口腔病例英文简写及书写范例

关于口腔病例英文简写及书写范例现病史

现病史的询问应围绕主诉的内容展开。包括主要症状、体征、发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素，以及是否做过治疗及其效果如何等。第2页,共13页，2024年2月25日，星期天例如患者因一月前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。第3页,共13页，2024年2月25日，星期天既往史

既往史应将有关的重要部分记录下来。例如：“一年前患过浸润性肺结核”，“注射链霉素时发生过敏性休克”等。第4页,共13页，2024年2月25日，星期天家族史

家族中若有类似患者的疾病，应记录在本栏。

第5页,共13页，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文缩写检查：PE诊断：imp处理：Rx根管治疗术：RCTX片：X-ray示工作长度：WL牙周袋深度：PD根管充填:RCF充填不全:PCF第6页,共13页，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文缩写切缘：I颌面：O颊侧：B舌侧：L腭侧：P近中面：M远中面：D第7页,共13页，2024年2月25日，星期天口腔科常用英文缩写氧化锌丁香油水门汀ZOE磷酸锌水门汀ZPC聚羧酸锌水门汀ZPCC玻璃离子水门汀GIC樟脑苯酚CP甲醛甲酚液FC过氧化氢

H2O2氢氧化钙Ca(OH)2生理盐水NS次氯酸钠NaCl

第8页,共13页，2024年2月25日，星期天牙体：1树脂充填CF银汞充填AF；玻璃离子充填GIC；窝沟封闭FS；临时充填TF；龋齿C；继发龋rC；牙齿磨耗ATT；牙齿断裂f/；楔状缺损WSD外科残根RE；阻生牙IP；缺失牙X；拔牙EXT；拆线RS；种植IMPLANT牙体预备PZ；取模IMP;烤瓷冠MB；烤瓷固定桥MBBr；固定桥Br；金属冠Cr；树脂冠RC；根桩PO；临时冠TEK（TC）；嵌体IN；高嵌体ON;崩瓷Pf；牙冠边缘渗漏ML；永久固定SET；重新固定re-SET第9页,共13页，2024年2月25日，星期天病例书写范本第10页,共13页，2024年2月25日，星期天慢性牙髓炎2014.8.23am主诉：左上后牙疼痛2周就诊现病史：2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。既往史：无特殊或既往高血压，冠心病病史5年。PE：⊥6°MO深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X-ray示：⊥6°MO深龋洞，近髓。imp：⊥6慢性牙髓炎急性发作治疗计划：⊥6RCT+冠修复Rx：⊥62％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置无砷失活剂，封ZOE。不适随诊，嘱于2014.9.28:00复诊。吕品第11页,共13页，2024年2月25日，星期天边缘性牙龈炎2014.8.23am主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，

既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）

PE：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

imp：下切牙边缘性龈炎

治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。