乳房疾病的诊断与处理课件

乳房疾病的诊断与处理

Breastdiagnosisandtreatmentofdiseases乳房疾病的诊断与处理15~20个腺叶Cooper韧带乳腺生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响，育龄期妇女随月经周期变化。淋巴引流途径：腋窝、锁骨下(上、中、下组)→锁骨上胸骨旁两侧皮下交通淋巴管→对侧乳房乳房深部淋巴网→腹直肌鞘、肝镰状韧带→肝乳房疾病的诊断与处理一、乳房畸形二、急性乳腺炎三、乳腺囊性增生病四、乳房肿瘤五、男性乳房肥大症乳房疾病的诊断与处理一、多乳头、多乳房畸形

未退化或退化不全即出现多乳头和（或）多乳房，临床上称为副乳。一般不处理，但应注意其发生各种乳房疾病的可能性。乳房疾病的诊断与处理二、急性乳腺炎多见于哺乳期病因乳汁淤积细菌入侵临床表现红肿热痛发热血象高穿刺抽出脓液(形成脓肿时)治疗排空乳汁抗炎：常用青霉素切开引流一般不停止哺乳，但患侧应停并用吸奶器吸尽乳汁，严重感染或乳瘘时应停止哺乳。回奶：己烯雌酚1~2mg,tid,共2~3天。预防避免乳汁淤积、乳头损伤，保持清洁。乳房疾病的诊断与处理三、乳腺囊性增生症又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病病理特点乳腺组成成分增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常：腺管周围囊肿形成，腺管内乳头状增生，乳管囊性扩张。病因女性激素代谢障碍，雌激素升高，雌、孕激素比例失调，乳腺实质中激素受体质、量异常。临床表现乳房胀痛，经前加重肿块质韧、颗粒状、结节状、片状，界不清少数乳头溢液棕色、浆液性或血性。诊断本病有无恶变可能尚无定论，本病可与乳腺癌同时存在。对局限性肿块可定期随访，细针穿刺细胞学检查，切除活检。治疗对症雌激素受体拮抗剂、三苯氧胺、雄激素、孕酮、中药肿块局部切除。乳房疾病的诊断与处理四、乳房肿瘤

良性纤维腺瘤（占3/4）乳管内乳头状瘤（占1/5）恶性乳腺癌（占98%）肉瘤（占2%）乳房疾病的诊断与处理1.乳房纤维腺瘤breastfibroadenoma临床表现多见于青年女性，肿块：圆形、类圆形，质较硬，界清，活动，多数单发。治疗手术切除乳房疾病的诊断与处理2.乳管内乳头状瘤

intraductalpapilloma多见于40~50岁，多数位于大乳管近乳头壶腹部，瘤体小，带蒂而有绒毛。临床表现乳头溢液：血性、暗棕色、黄色结节治疗局部切除定位：结节乳头溢液口插入钢丝或注射美兰乳腺导管镜。单纯乳房切除适用：年龄较大、乳管上皮增生活跃或间变者。乳房疾病的诊断与处理3.乳房肉瘤breastsarcoma间质肉瘤纤维肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤分叶状肿瘤良性分叶状纤维腺瘤恶性叶状囊肉瘤临床表现肿块较大，界清，皮肤表面扩张静脉，血性转移多见。治疗乳房切除乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer女性常见恶性肿瘤，1997年上海市发病率29.8/10万，占女性恶性肿瘤第一位。多见于40~60岁。病因尚不清楚。有关因素：内分泌因素雌酮、雌二醇有直接关系；孕酮可剌激肿瘤生长，也可抑制脑垂体促性腺激素，有双重作用；催乳素有促进作用。月经初潮早于12岁、绝经晚于55岁发病率较高，初产迟于35岁明显高于初产20岁以前者，未婚、未育高于已婚、已育，直系亲属有乳腺癌病史者，发病危险高于普通人群3~8倍。乳腺上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌有关。高脂饮食、肥胖：可能加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激。环境、生活方式：北美、北欧较亚、非、拉美高，低发区移民高发区后其后代发病率高。放射线照射乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer病理类型非浸润性癌导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样癌（伴发浸润性癌除外）早期浸润性癌早期浸润性导管癌、小叶癌浸润性特殊癌乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌浸润性非特殊癌浸润性导管癌、小叶癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌转移途径局部扩展淋巴转移同侧腋窝、锁骨下、锁骨上，进一步经胸导管、右淋巴管入血；胸骨旁淋巴结；对侧腋窝或腹股沟淋巴结。血运转移肺、骨、肝，早期可发生乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer临床表现无痛性肿块，界较清；酒窝征；桔皮样变；乳头抬高、内陷；腋窝淋巴结肿大；晚期：肿块固定、溃烂，转移至肺、骨、肝出现相应症状。特殊类型炎性乳腺癌炎症样表现：皮肤红肿、粗糙、温度升高，发展迅速。乳头湿疹样癌(Paget'病)乳头瘙痒、烧灼感，乳头、乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，浅小溃疡，鳞屑样痂皮，偶有包块，恶性程度低，发展慢。乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer诊断病史体征辅检X线，超声细针穿刺细胞学检查切除活检鉴别诊断纤维腺瘤乳腺囊性增生病浆细胞性乳腺炎乳腺结核临床病理分期预防普查，特别是高危人群

乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer治疗手术、化疗、放疗、内分泌治疗。治疗原则0、Ⅰ、Ⅱ及部分ⅢA期：手术±放疗、化疗、内分泌治疗。Ⅲ期早：根治性手术，手术前、后根据病情应用化疗、放疗。Ⅲ期晚：先化疗或同时放疗，再决定手术方式。Ⅳ期：化疗、内分泌治疗为主。以手术为主的综合治疗。

乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer手术治疗乳腺癌根治术radicalmastectomy

切除乳房、胸大、小肌、腋窝淋巴结。切口离肿块边缘至少3cm，注意保留胸长、胸背神经。乳腺癌改良根治术modifiedradicalmastectomyⅠ式(Auchincloss手术)：保留胸大、小肌。

Ⅱ式(Patey手术)：保留胸大肌。适合：Ⅰ、Ⅱ期。乳腺癌扩大根治术extensiveradicalmastectomy

根治术+内乳淋巴结清扫。适合Ⅱ、及部分ⅢA期期，尤其位于中央及内侧者。乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer全乳房切除术totalmastectomy

适合：非浸润性癌、微小癌、湿疹样癌限于乳头者及年老体弱不宜作根治术者。局部或象限切除加腋淋巴结清扫合并放疗lumpectomyandaxillarydissection+radiotherapy

适合：Ⅰ、Ⅱ期肿瘤；肿瘤距乳晕>2cm；肿瘤为单个病灶；无妊娠、哺乳及胶原疾病；腋下无明显肿大淋巴结。乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer化学药物治疗术后辅助化疗特别适合绝经前、淋巴结阳性者；除原位癌、微小癌外均用；淋巴结阴性的高危复发者：肿瘤>2cm，组织学分化差，ER、PR(-)，肿瘤S期细胞百分率高，癌细胞分裂像多，异倍体肿瘤及癌基因C-erbB-2过度表达者。

乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer新辅助化疗适合期及部分晚期。优点：了解化疗敏感性；降低分期，提高根治切除率。作为主要治疗手段适应证：晚期，远处转移、复发者。化疗方案常用CMF,CAF1疗程/4w,共6次

C环磷酰胺400mg/m2,d1,8M甲胺喋呤20mg/m2,d1,8F氟尿嘧啶400mg/m2,d1,8C环磷酰胺400mg/m2,d1,8A阿霉素（表阿霉素）40mg/m2,d1F氟尿嘧啶400mg/m2，d1,8

新的药物紫彬醇类异长春花碱（诺维本)乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer内分泌治疗与化疗相比其特点是副作用小，起效慢,

受体阳性者有效率高。特别适合绝经后、受体阳性者方法：切除内分泌腺体:减少雌激素来源卵巢切除术；放射线照射卵巢去势。药物：抗雌激素药物:三苯氧胺抑制雌激素合成药物：芳香化酶抑制剂甾体类抑制剂：兰他隆；非甾体类抑制剂：氨基导眠能，来曲唑；抗孕激素类药物：甲孕酮，甲地孕酮。乳房疾病的诊断与处理4.乳腺癌breastcancer放射治疗局部切除后必须加放疗术后辅助放疗：指征：复发高危者腋中或腋上组淋巴结(+)；阳性淋巴结1/2以上或4个以上；胸骨旁淋巴结(+)；肿瘤位于中央或内侧者。术前放疗：主要用于Ⅲ期、病灶较大、皮肤水肿的病例。术野复发、局