临床医学检验技术初级（师）（临床化学）-试卷10

临床医学检验技术初级（士）（临床化学）-试卷10

（总分：50.00,做题时间：90分钟）

一、A1型题（总题数：6,分数：12.00）

1.肾脏近曲小管及集合小管对水的重吸收受支配的激素是

（分数：2.00）

A.抗利尿激素-/

B.ACTH

C.性激素

D.肾上腺素

E.前列腺素

解析：解析：神经和体液因素对肾小管和集合管有调节作用，其中坡主要的是抗利尿激素和醛固酮，而与

ACTH、性激素、肾上腺素和前列腺素无关。

2.反映肾小球滤过功能的最佳指标是

（分数：2.00）

A.血肌醉

B.血尿酸

C.尿肌酊

D.血尿素

E.肌肝清除率4

解析：解析：内生肌酢生成量恒定，在控制食物肌好的摄入条件下，其清除率测定可反映肾小球滤过功

能。因为肌醉只由肾小球滤过，不被肾小管重吸收。

3.不能反映肾小管重吸收功能屏障的指标是

（分数：2.00）

A.视黄醇结合蛋白

B.a,微球蛋白

C.a2微球蛋白V

D.S2微球蛋白

E.溶菌酶

解析：解析：尿液中视黄醇结合蛋白，a,微球蛋白，&2微球蛋白，溶菌酶含量升高反映肾小管重吸

收功能障碍。

4.肾病综合征患者出现大量蛋白尿是由于

（分数：2.00）

A.肾小管不能对后尿中的蛋白质重吸收

B.肌体内蛋白质合成过多

C.肾小球滤过膜通透性增加V

D.机体组织中蛋白质分解过多，需从尿中排泄

E.机体摄入的蛋白质过多

解析：解析：肾病综合征患者出现大量蛋白尿的病理因素之一是肾小球滤过膜通透性增加。

5.尿B,,微球蛋白测定，主要反映的病变部位是

（分数：2.00）

A.肾小球

B.肾小管4

C.尿道

D.膀胱

E.肾盂

解析：解析：检测尿B2微球蛋白的临床意义是反映肾小管早期损伤。

6.完全能通过肾小球滤过膜的蛋白质分子量大小是

(分数：2.00)

A.18-28

B.28-38

C.38~48

D.48~58

E.>78J

解析：解析：肾小球滤过膜的屏障包括分子屏障和电荷屏障，分子屏障是指分子量小于78的蛋白质可滤

过。

二、A2型题(总题数：6,分数：12.00)

7.某患者血肌酢浓度为88.4umol/L,尿肌酊浓度为4420umol/I.,24小时尿量为1584ml,则内生肌

好清除率为

(分数:2.00)

A.25ml/min

B.50ml/min

C.55ml/minJ

D.75ml/min

E.155ml/min

解析：解析：Ccr=UXV/P(ml/min)V每分钟尿量(ml/min)=全部尿量(ml)+(24X60)minU：尿肌酊•

n

pmol/L.P血肌酎umol/L»由此公式计算：Ccr=4420X1584+1____-55ml/min,,

8.患者女性，45岁，有慢性肾炎病史20年，近一个月来下肢水肿，血压20/13.5kPa,尿蛋白定量

3g/d,血肌醉2151a,mol/L。其蛋白尿性质最可能为

(分数：2.00)

A.低分子蛋白尿

B.中分子蛋白尿

C.高分子蛋白尿

D.组织性蛋白尿

E.混合性蛋白尿V

解析：解析：患者慢性肾炎病史长，血肌酎浓度明显增高，尿蛋白定量3g/d,提示肾小球滤过屏障严重

受损，尿中应存在高分子及中分子蛋白质；若病变累及肾小管，也可出现低分子蛋白质，所以其蛋白尿性

质最可能是混合性蛋白尿。

9.患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双

腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白(++),红细胞(+++),白细胞

偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(++),红细胞(+++)。可能

诊断为

(分数:2.00)

A.急性肾小球肾炎7

B.肾病综合征

C.肾小管间质病变

D.慢性肾小球肾炎

E.尿路感染

解析：解析：此患者蛋白尿、血尿、水肿均符合急性肾小球肾炎的诊断。

10.患者男性，35岁，因车祸大出血休克入院，为判断该患者是否有急性肾功能衰竭需每日测定

(分数：2.00)

A.尿B2-微球蛋白和尿仪a，-微球蛋臼

B.血肌酊和血尿素V

C.血尿素和血尿酸

D.血钙和血磷

E.尿液pH和尿溶菌酶

解析：解析：血肌好和血尿素进行性升高是判断急性肾功能衰竭的可靠依据。急性肾功能衰竭少尿期血肌

肝和血尿素每天可增加44.2~88.4rmol/L和3.57~7.14Hmol/L以上。

11.患者男性，65岁。腰痛入院，血红蛋白60g/L,尿蛋白2g/L,本-周蛋白（+）。这种尿蛋白常出现在

（分数：2.00）

A.多发性骨髓瘤J

B.慢性肾衰竭

C.重链病

D.骨髓增生异常综合征

E.急性肾小球肾炎

解析：解析：溢出性蛋白尿是指血液循环中出现了大量以中、小分子量为主的异常蛋白质（如游离轻链），

经肾小球滤过后，原尿中的含量超过了肾小管最大重吸收能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿（如本

周蛋白尿）。本周蛋白常见于多发性骨髓瘤。

12.某患者，近日少尿、恶心、呕吐，血清内生肌酊清除率为25ml/min。诊断应考虑

（分数：2.00）

A.肾功能正常

B.早期肾衰竭

C.肾功能不全氮质血症期J

D.晚期肾衰竭

E.终末期肾衰竭

解析：解析：氮质血症期：此期GFR减少至25ml/min左右，常有氮质血症，肾浓缩功能有轻度损害（夜尿

和多尿），轻度贫血。

三、A3型题（总题数：1,分数：6.00）

患儿男，9岁。水肿、血尿10天，进行性少尿8天，10天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。8天前尿

色变浅，但尿量进行性减少。查体：T36.9，C,R24次/分，BP145/80nunHg,发育正常，营养中等，重病

容，精神差，结膜稍苍白，巩膜无黄染。化验尿蛋白（++）,镜检白细胞（+）/HP、红细胞（++）/HP,补体

C30.48g/L,AS0800IU/L,（分数：6.00）

（1）."少尿”是指24小时尿量少于（分数：2.00）

A.17ml

B.100ml

C.400mlJ

D.500ml

E.800ml

解析：解析："少尿"是指24小时尿量少于400ml,或每小时尿量持续少于17ml。

（2）.血尿可见于下列疾病，但除外（分数：2.00）

A.肾肿瘤

B.肾结核

C.急性肾小球肾炎

D.肾结石

E.单纯性肾病综合征7

解析：解析：单纯性肾病综合征时无血尿表现。

（3）.最可能的诊断是（分数：2.00）

A.急性肾小球肾炎V

B.肾病综合征

C.肾小管间质病变

D.肾出血

E.病毒性肾炎

解析：解析：患者临床表现有血尿、蛋白质、水肿，这些表现均符合急性肾小球肾炎的诊断。

四、A3型题（总题数：1,分数：8.00）

患者慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/1OOmmllg。（分

数:8.00）

（1）.下列检查中最先出现异常的是（分数：2.00）

A.尿浓缩试验

B.酚红排泄试验

C.肌肝清除率，

D.血尿素氮浓度

E.血肌醉浓度

解析：解析：慢性肾炎时，肾小球滤过功能最先受损，肌好清除率最先出现异常，其后出现血尿素和血肌

酊升高。

（2）.如果患者血清BUN11.6retool/L,Cr225pmol/L提示患者肾功能处于（分数；2.00）

A.肾贮备能力丧失期

B.氮质血症期J

C.肾衰竭期

D.尿毒症期

E.肾功能正常

解析：解析：肾功能减退可分为4个阶段：肾贮备能力丧失期（血肌肝和尿素轻微升高）；氮质血症期（血

肌醉＞170pmoL/L,尿素氮＞7.Ommol/L）；肾功能衰竭期（血肌肝＞442pmol/L,尿素氮17.9—

21.4mmol/L）；尿毒症期（血肌好＞1800pmol/L,尿素氮＞21.4mmol/L）.

（3）.慢性肾衰竭时，罕见的电解质紊乱是（分数：2.00）

A.低钾血症J

B.局钾血症

C.低钠血症

D.低钙血症

E.高镁血症

解析：解析：慢性肾衰竭时，肾脏对水钠负荷的调节适应能力减退，随GFR下降，肾脏滤过钠的排泄分数

上升从而引起低钠血症；在后期由于肾单位大量破坏，肾小球滤过率极度减少，可出现酸中毒、高钾血

症；镁排泄障碍，导致高镁血症；肾实质破坏，1,25-（0H）,VD生成不足，再加上血磷浓度升高，从

而导致低钙血症。低钾血症仅见于长期使用排钾利尿剂。

（4）.慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是（分数：2.00）

A.血磷升高

B.继发性甲状旁腺功能亢进

C.PTH分泌增加

D.血钙、磷乘积升高

E.肾组织不能生成1,25-（OH）2DsJ

解析：解析：慢性肾功能衰竭时，肾实质破坏，1,25-（011）2VD3生成不足，是导致低钙血症的主要原

因。血浆中钙、磷乘积存在一定的平衡关系，血磷升高也可导致低钙血症，但并非主要原因；PTH分泌增

加和继发性甲状旁腺功能亢进由低钙血症引起。

五、A3型题（总题数：3,分数：12.00）

患者女性，22岁。新婚后5天出现寒战、高热、尿频，尿意不尽。尿常规：WBC（++）,RBC10个/HP,尿蛋

白（++）。查体：肾区叩击痛。血常规：WBC12.6X109/L,N75%。（分数:4.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：2.00）

A.败血症

B.菌血症

C.上呼吸道感染

D.急性肾盂肾炎V

E.急性腹膜炎

解析：解析：本题要点为急性肾盂肾炎诊断。根据病史资料，患者肾区叩击痛，血、尿自细胞增高，尿蛋

白阳性，首先考虑急性肾盂肾炎诊断。

（2）.治疗上应采取的原则是（分数:2.00）

A.先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素

B.暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再用

C.留取尿标本送检后立即进行抗生素治疗J

D.用广谱抗生素

E.用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释体内药物浓度

解析：解析：尿培养标本应在抗生素使用前留取可提高检出率，急性肾盂肾炎一经诊断即应留取尿标本送

检后积极进行治疗。

患者男性，62岁。骨折入院。血红蛋白63g/L,血清蛋白电泳呈现M蛋白带，血清IgG5.3g/L,

IgA32.6g/L,IgMO.37g/L.X线检查显示骨质疏松，有溶骨性改变。（分数：4.00）

（1）.该患者最可能的临床诊断为（分数：2.00）

A.原发性巨球蛋白血症

B.多发性骨髓瘤J

C.淀粉样变性

D.冷球蛋白血症

E.一过性的单克