医院护理培训课件：《静脉输液》

静脉输液静脉输液

定义静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液与输血等。目的补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。输入药物，达到控制感染、整理治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

静脉输液优点吸收最快、最完全可迅速且大量补充所丧失的体液持续性输液——维持血药浓度减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦对肌肉、皮下组织有刺激性的药物，可经过静脉途径给予。静脉输液缺点容易发生局部或全身的感染若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果。持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡。对血管、神经及组织会有某种程度的伤害二、溶液分类晶体液胶体液静脉高营养液（一）晶体溶液常用的晶体溶液5%和10%的葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液5%碳酸氢钠和11.2%或1.84%乳酸钠溶液。20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液等

（二）胶体溶液

常用的胶体溶液有：右旋糖酐、代血浆(羟乙基淀粉)、氧化聚明胶、5%白蛋白和血浆蛋白等。（三）静脉高营养液常用静脉高营养液有：复方氨基酸、脂肪乳剂常用静脉输液法周围静脉输液法

中心静脉输液法头皮静脉输液法

周围静脉四肢浅表静脉输液上肢有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢有：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网

中心静脉颈内静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉

头皮静脉额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉周围静脉输液法开放式输液法

半开放式输液密闭式输液法开放式输液能灵活更换液体种类及数量可随时添加药物易污染

半开放式输液法全路密闭式输液法密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。评估（1）身体状况、年龄、病情、出入液量、心肺功能。（2）输液部位皮肤和静脉血管的状况。（3）病人及家属对输液的认识、心理状态及合作程度。计划用物：备齐用物检查药物、无菌物品环境：安静清洁病人

:查对、解释、问二便

故障处理1.溶液不滴针头滑出静脉外:液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。针头斜面紧贴静脉壁:表现为液体滴入不畅或不滴；应调整针头位置或适当变换肢体位置。确定针头阻塞:表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。故障处理压力过低:由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。静脉痉挛:由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环故障处理2.茂菲滴管内液面过高如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，待滴管内液面降至所需高度时，即可挂回输液架上，继续输液。如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，待液面降至所需高度时，将调节孔关闭，并松开上端的输液管。也可采用与滴管侧壁无调节孔相同的方法进行处理。故障处理3.茂菲滴管内液面过低不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液。如滴管侧壁有调节孔，还可夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔，松开下端输液管，继续输液。4.茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。输液速度与时间的计算1、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间：

输液时间（h）=液体总量（ml）×点滴系数∕每分钟滴数×60(min)2、已知液体总量与计划所需时间，计算每分钟所需滴数：

每分钟滴数=液体总量(ml)×点滴细数∕输液时间(min)输液反应发热反应1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3．防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。输液反应心力衰竭、急性肺水肿1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3．防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。输液反应静脉炎1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。输液反应空气栓塞1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3．防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

注意事项1.严格无菌操作和查对制度2.认真检查药液，合理配药，注意配伍禁忌3.彻底排气4.选择合适静脉5.根据病情、年龄、药物性质调速6.每日更换输液器7.不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压8.加强巡视，观察有无输液反应等。滴速调节年龄成人——40~60滴/分儿童