现场急救完整版本

清除口内异物压舌提颏异物隔膜二、呼吸道异物排除呼吸道异物排除法按压点（法1）双臂用力向下和向前连续挤压5次呼吸道异物排除按压点（法2）双臂用力向内和向上连续挤压5次现场止血出血的分类 内出血 外出血外出血可分为： 动脉出血静脉出血毛细血管出血现场止血的方法一、加压止血法二、指压止血点止血法三、止血带止血法注：止血带止血是应急措施，并且是危险的措施指压止血法1461）颅顶部出血：可压迫同侧的颞动脉，约耳前一指宽处2）头颈部出血：可压迫同侧颈总动脉，相当于气管外侧与胸锁郛突肌前沿交界外3）面部出血：可压迫同侧下颌角前半寸凹陷内的面动脉4）肩部及腋下出血：可压迫同侧锁骨下动脉，部位是锁骨上凹、胸锁郛突肌锁骨头的外侧向后对准第一肋骨。4）上肢出血：可压迫肱动脉，位于上臂内侧中部凹陷处。5）下肢出血：可压迫股动脉，大腿根部内侧中部。6）手掌出血：7）手指出血：8）足部出血：止血带止血法的注意事项:1、止血带应固定在伤口的近心端。上臂中1/3的部位不可扎止血带。2、扎止血带前，选用厚布坠、毛巾或其它布片垫好。止血带不要直接扎在皮肤上。3、没有橡皮止血带时可用三角巾、毛巾、手帕等材料代替，但禁用电线、绳索代替。4、用止血带的伤员，要有明显的标志，标志不可覆盖，且要在标志上注明上止血带的时间，并告诉伤员和运送人员。每隔一小时要放松一次，每次一到两分钟。松开前先换用指压止血法，然后慢慢的松开。如松开后发现大量出血也可以不松开，但以四至五小时为限。休克的急救休克：是微循环障碍造成组织缺氧、代谢障碍的综合症病因：创伤性休克（骨折、挤压伤、撕裂伤、穿透伤等），低血容量休克，中毒性，心源性及过敏性休克。临床表现：早期可有外周血管收缩，皮肤苍白、四肢冰冷、口唇微紫、烦燥不安，呼吸浅快，全身衰弱，脉搏快而弱，尿量减少等。晚期常大汗淋漓，皮肤青灰色，心率增快，心音弱，脉搏弱或摸不到，呼吸急速，节律不齐，尿量少或无尿，血压明显下降，反应迟钝甚至昏迷。休克急救措施：1、让病人平卧，稍抬高下肢15~30度角（头部外伤、下肢严重骨折、腹部疼痛及呼吸困难逐渐严重者例外），勿认为病人神志还清醒而扶持去医院。应迅速取得医疗救助或用担架送往医院。2、迅速治疗引起休克的病因，如确切止血等。3、如病人发出鼾声，勿以病人熟睡，而应检查其呼吸道，保持呼吸道畅通。4、如病人出汗，不要认为是过热。注意保暖。在医疗指导下药物治疗。现场包扎一、现场包扎的主要目的：防止感染二、现场包扎的方法绷带包扎法三角巾包扎法注：皮肤的功能：将人体与外界隔离；阻止细菌侵入人体；帮助控制体温；保留体内液体；通过出汗排泄出体内脏物。三角巾包扎法：1、风帽式：在三角巾顶角和底边中央各打一结，象顶风帽。用于颅顶、颜面、下颌的包扎。2、面具式：顶角打结，结头朝下，提起左右角就成面具式。多用于颜面部。3、燕尾式：从顶角（偏左或偏右）到底边中点（偏右或偏左）折叠，就成燕尾式。多用来包扎胸背部和髋部。绷带包扎法：身体各部位的绷带包扎法，主要适用于四肢。用绷带包扎时，应从远心端缠向近心端，绷带头必须压住，以后每缠一周要盖住前一周1/3~1/2，常用的包扎方法有：1、环形包扎法2、螺旋包扎法3、螺旋反折包扎法4、“8”字形包扎法绷带包扎的注意事项：1、不宜过紧或过松2、从远心端缠向近心端3、伤口小出血需用绷带加压，包扎时必须将远端都用绷带缠起来，切忌在肢体中间缠一段，以免造成血液不能回流，发生肿胀。4、露出趾（指），注意观察血液循环，及时调整松紧。5、绷带头必须压住，以免松脱，圈与圈重叠以1/3宽度为宜一、骨折：人体有206块骨头，当骨头的连续性或整体性受到破坏称为骨折二、现场骨折固定的目的：止动三、骨折固定的方法：夹板固定法四、骨折固定的注意事项骨折固定骨折临时固定应注意事项：（P152）1、骨折伤员（有伤口并出血），首先要止血、包扎，然后再固定、止痛。2、夹板和肢体之间要用敷料、衣服、鞋子、袜子等将空隙填紧。3、上夹板前必须把骨折部位小心的拉伸开，同时固定，骨折变形得以纠正。4、在固定时应先固定伤口的两边，再固定上下关节端。夹板的长度应包括骨折部位的上下两个关节。5、四肢固定要露出指（趾）尖，便于观察血循环。6、固定好后禁止乱搬动。要给伤肢保暖，迅速送往医疗机构。开放性骨折手腕部骨折的固定肘部骨折的固定注意血液循环膝部骨折固定膝部骨折固定踝部骨折固定脊柱骨折的固定：脊柱有33块脊椎骨一个一个叠起来，中间有盘片连接。它们中间都有孔，当它们叠加起来后就形成了一个贯穿脊柱上下的通道。脊髓通过这个中间的通道，向大脑传递所有的神经冲动并反馈回来。脊柱可以保护脊髓，但如果脊柱骨折或发生错位，就会使脊髓受到损伤，也许会导致终生瘫痪。751254任何神志不清的伤员均应考虑脊柱损伤；四肢功能失常、麻木、感觉不敏、瘫痪等情况，以及阴茎持久异常勃起者可以确诊脊柱损伤。伤员俯卧于担架或木板上。俯卧时，伤员两手交叉于颌下，腹部及胸部加垫固定，不使脊柱移动，以免加重损伤。如现场无担架时，也可用条椅或门板代替。搬运和运送时注意：（P153）1、搬运伤员时，必须同时托住头、肩、臀和腿，不使身体屈曲，以免脊柱弯曲，加重伤情。2、抬起颈椎骨折伤员时，应有专人牵引固定头部，抬上担架后平卧，颈部两侧用衣服卷或被卷固定，防止头扭转或前曲。3、胸椎骨折伤员，在硬板担架上俯卧，胸上部稍垫高，并取出伤员口袋中的硬东西。伤员的运送：1、搬运转送伤病人时，要根据伤病员的具体情况，选择合适的搬运工具。2、对于转运路途较远的伤病人，还需要寻找合适的交通工具，如震动小的汽车、轮船等3、在转运中，在路途上严密观察病情，必要时作急救处理4、对伤病人，冬季要防冻伤，夏季要防中暑，避免雨淋5、对上止血带的伤员要定时放松。6、运送伤员途中应注意观察，如发现呼吸、心跳骤停，应立即进行人工吹气和胸外心脏按压。常见意外伤害第一节、烧伤一、烧伤是由于火焰、热汽、热液（如沸水、钢水）、光电（如弧光、电流）、化学物质（如强酸、强碱）以及放射线等热源作用于人体所引起的局部或全身的损害。二、烧伤的伤情判断1、烧伤的面积计算（1）九分法（2）手掌法部位成人面积%小儿面积%头部发部31×9=99+（12–年龄）面部3颈部3双上肢双上臂72×9=1818双前臂6双手5躯干躯干前面133×9=2727躯干后面13外阴1双下肢双殿55×9+1=4646–（12–年龄）双大腿21双小腿13双足7新九分法2、烧伤深度的估计发红可见焦痂水泡3、烧伤严重程度分类1）轻度烧伤：总面积在10%（儿童5%）以下的度烧伤2）中度烧伤：总面积在11~30%（儿童6~15%）之间或度烧伤面积在10%（儿童5%）以下者。3）重度烧伤：总面积大31%（儿童16%）以上，或烧伤面积不及31%，但有下列情况之一者： 全身情况严重或已有休克 严重损伤或合并化学中毒 中、重度吸入性损伤4、烧伤的现场急救1）力争减轻伤情： 自救互救，迅速灭火。 严禁奔跑喊叫，以免呼吸道烧伤。切不可用手扑打灭火。 面积小于20%度烧伤，可采用冷水疗法。四肢烧伤，可立即浸入冷水（一般10~20度，夏季3~5度）中，躯干、头部可采用沐浴。（一般应在伤后6小时内进行）

如来不及脱衣服：滚动2）急救治疗： 保护创面（勿向烧伤部位吹气或触摸，勿弄破水泡，不可在创面涂有色外用药，勿强脱衣服，不可用水清洗） 镇静止痛注意保暖，减少各种刺激。化学烧伤：1、强酸类（硫酸、盐酸、硝酸以及石炭酸等）烧伤的急救 在现场及时用清水冲洗创面，冲洗时间不少于15分钟，然后用弱碱溶液中和，常用的弱碱溶液为3~5%的碳酸氢钠溶液。然后再用大量清水冲洗。 石炭酸烧伤，因其不溶于水，可用酒精中和，去除残余的石炭酸，然后再用清水冲洗，以防石炭酸溶于酒精而被吸收中毒。2、强碱类烧伤 强碱包括氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、氨水等 碱类烧伤在现场应立即用大量清水冲洗，然后用弱酸溶液中和，常用的弱酸溶液有：1%的枸橼酸，1%的醋酸，5%的氯化氨等溶液。弱酸溶液中和后再用大量的清水反复冲洗。石灰烧伤时，应先除掉石灰粉末，再用水冲洗，以防石灰遇水产生氢氧化钙而释放大量的热能，加重烧伤。3、磷烧伤 磷烧伤有以下特点：附着于皮肤上的磷颗粒与空气中的氧化合，极易燃烧，而且造成较深的烧伤，愈合很慢。氧化时产生的五氧化二磷，遇水形成磷酸，吸收后易引起肝、肾和神经系统的磷中毒。含磷的烟雾吸入呼吸道可引起肺水肿。 磷烧伤后，要立即用大量的清水冲洗或将伤区浸入到清水中，使磷和空气隔绝。如果找不到水可用自己的尿液湿敷。有条件时可用2%碳酸氢钠浸泡以中和磷酸。创面磷颗粒要尽量去除，可在暗室中进行或用1%硫酸铜液浸泡，形成碗化铜。 创面湿敷包扎，忌用油质敷料，以免增加磷吸收而致中毒。沥青烧伤：其特点是粘着皮肤后不易去除，热量高、散热慢、造成的烧伤比较深。自救方法：1）迅速用冷水或冰敷于粘在皮肤上的沥青。2）如烧伤面积不大，可用纱布粘食用麻油或松节油擦洗干净，然后涂上抗菌素药膏。3）如烧伤面积大，则应立即送医院。注意事项：大面积烧伤不可用汽油擦洗（四乙基铅）、避免日光照射、创面禁用红汞或龙胆紫。232200140二、电击伤急救程序1、立即使病人脱离电源2、检查心、肺。如呼吸心跳无异常，仅有心慌、乏力、四肢发麻者可安静休息。3、如呼吸、心跳微弱或停止、瞳孔散大者，需立即作心肺复苏处理。4、心跳呼吸恢复后，伴有休克者给予休克处理。5、有烧伤或出血者给予处理。6、照顾病人，防止假死；防止苏醒后的奔跑。三、溺水救护1、迅速将患者营救出水2、立即清除口鼻内的杂物，保持呼吸道畅通3、如有呼吸心跳，将患者俯卧、头放低、腹部垫高、压其背部排出肺胃中的积水4、如呼吸心跳已停止，马上进行人工呼吸和心脏按压5、心跳、呼吸恢复后，就近送医院继续治疗。6、注意保暖四、中毒1、立即终止接触毒物，毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，移到空气新鲜的地方，污染的衣物必须立即脱去，清洗接触部位的皮肤2、采取催吐、洗胃、导泄等方法清除体内尚未被吸收的毒物3、清除皮肤上的毒物，脱去污染的衣服，用大量温水清洗皮肤毛发。4、清除眼内毒物，用清水彻底清洗5、清洗伤口毒物6、使用解毒剂并送往医院五、冻伤1、症状 皮肤充血红肿，自感麻木灼疼或搔痒 可见大小水泡。疼痛剧烈，温、热、触觉消失 全层皮肤受冻坏死，皮肤呈黑褐色，感觉消失 坏死深达肌肉和骨骼2、治疗 局部冻伤：用温热水35~40度洗几次，擦干，搽冻伤膏，盖上棉花及其它保暖物品。包扎要轻松，以免压迫局部血管全身冻伤： 复温（快速复温）将病人放入38~42度温水中，口鼻要露在水面外，一直到指（趾）甲床潮红为止（也许感到疼痛）。后移出用厚被子保暖。 对年老体弱者，应采用缓慢复温的方法。 对冻伤病人不可用火烤 冻伤部位不可用手按摩注：重复冻伤危害极大快速复温一般要在医院进行中暑人体的热能主要来源于食物在身体内经过氧化、代谢产生的热。人体的体温是通过体温调节中枢使人体的产热和散热处于平衡，人体的正常体温一般在36--37℃。人体的散热有三种方式：1．辐射、传导和对流占人体散热量的70％。2．皮肤蒸发散热约14％，呼吸交换散热约11．5％。3．通过大小便散热约4．5％。人在高温影响或烈日曝晒下，由于人体产热和散热平衡失调，进而体温调节功能紊乱。（如果体温的升高值不超过生理的变动范围如37.5，不致于发生热代谢的失调。如果蓄热量达到或超过一定限度，体温可升高到38或以上，进而有可能导致体温调节机能失调出现中暑症状或热衰竭）因此在高温和热辐射的长时间作用下，特别是同时伴有湿度高、风速较小、通风不良、健康欠佳和重体力劳动，并且防暑措施做得不好，将会发生中暑。根椐发病机制，中暑可分三种类型，即热痉挛、日射病和热射病。

一、热痉孪在高温环境中从事体力劳动，由于饮食中盐份不足，出汗过多，身体内失去大量盐份，于是引起随意肌痉挛；通常以小腿的徘肠肌、腹肌最易发生痛性痉挛，也有膈肌痉挛而影响呼吸。二、日射病多见于在烈日下和高温热辐射车间工作的人。这主要是工作人员的头部在强烈日光下曝晒过久，日光中时600一1000毫微米波长的红外线穿透颅骨，使脑部受热充血。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、呼吸由深而浅、脉博快而弱、体温微升或不升高，严重时可惊厥、昏迷。三、热射病在高温、热辐射或高温高湿的环境中劳动时，由于体内积聚的热过多，散热受阻、汗闭，甚至体温调节发生障碍。因起症状为头痛、头晕、心悸、恶心、烦躁，严重时体温明显上升，抽搐、昏迷，大小便失禁，呼吸循环衰竭而死亡。上述情况可以分别发病，也可以混合发病。如盐份丢失过多，摄入盐份过少的人也可以发生日射病。预防：1、合理安排劳动作业时间(避开高温)2、避免太阳直接对头部的加热3、做好科学组织生产和合理的作息制度，保证8小时睡眠。4、加强营养。（增加量约为总热量的10~15%）5、合理供应耐热保建饮料。（高温作业工人水盐代谢强度很大，夏天高温露天作业，每日出汗量可达8--10升，有时可达12升，随汗排出盐分40克左右）6、加强宣传教育。耐热饮料：它不仅含有大量的水，其中含有无机盐约为0.1~0.15的食盐及60mmol/d或80mmol/d的钾盐，或还含有蛋白质、维量元素如钙、镁等。饮料温度以10---150C为宜。每次饮量150~200ml,水质符合国家饮水卫生标准，注意卫生防止污染。中暑急救：1．将轻度中暑者移至附近阴凉通风处，解衣卧平休息、用湿毛巾置于额部，口服含盐清凉饮料。2．肌肉痉挛者，用中等力量按摩。3．体温升高、神志不清、抽搐等重度中暑者应迅速采取降温措施，如：用冷水浸湿的被单包裹全身、并及时替换；用扇子或电风扇吹风，以增加对流；将冰块装入小塑料袋，并用毛巾包好，分别放置于鼠蹊部和腋窝下；将冰屑装入塑料袋做成帽状，包绕头部，露出眼和耳廓以防止冻伤。并送医院治疗。4，在将神志不清的中暑病人送往医院途中，应严密观察呼吸、脉搏情况，保持降温措施。对老、弱者更应警惕病情的突变。七、蛇咬伤我国的蛇种约有160多种，其中毒蛇有47种，以南方各省较多。毒蛇大致可分三类：1)金环蛇、银环蛇、海蛇等主要为神经毒。2)竹叶青、五步蛇、蝰蛇等主要为血循毒，并含有少量的神经毒。3)蝰蛇、眼镜蛇等主要为混合毒。其中以蝮蛇咬伤最多见。毒蛇一般是头大颈细，头呈三角形，有毒牙和毒腺。当人被毒蛇咬着后，毒腺中的毒液顺着蛇上腭前面的两颗毒牙注入人体，如蛇毒直接进入血液循环，可在短时间内引起死亡。毒蛇的两颗毒牙比其他牙齿又粗又长，咬伤的地方常留下两个牙痕。毒蛇咬伤后的主要特征：局部表现主要有牙痕、疼痛、浮肿、红斑等四个特征。1，)牙痕：毒蛇咬伤后，大多可见到两个较深的牙痕。无毒蛇没有毒牙，局部为4行细浅牙痕。2)疼痛：咬伤后数分钟有剧烈疼痛、烧灼感、刺疼、麻木，疼痛持续不减逐渐加剧。无毒蛇咬伤的伤口疼痛逐渐减轻，受伤的肢体麻木感不突出。3)浮肿：浮肿是毒蛇咬伤后的常见现象，一般在20一30分钟内出现，6—12小时浮肿明显，并可有附近的淋巴结肿大。4)红斑：咬伤早期为小面积发红。由于毒素扩展，红斑明显可见，皮下出血或伤口持续出血。毒素多时，有出血性水泡，局部皮肤变为暗红色一紫绀，出现局部循环障碍。现场急救1、伤员应静卧2、伤肢下垂低于心脏部位3、伤口用流水清洗、消毒。4、扎上止血带5、口服蛇药并尽快送往医院注：用口吸毒（拔罐）毒蛇火灼法解毒九、犬咬伤（狂犬病病毒） 传染源：猫、猪、鼠、狐等（狗：占95%）

WHO在预防狂犬病方面有一套成功的经验，除了有组织地控制和消灭传染源外，局部处理+抗狂犬病毒血清+狂犬病疫苗“三管齐下”。

1、立即清洗处理伤口：凡被疯狗或其它疯动物咬伤、抓伤的，不论什么情况都应立即处理伤口，可以自己先挤