慢性运动系统疾病

关于慢性运动系统疾病第六节

运动系统劳损性疾病第2页,共69页，2024年2月25日，星期天概述（1）运动系统包括：骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等。慢性损伤：长期、持续、反复的应力超过人体的代偿和修复能力，引起轻微损伤，并累积形成慢性劳损。病因：局部畸形：应力增加劳动时强迫体位或姿势不正：应力集中退行性变：应力适应性下降第3页,共69页，2024年2月25日，星期天概述（2）病理实质：损伤部的无菌性炎症

临床特点症状：局部疼痛，炎症反应不明显体征：局部压痛、包块；特有体征（如狭窄性腱鞘炎的“弹响指（拇）”）病史：无明显外伤史/过度活动史个人史：职业因素第4页,共69页，2024年2月25日，星期天概述（3）治疗原则病因治疗：首要环节，改变姿势、习惯、职业等。理疗、按摩、中医药：热疗为主，改善血液循环。局部封闭：普鲁卡因+醋酸氢化可的松等非甾体类抗炎药：如塞来昔布、美洛昔康、保泰松等手术治疗：松解、切除等。第5页,共69页，2024年2月25日，星期天一、滑囊炎第6页,共69页，2024年2月25日，星期天滑囊的定义滑囊：位于人体摩擦频繁或压力较大处（如骨突与皮肤、肌与肌腱、肌腱与肌腱之间）的一种缓冲结构；外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液。可分为：恒定滑囊：先天存在，多为大关节附近附加滑囊：后天形成，代偿改变。第7页,共69页，2024年2月25日，星期天滑囊炎的定义滑囊炎：慢性损伤引起滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多等病理变化。多见于中老年妇女，常见滑囊炎：坐骨结界滑囊炎腘窝囊肿髌前滑囊炎足第一跖趾关节滑囊炎第8页,共69页，2024年2月25日，星期天临床特点与诊断无明确原因；关节或骨突部位出现圆形或椭圆形囊性包块；浅表者：边界清楚、囊性感、波动感，皮肤无炎症表现；深部者：波动感不明显，穿刺可明确诊断。第9页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：各类滑囊炎第10页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎第11页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：拇外翻并拇囊炎第12页,共69页，2024年2月25日，星期天治疗穿刺抽吸囊内容物，注入醋酸强的松龙，加压包扎。有骨的畸形突起，应该切除有继发感染，清创引流改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等第13页,共69页，2024年2月25日，星期天二、肩关节周围炎第14页,共69页，2024年2月25日，星期天概述肩关节周围炎（肩周炎）：是指肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。又称凝肩(frozenshoulder，冰冻肩)、粘连性关节囊炎、五十肩、漏肩风。第15页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：肩周炎的解剖和病理肌和肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤主要表现为：增生、粗糙及关节内、外粘连；后期：粘连变的紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失但功能障碍难以恢复。第16页,共69页，2024年2月25日，星期天诊断要点起病缓慢，病程长，有自愈倾向肩痛：夜间尤甚肩周围多处压痛肩关节活动受限晚期肩部肌肉萎缩无一般炎症表现X线检查多为阴性，可出现轻度骨质疏松，造影可见关节腔变窄。第17页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：肩周炎第18页,共69页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断颈椎病：有神经定位体征、头颈部体征多于肩周肩部肿瘤：需摄片来除外第19页,共69页，2024年2月25日，星期天治疗可自愈：12～24月，60%不能恢复正常关节功能。注意保护患肩：防寒、防湿、防外伤理疗、针灸、推拿按摩等。口服非甾体消炎药痛点封闭练习关节功能第20页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：痛点封闭第21页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：肩关节锻炼第22页,共69页，2024年2月25日，星期天三、肱骨外上髁炎第23页,共69页，2024年2月25日，星期天概述肱骨外上髁炎主要是前臂伸肌群反复强烈运动牵拉，使肌腱、肌纤维产生撕裂，出血粘连产生无菌性炎症。常发生于家庭妇女、砖瓦工、木工、网球或羽毛球运动员，故又称为网球肘。病因与病理：肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起，属典型的慢性损伤性改变。第24页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：网球肘第25页,共69页，2024年2月25日，星期天诊断要点起病缓慢，外伤史少。患肘工作无力，肘外侧疼痛可向上或向下放射，不愿活动，手握物（如扫地、绞毛巾、提壶），可使疼痛加重，或物体掉落。肘关节外上方，有局限性压痛点。伸肌腱牵拉试验阳性第26页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：肱骨外上髁压痛第27页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：伸肌腱牵拉试验第28页,共69页，2024年2月25日，星期天治疗制动：急性期肘关节适当制动，并限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动。运动员要停止或减少运动量压痛点封闭疗法：近期效果好手术治疗：腕伸肌腱起点处松解术。第29页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：腕伸肌腱起点处松解术第30页,共69页，2024年2月25日，星期天四、狭窄性腱鞘炎第31页,共69页，2024年2月25日，星期天解剖第32页,共69页，2024年2月25日，星期天病理（弹响机制）第33页,共69页，2024年2月25日，星期天（一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突部有一窄而浅的沟，拇短伸肌及拇长展肌总腱鞘通过此鞘管后折成一定角度，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，故为发生腱鞘炎最多的部位。第34页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：桡骨茎突处的解剖关系1.拇短伸肌2.拇长展肌3.纤维鞘4.桡神经皮支第35页,共69页，2024年2月25日，星期天临床特点与诊断多发于哺乳期及更年期前后，具体原因不明确，估计跟体内雌激素水平有关？腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物桡骨茎突处局限性压痛握拳尺曲试验阳性（Finkelstein试验）第36页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：Finkelstein试验第37页,共69页，2024年2月25日，星期天治疗早期：局部制动、热敷等。晚期出现结节：鞘内注射醋酸氢化可的松。（局部注射对哺乳无明显影响）小针刀治疗：早中期病变手术治疗：腱鞘支持带切断术；。第38页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：腱鞘支持带切断术1.纵切口（利于暴露，也可用横切口；）2、显露纤维鞘管3、切断之213第39页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：腱鞘支持带切断术454.显露肌腱，探查迷走肌腱5、缝合切口第40页,共69页，2024年2月25日，星期天（二）手指屈肌狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”发生在掌骨头部指的肌腱纤维鞘的起始部。诊断要点发病部位以中环指最多，示、拇指次之。起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动。在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指活动而上下移动。第41页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：“扳机指”与“弹响拇”第42页,共69页，2024年2月25日，星期天治疗早期一般治疗同前局部注射激素（附图）手术治疗（附图）第43页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：局部注射激素第44页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：手术松解腱鞘第45页,共69页，2024年2月25日，星期天五、腕管综合征第46页,共69页，2024年2月25日，星期天概述腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状。多见于中老年女性，为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。第47页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：腕管第48页,共69页，2024年2月25日，星期天病理腕管与正中神经第49页,共69页，2024年2月25日，星期天病理改变病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。第50页,共69页，2024年2月25日，星期天病因任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；腕部骨折或损伤；腕管内占位性病变；腕部感染风湿或类风湿等腕部劳损。第51页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：“鼠标手”第52页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：腕关节活动对正中神经的影响第53页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：正确使用鼠标第54页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：正确使用键盘第55页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：腕关节腱鞘囊肿第56页,共69页，2024年2月25日，星期天临床表现腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。屈腕试验和神经干叩击试验均阳性第57页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：正中神经支配区域（紫色）第58页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：鱼际肌萎缩第59页,共69页，2024年2月25日，星期天诊断典型的临床表现。屈腕试验（Phalen试验）阳性叩击实验（Tinel征）阳性腕管封闭后症状明显消退。肌电图检查示正中神经传导速度有改变。第60页,共69页，2024年2月25日，星期天附图：屈腕试验Phalen试验第61页,共69页，2024年2月25日，星期天治疗（1）外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1~2周。口服消炎止痛类药物。腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３~４次一疗程。第62页,共69页，2024年2月25日，星期天治疗（2）手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。有条件者，可行关节镜治疗第63页,共69页，2024年2月25日，星期天附图