）由异乎寻常的威胁性、灾难性事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。创伤：躯体的，情感的单独的，重复的范围广泛：战争、自然灾害、事故、刑事暴力、虐待直接经历：如被打伤间接经历：如亲眼目睹他人死亡或受伤第七章-神经症患者的护理病因与发病机制

PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。这类例子有：创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是发生的充分条件。第七章-神经症患者的护理病因与发病机制

许多变量影响到PTSD的发生有关因素有：存在精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异）、性格内向及神经质倾向、创伤事件前后有其他负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等。因此，对有上述情况的对象更应引起足够的关注。第七章-神经症患者的护理临床特点：1.反复重现创伤性事件：闪回2.持续性的焦虑和警觉水平增高3.持续的回避：“心理麻木”、“情感麻痹”4.对创伤性经历的选择性遗忘5.对未来失去信心6.症状延迟发生：创伤后数日、数月、数年7.病程可数年第七章-神经症患者的护理PTSD流行病学研究(国内)

张本等调查了唐山大地震所致孤儿，23％出现PTSD；（中华精神科杂志，2002，33：111－114）张本等用CCMD-II-R调查了经历过唐山大地震的1813人，现患率为9.4‰;（中华精神科杂志，1999，32：106－108）刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有40.7%的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%符合PTSD的诊断；（中国心理卫生杂志，2002，16：18－20）第七章-神经症患者的护理PTSD流行病学研究(国内)

汪向东等调查了张北地震受灾人群，3个月和9个月后的发病率分别为18.8%和24.4%；（中华流行病学杂志，2002，23：334－336）目前，国内还没有关于其他自然灾害的PTSD流行病学资料；也没有关于其他创伤事件和社区人群的调查。第七章-神经症患者的护理第七章-神经症患者的护理诊断和鉴别诊断症状标准1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历反复出现有创伤性内容的噩梦反复发生错觉、幻觉反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；第七章-神经症患者的护理3.持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深易激惹集中注意困难过分地担惊受怕4.对与刺激相似或有关的情境回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方不愿与人交往、对亲人变得冷淡兴趣