第七章 生命体征的观察与护理课件

基础护理学第七章生命体征的观察与护理第七章

生命体征的观察与护理第七章生命体征的观察与护理学习目标1．掌握生命体征的正常值、测量方法及注意事项，异常生命体征的观察及护理措施。2．熟悉生命体征的生理性变化，体温计和血压计的种类及构造。3．了解与生命体征有关的解剖和生理知识。4．能够正确地测量和记录生命体征，并对生命体征异常病人给予相应护理。5．具有较强的人际沟通能力和严谨求实的工作态度，操作规范、数值准确、关心病人。第七章生命体征的观察与护理重点难点1.生命体征的正常值、测量方法及注意事项，异常生命体征的观察及护理措施2.正确地测量和记录生命体征，并对生命体征异常病人给予相应护理措施3.具有较强的人际沟通能力和严谨求实的工作态度，操作规范、数值准确、关心病人1.异常生命体征的观察2.体温的分类、发热过程、热型3.血压的测量方法及注意事项重点难点第七章生命体征的观察与护理本章主要内容第一节体温的观察与护理第二节脉搏的观察与护理第三节呼吸的观察与护理第四节血压的观察与护理

第七章生命体征的观察与护理第一节体温的观察与护理第七章生命体征的观察与护理

体核温度人体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。

特点：相对稳定，较皮肤温度高。第七章生命体征的观察与护理皮肤温度又称体壳温度特点：稳定性差；低于体核温度第七章生命体征的观察与护理一、正常体温及其生理性变化（一）体温的产生糖、脂肪、蛋白质三大营养物质在人体内通过氧化分解释放热量。

50%转化为热能，维持体温。

50%贮存于三磷酸腺苷（ATP）内，供机体利用，最终转化为热能散发到体外。第七章生命体征的观察与护理进食骨骼肌运动交感神经兴奋甲状腺素分泌增多辐射传导对流蒸发产热散热散热中枢产热中枢生理性、行为性体温调节一、正常体温及其生理性变化（二）产热与散热、体温的调节产热部位：肝脏、骨骼肌第七章生命体征的观察与护理一、正常的体温及其生理性变化（三）正常体温

1.体温的单位

摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）

℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9第七章生命体征的观察与护理二、正常体温及其生理性变化（三）正常体温

2.成人正常体温平均值及波动范围部位平均值正常范围口腔37.0℃（98.6℉）36.2℃～37.2℃（97.2℉～99.0℉）腋下36.5℃（97.7℉）36.0℃～37.0℃（96.8℉～98.6℉）直肠37.5℃（99.5℉）36.5℃～37.7℃（97.7℉～99.9℉）第七章生命体征的观察与护理一、正常的体温及其生理性变化（四）体温的生理性变化

1.昼夜2.年龄

3.性别4.饮食5.活动

6.情绪

一般波动范围不超过0.5－1.0℃第七章生命体征的观察与护理二、异常体温的观察及护理（一）体温过高:又称发热机体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移，产热增加、散热减少，引起体温超出正常范围。根据致热原的性质和来源的不同，分为感染性发热和非感染性发热两大类。各种病原体感染引起，如细菌、病毒、真菌等。由病原体以外的各种物质引起，包括吸收热、变态反应性发热、中枢性发热等。

第七章生命体征的观察与护理二、异常体温的观察及护理（一）体温过高

1.发热的程度：以口腔温度为例低热37.5℃～37.9℃99.5℉～100.2℉中等热38.0℃～38.9℃100.4℉～102.0℉高热39.0℃～40.9℃102.2℉～105.6℉超高热41℃以上105.8℉以上第七章生命体征的观察与护理

（一）体温过高——发热过程

2.发热的过程及表现（1）体温上升期特点：产热大于散热，体温升高临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒上升形式：有骤升和渐升两种形式第七章生命体征的观察与护理

（一）体温过高——发热过程

（2）高热持续期特点：产热和散热趋于平衡

体温持续在较高状态临床表现：皮肤灼热、颜面潮红口唇干燥、头痛、头晕呼吸、脉搏加快持续时间：因病情和治疗效果而异第七章生命体征的观察与护理

（一）体温过高——发热过程

（3）退热期特点：散热大于产热，直至体温恢复正常临床表现：大量出汗，皮肤温度降低退热方式：骤降和渐降

第七章生命体征的观察与护理3.常见热型（1）稽留热：体温持续在39~40℃，持续数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。（一）体温过高——常见热型第七章生命体征的观察与护理（2）弛张热

体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内温差可达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。（一）体温过高——常见热型第七章生命体征的观察与护理（3）间歇热

体温骤然升至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温再次升高，并反复发作，即高热和正常体温反复交替出现。多见于疟疾、回归热等。（一）体温过高——常见热型第七章生命体征的观察与护理（4）不规则热

发热无一定规律，持续时间不等。多见于流行性感冒，癌性发热等。（一）体温过高——常见热型第七章生命体征的观察与护理4.发热病人的护理（一）体温过高————护理（1）评估（2）病情观察测T:q4h，正常3d后→1～2次/d（3）降温物理降温、药物降温（4）饮食调养补充营养物质和水分（5）保持清洁和舒适卧床休息、口腔护理、皮肤护理（6）安全护理（7）心里护理（8）健康教育第七章生命体征的观察与护理

二、异常体温的观察及护理

1.常见原因（1）散热过多（2）产热减少（3）体温调节中枢发育不良或受损2.临床表现皮肤苍白冰冷、口唇耳垂呈紫色、发抖、心跳呼吸减慢、血压下降、尿量减少、嗜睡、意识紊乱，晚期可出现昏迷。（二）体温过低第七章生命体征的观察与护理3.体温过低病人的护理（二）体温过低

（1）评估（2）保暖措施：维持室温24℃～26℃加盖衣被、给予热饮，防止烫伤等（3）监测体温：每小时测体温一次（4）病因护理：根据体温过低的原因进行疾病护理（5）做好健康教育第七章生命体征的观察与护理三、体温的测量（一）体温计的种类和构造

1.水银体温计最常用、最普通的体温计2.电子体温计3.可弃式化学体温计

4.感温胶片4.红外线测温仪第七章生命体征的观察与护理（一）体温计的种类和构造1.水银体温计2.电子体温计第七章生命体征的观察与护理（一）体温计的种类和构造3.红外线测温仪4.可弃式化学体温计第七章生命体征的观察与护理

（二）体温计的消毒与检查

体温计的消毒：1.水银体温计常用的消毒液有75%乙醇、1%过氧乙酸、0.5%碘伏等2.电子体温计第七章生命体征的观察与护理

（二）体温计的消毒与检查

2.体温计的检查将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已测好的36-40℃的水中，3分钟后取出检视，凡误差在0.2℃以上、玻璃棒有裂缝、水银自行下降等，则不能再使用。第七章生命体征的观察与护理目的操作程序注意事项体温的测量四、体温的测量第七章生命体征的观察与护理

四、体温的测量

监测体温分析热型协助诊断、预防和治疗疾病目的评估年龄、病情、意识、治疗等情况。30min内有无影响测量体温准确性的因素存在。心理状态、合作程度。第七章生命体征的观察与护理四、体温的测量——准备病人护士用物环境了解测量目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，情绪稳定着装整洁，洗手，戴口罩治疗盘内备容器2个，消毒液、纱布、秒表、记录本、笔、弯盘。测肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸整洁、安静、安全第七章生命体征的观察与护理四、体温的测量——实施（一）口腔测量法①测量部位：汞端斜放于舌下热窝处②嘱病人口唇紧闭，用鼻呼吸勿用牙咬勿讲话③测量时间：3min第七章生命体征的观察与护理四、体温的测量——实施（二）腋下测量法①擦干腋下汗液②屈臂过胸加紧体温计③测量8~10min第七章生命体征的观察与护理四、体温的测量——实施（三）直肠测温法①测量体位：侧卧、俯卧、

屈膝仰卧润滑肛表②插入深度：3～4cm③测量时间：3min第七章生命体征的观察与护理四、体温的测量——注意事项1.避免影响体温测量的各种因素；2.口腔、腋下、直肠测温的禁忌；3.测口温时病人不慎咬碎体温计的处理；4.发现体温与病情不符时，应重新测量并在床旁监测；5.集中测量多个病人的体温时，在测量前后均应仔细清点和检查体温计。6.新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次第七章生命体征的观察与护理四、体温的测量——健康教育向患者及家属解释体温监测的重要性学会正确测量、检视体温的方法指导患者避免影响体温正确性的因素教会对体温的动态观察，提供体温过高、过低的护理指导，增强自我护理能力第七章生命体征的观察与护理课后小结1.影响体温的因素有哪些？2.如何根据病人发热过程进行有针对性的护理？3.常见的热型有哪些？第七章生命体征的观察与护理第二节脉搏的观察与护理第七章生命体征的观察与护理一、脉搏的产生在每个心动周期中，随着心脏的收缩与扩张，动脉内压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。第七章生命体征的观察与护理二、正常脉搏及其生理性变化（一）脉率：每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下脉率为60次／分～100次／分。正常情况下，脉率和心率是一致的。脉率的生理性波动受多种因素影响:

1.年龄

2.性别

3.情绪4.活动5.其他气温第七章生命体征的观察与护理二、正常脉搏及其生理性变化（二）脉律：脉搏的节律性。正常脉律搏动均匀规则，间隔时间相等。

（三）脉搏的强弱触诊时对血流冲击血管壁所产生力量大小的主观感觉。正常情况下每搏的强弱相等。

（四）动脉壁的情况

触诊时主观感觉到的动脉壁情况。正常动脉管壁柔软、光滑、有弹性。第七章生命体征的观察与护理（一）常见的异常脉搏

1．脉率异常三、异常脉搏的观察及护理（1）心动过速(tachycardia)：成人在安静状态下脉率超过100次/分。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足、疼痛等病人。一般体温每升高1℃，成人脉率增加约10次／分，儿童增加约15次／分。第七章生命体征的观察与护理（一）常见的异常脉搏

1．脉率异常三、异常脉搏的观察及护理（2）心动过缓(bradycardia）：成人在安静状态下脉率低于60次/分，称为心动过缓或缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。第七章生命体征的观察与护理三、异常脉搏的观察及护理2．节律异常（1）间歇脉：指在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每隔一个正常脉搏后出现一次期前收缩，称为二联律；每隔两个正常脉搏后出现一次期前收缩，称为三联律。

第七章生命体征的观察与护理三、异常脉搏的观察及护理（2）脉搏短绌：指在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。触诊时可感知脉搏细数，极不规则；听诊时心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。

第七章生命体征的观察与护理三、异常脉搏的观察及护理3．强弱异常（1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度高，脉压较大时，则脉搏变得强大有力，称为洪脉。（2）细脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低，脉压较小时，脉搏细弱无力，触之如细丝，称细脉，也可称丝脉(threadypulse)。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等病人常见于大出血、主动脉瓣狭窄、休克、全身衰竭的病人，是一种危险的脉象第七章生命体征的观察与护理三、异常脉搏的观察及护理3．强弱异常（3）交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。

（4）水冲脉：指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，急促而有力。

（5）奇脉：指在平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。

第七章生命体征的观察与护理三、异常脉搏的观察及护理4．动脉壁异常正常脉搏用手指按压时，远端动脉管不能触及，若仍能触及，则提示动脉硬化。早期硬化时可触及动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉迂曲呈结节状。第七章生命体征的观察与护理三、异常脉搏的观察及护理（二）异常脉搏的护理1．观察病情观察病人的脉搏情况及其他的生命体征值，指导病人按时服药，并观察疗效和不良反应。2．充分休息嘱病人增加卧床休息的时间，减少心肌的耗氧量。3．给予氧气根据病情，可适当给予氧气吸入。4．急救准备危重病人需备好急救设备及药品。5．心理护理6.健康教育指导病人要保持情绪稳定，戒烟限酒；教会病人及家属自我监测脉搏的方法，掌握简单的急救技巧等。第七章生命体征的观察与护理目的操作程序注意事项脉搏的测量四、脉搏的测量第七章生命体征的观察与护理四、脉搏的测量脉搏测量的部位

凡是靠近骨骼的表浅大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。第七章生命体征的观察与护理四、脉搏的测量〖目的〗〖评估〗患者年龄、病情、治疗等情况，有无偏瘫及功能障碍。患者在30分钟内有无影响脉搏测量准确性的因素存在。患者的心理状态、合作程度。1.判断脉搏有无异常2.观察脉搏变化3.协助诊断第七章生命体征的观察与护理四、脉搏的测量——准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗盘内备秒表，记录本、笔，必要时备听诊器环境准备安静、温湿度适宜、光线充足病人准备了解脉搏测量的目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，情绪稳定第七章生命体征的观察与护理四、脉搏的测量——实施核对解释摆体位测量脉搏准确记录整理单位绘制曲线取卧位或坐位，手腕伸展、放松，手掌向下

第七章生命体征的观察与护理护士以示指、中指、无名指指腹按压桡动脉处一般情况下测量30秒，测得数值乘以2；危重病人或脉搏异常者应测1分钟由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“开始”和“停止”口令，计时1分钟四、脉搏的测量——实施核对解释安放手臂测量脉搏正确记录整理单位绘制曲线第七章生命体征的观察与护理四、脉搏的测量——实施核对解释安放手臂测量脉搏正确记录整理单位绘制曲线次/分绌脉：心率/脉率/分第七章生命体征的观察与护理四、脉搏的测量——注意事项1.测脉搏前20分钟应避免各种影响患者脉率的因素，如剧烈运动，情绪激动等情，以保证其准确性。2.偏瘫患者应选择健侧肢体测量。3.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动明显，易与病人动脉搏动相混淆。当脉搏细弱无法测量清楚时，可用听诊器听心率1分钟。测脉率的同时，应注意脉律、脉搏的强弱等，及时发现异常第七章生命体征的观察与护理四、脉搏的测量——健康教育（1）解释监测脉搏的重要性及注意事项（2）介绍测量脉搏的基本方法及正常值第七章生命体征的观察与护理课后小结1.如何观察脉搏？2.异常脉搏有哪些？第七章生命体征的观察与护理第三节呼吸的观察与护理第七章生命体征的观察与护理相关知识：呼吸的定义机体不断地从外界环境中摄取新陈代谢所需要的氧气，并排出自身产生的二氧化碳，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respiration，R）。第七章生命体征的观察与护理一、正常呼吸及其生理性变化（一）呼吸过程1.外呼吸：也称肺呼吸，是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。2.气体运输：通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送至肺。3.内呼吸：也称组织呼吸，指血液与组织细胞之间的气体交换。第七章生命体征的观察与护理一、正常呼吸及其生理性变化（二）呼吸的调节呼吸中枢：在中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经细胞群呼吸的化学性调节：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度[H+]对呼吸运动产生的影响呼吸的反射性调节（1）肺牵张反射（2）呼吸机本体感受性反射（3）防御性呼吸反射第七章生命体征的观察与护理一、正常呼吸及其生理性变化（三）正常呼吸正常成人在安静状态下呼吸约为16～20次／分，节律规则，频率与深度均匀平稳。呼吸与脉搏的比例为1:4~1:5，男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。第七章生命体征的观察与护理一、正常呼吸及其生理性变化（四）生理性变化（1）年龄：年龄越小，呼吸频率越快。（2）性别：同年龄的女性呼吸频率略快于男性。（3）活动：剧烈活动可使呼吸运动加快加深；休息、睡眠时呼吸运动减慢。（4）情绪：强烈的情绪波动，如恐惧、愤怒、悲伤等情绪可引起呼吸改变。（5）血压：血压升高，呼吸减慢；反之呼吸加快加强。（6）体温：发热时呼吸频率加快；退热时呼吸变深变慢（5）其他：如高温环境、海拔增高可使呼吸加快加深，剧烈疼痛也会引起呼吸改变。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察频率异常：（1）呼吸增快（tachypnea）：成人安静状态下呼吸频率超过24次/分，也称气促。见于发热、疼痛、缺氧、甲状腺功能亢进等。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察频率异常：（2）呼吸减慢（bradypnea）：成人安静状态下呼吸少于10次/分，称为呼吸减慢。见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量等。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察2.节律异常（1）潮式呼吸：陈－施呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到高潮后又逐渐变浅变慢，然后吸暂停（5s～30s）后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，如潮水涨落一样，故称潮式呼吸。多见于脑膜炎、尿毒症及巴比妥类药物中毒等患者。老年人在深睡时也可出现。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察2.节律异常（2）间断呼吸：又称毕奥呼吸（Biot

’srespiration）。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。产生机制同潮式呼吸。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察2.节律异常（3）点头呼吸：又称胸锁乳突肌呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，患者以处于昏迷状态，是呼吸中枢衰竭的表现。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察2.节律异常（4）叹气样呼吸：其特点是在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大的呼吸，并伴有叹气声。偶尔一次叹息属于正常情况，可扩张小肺泡，多见于精神紧张、神经衰弱的病人，若反复发作则是临终前的表现。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察3.深度异常（1）深度呼吸：又称库斯莫氏呼吸（Kussmaul’srespiration），是一种深而规则的大呼吸，见于多见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等病人。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察3.深度异常（2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹和某些肺与胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等、休克患者，也可见于濒死的病人。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察4.声音异常（1）蝉鸣样呼吸（stridentrespiration）：由于细支气管、小支气管阻塞，使空气吸入发生困难，导致吸气时发出一种高音调的似蝉鸣样的音响。常见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等。（2）鼾声呼吸(stertorousrespiration)：由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄，引起呼气时发出粗大的鼾声。多见于昏迷病人。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察5.形态异常（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、胸壁外伤等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。当腹腔内压力增高，如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，会造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察6.呼吸困难（dyspnea）:呼吸频率、节律、深浅度均出现异常，病人主观上感觉空气不足、胸闷，客观上表现为呼吸费力，烦躁不安，可出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸。临床上可分为吸气性、呼吸性、混合性呼吸困难。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察6.呼吸困难（dyspnea）:（1）吸气性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难

吸气费力，吸气时间延长，有显著的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管内异物、喉头水肿等。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察6.呼吸困难（dyspnea）:（1）吸气性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难呼气费力，呼气时间延长。主要原因是下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（一）异常呼吸的观察6.呼吸困难（dyspnea）:（1）吸气性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难吸气、呼气均感费力，呼吸表浅、呼吸频率增加。主要原因是广泛性的肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于肺部感染、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液患者。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（二）异常呼吸的护理1.心理护理消除患者的紧张、恐惧心理主动配合治疗及护理2.环境舒适调节病室内温度和湿度3.充分休息病情严重者卧床休息，以减少耗氧量，根据病情取半坐卧位或端坐卧位。4.饮食平衡饮食，增强抵抗力。5.气道通畅及时清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅6.改善呼吸困难根据病情给予氧气吸入。第七章生命体征的观察与护理二、异常呼吸的观察及护理（二）异常呼吸的护理7.协助患者改善呼吸功能的技术（1）有效咳嗽（2）叩击（3）体位引流（4）湿化和雾化8．健康教育指导病人戒烟限酒，教会病人正确呼吸及有效咳嗽的方法。第七章生命体征的观察与护理目的操作程序注意事项呼吸的测量三、呼吸的测量第七章生命体征的观察与护理三、呼吸的测量〖目的〗〖评估〗病人年龄、病情、治疗等情况。患者的呼吸状况、心理状态、合作程度病人在30min内有无影响测量呼吸准确性的因素存在。1.判断呼吸有无异常2.监测呼吸,了解病情变化3.协助诊断第七章生命体征的观察与护理三、呼吸的测量——准备护士准备着装整洁，洗手，戴口罩病人准备了解呼吸测量的目的、方法及注意事项；体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态用物准备

治疗盘内备秒表，记录本、笔，必要时备棉花环境准备

整洁、安静、安全第七章生命体征的观察与护理三、呼吸的测量——实施核对解释

测量呼吸

准确记录整理单位洗手记录护士测脉搏后手仍然保持诊脉姿势观察胸部或腹部起伏（一起一伏为一次）一般情况测量30秒，测得数值乘以2；婴儿或异常呼吸者应测1分钟第七章生命体征的观察与护理三、呼吸的测量——注意事项1.若测量前病人有剧烈活动，情绪波动、哭闹等情况，待安静休息30min后再测。2.由于呼吸受意识控制，故测量时要分散病人注意力，使其呼吸状态自然，以保证测量的准确性。3.婴幼儿测肛温常哭闹，应首先测呼吸，再测其他生命体征4.观察呼吸频率的同时应观察呼吸的节律、性质、深浅度等5.危重病人呼吸微弱，可将少许棉花放于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min。第七章生命体征的观察与护理课后小结1.异常呼吸有哪些？如何观察？2.如何护理呼吸异常的病人？3.潮式呼吸的发生机制？如何改善病人的潮式呼吸？第七章生命体征的观察与护理第四节血压的观察与护理第七章生命体征的观察与护理一、正常血压及其生理性变化二、异常血压的观察及护理三、血压的测量第四节血压的观察与护理第七章生命体征的观察与护理基本概念血压（bloodpressure，BP)血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压收缩压（systolicpressure)心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压（diastolicpressure)心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压(pulsepressure)收缩压与舒张压之差平均动脉压(meanarterialpressure)舒张压＋1/3脉压第七章生命体征的观察与护理一、正常血压及其生理性变化（一）血压的形成形成前提：足够量的血液充盈基本因素：心脏泵血，外周阻力重要作用：大动脉的弹性贮器作用

第七章生命体征的观察与护理一、正常血压及其生理性变化（二）影响血压的因素心排血量心率外周阻力大动脉管壁的弹性循环血量第七章生命体征的观察与护理一、正常血压及其生理性变化（三）正常血压及其生理性变化正常血压以肱动脉血压为标准正常成人在安静状态下的血压范围为：收缩压90mmHg～139mmHg（12.0kPa～18.5kPa）舒张压60mmHg～89mmHg（8.0kPa～11.8kPa）脉压30mmHg～40mmHg（4.0kPa～5.3kPa）mmHg和kPa换算公式：1kPa＝7.5mmHg；

1mmHg＝0.133kPa第七章生命体征的观察与护理一、正常血压及其生理性变化（三）正常血压及其生理性变化2.生理性变化（1）年龄：随年龄的增长而增高年龄组血压mmHg（kPa）1个月84/54(11.2/7.2)1岁95/65(12.7/8.7)6岁105/65(14.0/8.7)10～13岁110/65(14.7/8.7)14～17岁120/70(16.0/9.3)成年人120/80(16.0/10.7)老年人140～160/80～90(18.7-21.3/10.7-12.0)第七章生命体征的观察与护理一、正常血压及其生理性变化（三）正常血压及其生理性变化2.生理性变化（2）性别：女性在更年期前血压低于男性（3）昼夜和睡眠：“双峰双谷”（4）环境：寒冷，血压升高；高温，血压略有下降（5）体型：高大肥胖者偏高（6）体位：卧位＜坐位＜立位（7）身体部位：右上肢＞左上肢，下肢血压＞上肢血压（8）其他：剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、药物等第七章生命体征的观察与护理二、异常血压的观察及护理（一）常见的异常血压高血压（hypertension）：在未使用降压药物的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。分级

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

＜120和

＜80

正常高值

120～139和（或）

80～89

高血压：

≥140和（或）

≥90

1级高血压（轻度）

140～159和（或）

90～99

2级高血压（中度）

160～179和（或）

100～109

3级高血压（重度）

≥180和（或）

≥110

单纯收缩期高血压

≥140和＜90

中国高血压分类标准（2010版）

第七章生命体征的观察与护理二、异常血压的观察及护理（一）常见的异常血压2．低血压(hypotension)指血压低于90／60mmHg。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等疾病。3．脉压异常（1）脉压增大：脉压﹥40mmHg（5.3kPa）。常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等疾病。（2）脉压减小：脉压﹤30mmHg(3.9kPa)。常见于心包积液、主动脉瓣狭窄、末梢循环衰竭等疾病。第七章生命体征的观察与护理二、异常血压的观察及护理（二）异常血压的护理1.密切监测血压四定测量血压。2.观察病情指导患者按时服药，并观察药物效果和不良反应。3.合理饮食高血压病人应进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食，避免辛辣刺激性食物。4.休息与活动注意休息，减少活动保证足够的睡眠。5.良好环境6.控制情绪保持心情舒畅、注意控制情绪。7.健康教育生活有度、作息有时、合理营养、戒烟现酒。第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量测量方法：直接测量法间接测量法第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量（一）血压计的种类与构造汞柱式血压计

弹簧表式血压计电子血压计第七章生命体征的观察与护理测压计输气球空气压力调节阀袖带

汞柱式血压计构造第七章生命体征的观察与护理目的操作程序注意事项血压的测量三、血压的测量第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量判断血压监测血压协助诊断、预防和治疗疾病目的评估病人年龄、病情、治疗等情况，有无偏瘫及功能障碍。

病人在30分钟内有无影响测量血压准确性的因素存在。心理状态、合作程度。第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量——实施病人护士用物环境了解血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，情绪稳定着装整洁，洗手，戴口罩血压计、听诊器、记录本、笔整洁、安静、安全第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量——准备（一）上肢血压测量法测量部位：上肢肱动脉

核对解释测量血压驱气整理选取体位安置手臂开血压计缠好袖带置听诊器输气加压仔细视听正确记录洗手转记核对解释核对解释测量血压核对解释测量血压核对解释驱气整理测量血压核对解释驱气整理测量血压核对解释正确记录驱气整理测量血压核对解释正确记录驱气整理测量血压核对解释洗手转记正确记录驱气整理测量血压核对解释第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量——实施（一）上肢血压测量法测量部位：上肢肱动脉

核对解释测量血压驱气整理选取体位安置手臂开血压计缠好袖带置听诊器输气加压仔细视听正确记录洗手转记核对解释核对解释测量血压核对解释测量血压核对解释驱气整理测量血压核对解释驱气整理测量血压核对解释正确记录驱气整理测量血压核对解释正确记录驱气整理测量血压核对解释洗手转记正确记录驱气整理测量血压核对解释病人取坐位或仰卧位。坐位时手臂平第四肋，仰卧位时平腋中线

第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量——实施（一）上肢血压测量法测量部位：上肢肱动脉

选取体位安置手臂开血压计缠好袖带置听诊器输气加压仔细视听洗手转记正确记录驱气整理测量血压核对解释卷袖（必要时脱袖），露出上臂，肘部伸直，掌心向上，自然放置

第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量——实施（一）上肢血压测量法测量部位：上肢肱动脉

选取体位安置手臂开血压计缠好袖带置听诊器输气加压仔细视听洗手转记正确记录驱气整理测量血压核对解释第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量——实施（一）上肢血压测量法测量部位：上肢肱动脉

选取体位安置手臂开血压计缠好袖带置听诊器输气加压仔细视听驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，其下缘距肘窝2～3cm，松紧以能塞入一指为宜。洗手转记正确记录驱气整理测量血压核对解释第七章生命体征的观察与护理三、血压的测量——实施（一）上肢血压测量法测量部位：上肢肱动脉

选取体位安置手臂开血压计