临床常用检验检查准备与配合

关于临床常用检验检查准备与配合教学目标与要求掌握临床常见检验检查的准备与配合熟悉医院临床辅助检查预约流程掌握临床常见辅助检查注意事项掌握胃镜、肠镜检查前准备，检查后护理与观察了解医院开展的其他内镜检查前后的护理配合第2页,共51页，2024年2月25日，星期天一个新病人入院，一堆检验检查单子，我该怎么办？实验室检查：血液、痰、尿、粪等辅助检查：影像学检查：B型超声、X线、CT、MR等内镜检查：胃镜、十二指肠镜、结肠镜、ERCP、纤支镜等其他检查：心电图、动态心电图、肺功能、神经肌电图、诱发电位、脑电图等第3页,共51页，2024年2月25日，星期天归类整理，合理安排了解检查检验目的，根据病情、诊疗需要安排（必须立即检查还是可暂缓）了解特殊检验的特定检查时间，安排采血。分清哪些需要预约，哪些不需要预约很重要医院住院病人检查自动预约系统对不需要预约的检查可直接打印出，对已经预约的可打印出对因病情需即刻检查的项目电话联系对方科室；对因故需延后检查的电话取消原预约第4页,共51页，2024年2月25日，星期天我院检查预约流程医生开单递交-预约中心自动预约-病区护理站打印非预约检查单及已经预约检查单-备忘白板记录预约时间-病人处执行检查前教育-检查前发放预约单并确认检查准备完备-轮椅护送执行检查病人放弃检查及时通知预约服务台，将有限资源让给需要的病人；记得将取消检查单撕毁，避免造成一时双单现象第5页,共51页，2024年2月25日，星期天护理配合要点了解目的告知检查流程检查前的准备：物品、状态、心理检查过程中的配合检查后的注意事项第6页,共51页，2024年2月25日，星期天第7页,共51页，2024年2月25日，星期天“我该去哪儿”摄片、CT、MRI、去放射科骨密度、糖尿病筛查去7号楼运动平板去康复科心理测试去康复科大都检查在门诊3楼其实每张检查单上都有注明第8页,共51页，2024年2月25日，星期天医学影像检查医学影像学也称医学成像，医学影像学MedicalImaging泛指通过X光成像(X-ray)，电脑断层扫描(CT)，核磁共振成像(MRI)，超声成像(ultrasound)，正子扫描(PET)，脑电图(EEG)，脑磁图(MEG)，眼球追踪(eye-tracking)，穿颅磁波刺激(TMS)等现代成像技术检查人体无法用非手术手段检查的部位的过程。可以作为一种医疗辅助手段用于诊断和治疗第9页,共51页，2024年2月25日，星期天常见放射检查前后注意事项普通X片：怀孕初期与备孕者慎做；暴露被检部位，去除被检部位衣物、发夹、饰物、敷料、中药膏；配合体位摆放与呼吸静脉肾盂造影、胃肠肾盂造影当天早晨空腹，肾盂造影、钡灌肠检查前一天需要使用泻药，排空粪便。检查后多饮水第10页,共51页，2024年2月25日，星期天CT检查前后注意事项一般平扫不需禁食，要求病人去除关键部位饰物、药膏，余无特殊要求腹部检查之前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量CT增强，是从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚第11页,共51页，2024年2月25日，星期天你的患者被拒绝了吗，放射科护士告诉我们的注意事项行CT增强前了解患者病史及一般情况：1、询问过敏史，严重多种药物过敏者不宜做，防碘剂过敏；甲亢、哮喘、怀孕是禁忌；严重心肺功能不全、肾功能不全慎做CT增强者检查前空腹3小时，但可以进食少量流质、水，切记降压药照常服用，最好把血压控制140/90mmhg以内，如果病人超过160/100mmhg，放射科会拒绝行增强检查，所以检查前给病人测个血压。如HR110次/分，考虑增加过敏几率，会遭拒绝。增强CT需要签告知书，80岁以上老人不能本人签署，需要家属陪同检查，无家属者需医生陪同。第12页,共51页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者临检查前先测个血糖，要求控制在10mmol/l以内，有胰岛素注射者暂不要使用；服用二甲双胍患者检查当天、当日、后一天暂停服药；上腹CT检查要求空腹8小时。告诉病人检查后多喝水，以促造影剂排出（放射科护士建议100ml/h连续2天）检查后当天、次日会影响血糖水平，事先做好宣教，以免患者疑惑。血管CTA是要增强的。前列腺CT需要留尿。建议所以做增强CT的患者均有肾功能检查报告。按预约单预约时间前往等候，否则会造成等候时间太长第13页,共51页，2024年2月25日，星期天MRI检查注意事项了解病史：体内有无金属支架、起搏器、义眼；女性盆腔、腰椎MRI要了解有无放环。（支架放置半年以后方可行MRI，金属支架不可做MRI，钛合金可做；盆腔有放环一般均不能做；有支架植入的请在申请单内注明预约1.5T的MRI。）前列腺MRI排空尿检查前告知病人去除所有金属物件（手机、手表、首饰、金属钮扣、女性胸罩检查时间比较长，烦躁、危重、不配合患者不宜，或请医护陪同MRCP（胰胆管成像）需增强，需严格空腹MRA（血管成像）一般不需要增强身上背有其他仪器设备切不能行MRI，以免损坏仪器；胰岛素泵不易发现，病区护士检查前及时取下。第14页,共51页，2024年2月25日，星期天超声检查超声波检查(US检查)是利用人体对超声波的反射进行观察需要空腹的检查：检查上腹部，如肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾动脉、左肾静脉、腹部血管、腹膜后、上腹部肿块等，需要空腹后检查，通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰，否则检查结果可能会受较大影响（咨询超声科主任：如果病人因特殊原因少量饮水服药可允许）需要憋尿的检查：检查盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管下段、下腹部包块、子宫、附件、早孕等，需充盈膀胱。可在检查前1-2小时喝水(或各种饮料)1000-1500毫升，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于检查。怀孕3个月以上者无需特殊准备，但妊娠中晚期疑有前置胎盘者，仍需饮水充盈膀胱后再做检查。第15页,共51页，2024年2月25日，星期天胃镜、结肠镜检查者需两天后再做超声检查，临床如果预约空腹B超与胃镜在同一天，要先做B超在做胃镜腹部胀气者影响胆囊、胆管及胰腺图像的观察，可服用乳酶生片剂三天后检查。X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂。胆囊、胆管附近胃肠道内残存有钡剂，会影响超声检查，应在X线胃肠造影三日后，胆系造影两日后再做超声检查。第16页,共51页，2024年2月25日，星期天常见心电检查项目常规心电图动态心电图：可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据动态血压：记录24小时血压，可以实时记录血压值，准确、实效帮助医生诊断高血压，剔除假性

高血压，白大衣高血压，有效制定治疗方案，药物评价，平稳地控制病人血压第17页,共51页，2024年2月25日，星期天DCG注意事项：检查前告知病人尽量穿全棉内衣；检查期间宜动不宜静，尽量按日常活动状态，住院病人建议散步、爬楼梯；皮肤宜干不宜湿，潮湿可导致电极脱落或与皮肤接触不良;检查日避免洗澡、游泳；远离电磁场，避免强力电源、磁场、放射线场所宜记日记,将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。告知患者佩戴期间严禁自行打开仪器、移动电极、自己除去导线等，出现异常联系医生处理第18页,共51页，2024年2月25日，星期天ABPM注意事项告知病人检查期间白天每15分钟测一次血压，夜间每30分钟测一次血压，袖带充气期间保持被测手臂静止状态。不要随意自行去除袖带，自行终止检查，避免数据丢失第19页,共51页，2024年2月25日，星期天动态心电图老师的几点建议一般动态心电图8:30之前背，8：30—9:00背动态血压，之后就不在约当日动态检查，下午肯定不做的。不要随意去更换电极片或去调机器参数背动态日最好不要再做其他检查，尤其是放射科、超声心动图等会干扰数据失智、配合困难病人尽量白天就卸下；如果夜间有病人一定要取下需先断电（取下一节电池），再将导联线及机器从病人身上取下，这样可以保存之前的数据。第20页,共51页，2024年2月25日，星期天、胃镜检查是应用最广、进展最快的内镜检查，通过检查可直接观察食道、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可进行组织学或细胞学的病理检查，以及镜下治疗。电子胃镜主要由三部分组成:内镜、视频处理器和电视监视器，检查所获图像清晰，具有操作简单灵活、病人不适感降低，提高诊断能力的优点第21页,共51页，2024年2月25日，星期天胃镜前准备护士：1、了解病人进行胃镜的目的、病人基础疾病（诊断？止血？息肉摘除？，有无心肺疾患、服药情况，检查前生命体征）2、宣教：检查目的、方法、配合，检查中不适时如何缓解，了解心理状态，缓解紧张情绪有假牙者告知检查前取下假牙3、配合医生完成相关检查检验：凝血功能、血常规血型、肝功能、乙肝三系等；心电图、X线等第22页,共51页，2024年2月25日，星期天患者准备

检查前禁食、禁水、禁药6-8小时，胃排空延缓者适当延长禁食时间；有幽门梗阻者应检查前2~3天进食流质饮食，检查前一天晚上应行抽尽胃内容物，必要时洗胃，检查前三天内不宜作钡餐检查。做活检和息肉摘除术者停服阿司匹林、波利维等抗凝血药1周糖尿病人检查日禁食餐暂停服降糖药或注射胰岛素，监测血糖，告知如有头晕、饥饿感、出汗等低血糖症状及时联系医护人员，可给予静脉滴注葡萄糖。第23页,共51页，2024年2月25日，星期天检查日通知嘱病人遵预约单时间携带检查单、利多卡因胶浆、小毛巾前往，虚弱者、老年病人轮椅护送细节：忘带小毛巾、医生没有开利多卡因胶浆、忘带活检单注：如同天进行空腹B超与胃镜检查，告知患者先做B超再行胃镜第24页,共51页，2024年2月25日，星期天胃镜室操作流程患者先签署知情同意书；利多卡因胶浆缓慢咽下

置患者于左侧卧位，头稍向后仰，两腿屈曲，放松腰带及领扣。张口轻咬牙垫插管。

胃镜达到咽部时应嘱患者作吞咽动作，以助胃镜顺利通过，恶心时可嘱病人深呼吸。

检查过程中观察病人面色、呼吸、脉搏等如有异常应立即报告检查者，停止检查并做好相应处理。第25页,共51页，2024年2月25日，星期天胃镜检查后护理检查后病人咽喉部麻醉尚未消退，嘱其不要吞咽唾沫，以免呛咳。不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。检查后2小时能饮水，进食温凉流质，当天进食清淡半流或软食，避免过热饮食。行内镜下治疗如摘除息肉、异物取出者遵医嘱进食。检查后几天观察病人有无消化道出血、穿孔、感染等并发症，叮嘱患者检查后注意大便颜色，发现呕吐发热、腹痛等不适及时处理注：胃镜检查前勿忘开胃镜饮食单，营养室配置一天饮食中午流质，晚餐面条第26页,共51页，2024年2月25日，星期天肠镜检查结肠镜检查主要用于诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗第27页,共51页，2024年2月25日，星期天肠镜检查前准备护士

了解基础疾病，检查前病情，检查目的，目前用药；宣教：检查目的、过程、注意事项；检查前饮食要求；肠道准备方法，需要达到的清肠标准表现配合医生完成相关检查、检验（血常规、血型、凝血功能等）第28页,共51页，2024年2月25日，星期天肠镜检查患者饮食准备检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。如上午行检查，检查前晚晚餐后禁食，如下午行检查，检查日早上可进食易消化流质，中餐禁食。检查前不要补充铁剂、停服阿司匹林；检查前24-48小时不要吃甜菜和冷冻的红肉，以免引起肠道变红第29页,共51页，2024年2月25日，星期天特殊病例息肉摘除术检查前一周停服阿司匹林、波利维等抗凝药；高血压患者、心律失常、心力衰竭者检查前正常服药糖尿病者检查日禁食餐嘱暂时停服降糖药或注射胰岛素，检查日监测血糖，低于3.8mmhg或出现低血糖反应报告医生给予注射高糖，高于16.7mmhg可注射短效胰岛素第30页,共51页，2024年2月25日，星期天患者肠道准备肠道准备方法很多如口服蓖麻油法、口服甘露醇法、口服硫酸镁法、番泻叶法、平衡电解质液法、聚乙二醇法、便塞停法肠道准备要求：清水便，无粪渣护士必须了解病人肠道准备情况，询问或观察大便是否还有粪渣，肠道准备不充分通知医生决定是否需要清洁灌肠第31页,共51页，2024年2月25日，星期天我们医院比较常用的肠道准备恒康正清（复方聚乙二醇电解质散）口服法：恒康正清内三小包粉剂混合用温水冲泡1000ml，共服2包（2000ml），检查前4-6小时开始服用，首次服用500-600ml，之后每隔15-20分钟服用200ml，直至服完2000Ml。病人在服用过程中如感到恶心呕吐，或难以耐受，可适当减缓速度。服用后可鼓励病人适当活动以促进肠蠕动一般服后1小时开始解便，起效时间及效果有个体差异第32页,共51页，2024年2月25日，星期天②20％甘露醇250ml加糖盐水500-1000ML口服，但甘露醇在肠道被细菌分解产生氢气，不适于高频电凝切除治疗的肠道准备便塞停40mg分2次服用，检查前一天中午和睡前各服20mg，服用后大量饮水1500-2000Ml.不能耐受口服泻药者，可于检查前2-3天进食无渣全流饮食，同时服用乳果糖30ML，每日2次，检查前再服30Ml老年慢性便秘病人需提前肠道准备，可在肠镜前几天就开始服用乳果糖，检查前晚服用番泻叶第33页,共51页，2024年2月25日，星期天检查前备药、物除清肠泻药外还需生理盐水或葡萄糖250ML，输液器一副，5ML针筒一副、咪达唑仑（力月西）一支，诺仕帕一支（新近增加全麻系统仍需带药）咪达唑仑：目前临床应用最广泛的，具有镇静抗焦虑、顺行性遗忘和中枢性肌肉松弛作用，作用时间短，毒性低，药效较安定强，无镇痛作用，呼吸抑制和心血管影响轻微诺仕帕（注射用屈他维林）：特异性平滑肌解痉药，不影响自主神经系统，可用于青光眼、前列腺肥大第34页,共51页，2024年2月25日，星期天肠镜检查医生开单后先预约，根据回执单要求进行肠道准备，并在相应规定时间去等候检查，一般住院病人检查前胃镜室会电话通知检查温馨提示：诺仕帕与沐舒坦外观相同，仔细核对药名，严防给药错误第35页,共51页，2024年2月25日，星期天肠镜检查过程告知签字检查前用药：解痉药+镇静药操作方法1.插镜：患者取左侧屈膝卧位，术者先作肛指检查后，将涂以润滑油的肠镜插入肛门。2.进镜：手法在直视肠腔下进镜，适当交替给气与吸引，调节角度钮与旋转镜身，保持循腔进镜，操作要领是少注气、细找腔，去弯取直、变换角度，运用进进退退，钩拉旋转腹部辅助手法，使镜身顺利循腔推进，尽快到达回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天肠镜检查过程3.退镜：观察到达回肠或盲肠后，详细观察，然后慢慢退镜，边观察各段的结肠粘膜，防止退镜时大段肠管滑落而遗漏病变，发现病变详细记录部位及特征，可先摄影，再作活检。退镜前应吸净所注气体，以减轻腹胀。4.对患者进行血氧饱和度、心率、血压监测，对于镇静或麻醉的患者尤为重要。第37页,共51页，2024年2月25日，星期天肠镜检查后护理无痛肠镜者回病房后嘱卧床休息，注意行动安全，尤其老年人，防止镇静药药性未完全消失引起的安全隐患一般肠镜患者检查后饮食无特别要求，活检者可嘱无渣饮食3天；息肉摘除术者遵医嘱禁食或进流质半流质，卧床休息，当晚勿洗热水澡，避免重体力劳动2周，嘱医嘱给予补液止血治疗及软化大便措施。第38页,共51页，2024年2月25日，星期天注意观察患者有无腹胀、腹痛以及排便情况，必要时行粪便隐血试验，如出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率加快、血压下降、黑便等提示发生肠出血、肠穿孔，及时报告医生及时处理。结肠息肉摘除术后教育：保持大便通畅，必要时服缓泻剂；高血压者正常服降压药；避免重体力劳动2周；避免长时间用力下蹲；避免长时间热水沐浴；定期复查。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天“胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的“胶囊”，就能代替胃镜进行检查，并可检查胃部、大肠、小肠，清晰地拍到七八万张人体胃肠道病变情况的照片。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天胶囊内镜前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄像机和6盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清晰的照片，图像通过传感器以数字的形式传输到病人随身携带的一个比香烟盒子略大的记录装置上。工作原理组成小型短焦镜头彩色照（摄）相机发白光二极管两个微型电池射频发送器天线。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天胶囊内镜检查目的主要用于小肠疾病的诊断药物准备：恒康正清3盒（肠道准备用）胃复安针1支（检查当日交给医生）第42页,共51页，2024年2月25日，星期天胶囊内镜检查注意事项：1、检查前3天少渣饮食，检查前1天晚餐半流质，检查当日晨禁食紧水。2、肠道准备前一日肠道准备（晚上9点开始）A：恒康正清3盒，加温开水共3000ml，首次服500-600ml，以后每隔15分钟口服250ml，直至服完为止。如有腹胀、恶心、呕吐，可减慢速度。B：大便解至清水样或黄水样才可以检查肠镜。如胶囊内镜检查前仍有大便粪渣，请及时与医生联系。3、检查当日吞下胶囊3小时后方可进食少量含水较少的软食（如面包、蛋糕等）。4、检查后排便时注意胶囊排出情况，如3天仍未发现胶囊排出，或有明显腹痛等不适，需行腹部平片等进一步检查。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗第44页,共51页，2024年2月25日，星期天内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作流程一、术前准备1.详细了解病情，评估适应症与禁忌症。2.告知操作风险，获得患者及家属的知情同意并签字。3.做好解释工作，使病人解除顾虑，主动配合。4.术前8h应禁食禁水。第45页,共