艾滋病职业暴露防护课件

艾滋病职业暴露防护常德市CDC性艾科

美国CDC一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：在6135例针刺损伤中有20例发生感染（0.33%）；粘膜接触暴露1143例，1例感染(0.09%)；皮肤接触暴露2712例，尚未发现感染(0%)。易发生职业暴露的人群

1、与艾滋病感染者及病人直接接触的医护人员。

2、实验室对血液样本进行检测的工作人员。

3、医疗单位能直接接触到含病人分泌物、排泄物、医疗废弃物的清洁人员。

4、警务工作者。美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布造成职业暴露可能原因

1、没有按照常规进行操作。2、对职业暴露缺乏自我保护意识。3、缺乏职业暴露的专业知识。4、不可避免的暴露于高危环境中。常德市2013年度新发HIV/AIDS检测样本来源普遍性防护原则

世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他是HIV抗体阴性还是阳性，都应当做为具有潜在传染性加以防护。

有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。普遍性防护原则包括以下五项基本内容：

11、安全处理锐利器具1)无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给他人;2)在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口的出血;3)禁止向使用过的一次性注射器针头上盖针头套;4)禁止用手来毁坏用过的注射器;5)在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤;6)将用过的注射器直接放入指定的器皿中;7)勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起;8)勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

2、对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足可以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙性肝炎病毒。

3、认真洗手医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。

4、使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

5、安全处理废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。发生艾滋病职业暴露后的处理医务人员发生职业暴露后用肥皂液和流动水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜在伤口旁端轻轻挤压（尽可能挤出损伤处血液，禁止进行伤口的局部挤压）用75%酒精或0.5碘伏消毒用肥皂液和流动水冲洗（10分钟）包扎伤口填写职业暴露个案登记表并报告主管部门及领导风险评估预防用药定期随访艾滋病职业暴露后的风险评估

根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防服药。鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而预防用药的不良反应大，所以应正确评估暴露级别，严格掌握用药的指针。感染的危险性

据国外研究资料，暴露后的危险依次为：皮肤完整＜皮肤、粘膜的完整性受到损害，暴露时间短、接触的血少＜皮肤、粘膜的完整性受到损害后的暴露，暴露时间长、接触的血多或由实心的针刺伤＜有空心针刺伤、伤口深、伤口有可视性出血，或针曾穿破病人的动脉或静脉。同时结合病人的状态，判断来自病人的危险性有多大。如果病人无症状或高的CD4，危险性相对较小；如果病人有症状、高的病毒载量，或是低的CD4，危险相对较大。确定暴露级别根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分为三级。一级暴露：

1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。

2、暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤、粘膜，暴露量小且时间较短。二级暴露：

1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。

2、暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤、粘膜，暴露量大且时间较长；或者为表皮擦伤、针刺伤。三级暴露：

1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。

2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。

就常见的暴露方式而言：1、大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血为3级暴露；2、表皮擦伤、实心针头刺伤为2级暴露；如果暴露于污染血液，且是大剂量的暴露（大面积的皮肤暴露），或是与污染的血液接触时间长为2级暴露；3、若小剂量短时间暴露则为1级暴露。暴露源的评估

对于暴露源要检测HIV。暴露于HIV的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。

1、如果对暴露源采样检测，为HIV抗体阴性，则不用做职业暴露后预防；

2、暴露源无症状、CD4计数高则暴露源级别为1级；

3、如暴露源HIV是阳性，且暴露源为AIDS、CD4计数低，则HIV暴露源级别为2级。

发生HIV职业暴露后，抗HIV药物的使用，是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时。预防用药的时间推迟至24-36小时后将无预防作用。临床实践中决定是否预防用药，采用哪种用药方案，由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包括暴露于暴露源级别、感染的危险程度以及用药利弊等，最后由被暴露者根据自己的情况做出是否用药的决定。预防性用药的推荐方案

i暴露级暴露源别级预防性用药推荐方案1级1级不一定使用PED，酌情决定1级2级使用基本用药程序(二联治疗）2级1级使用基本用药程序(二联治疗）2级2级使用基本用药程序(二联治疗）3级1或2级使用基本用药程序(二联治疗）不明不明使用基本用药程序(二联治疗）在处理HIV职业暴露中应注意些什么？一、及时处理

意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药越早越好。PED的失败报告1998—2000年发表的文章至少有21例的PED失败报告用药情况16例使用单药治疗（AZT）2例使用二联治疗（AZT+ddl)3例使用三联以上治疗失败原因病毒出现耐药突变PED开始时间延迟或持续时间较短含有高浓度的暴露物（病毒提取物、空心针头）二、报告

报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。三、保密原则

由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，职业暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不得向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。四、监测

HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者