医学术语定义(外科卷)

肝性脑病的分级(gradingofhepaticencephalopathy)：

肝性脑病是在急性或慢性肝病手术后，特别是在mention分流术后发生的

一种临床综合征。主要表现为不同程度的意识改变，由反应迟钝直到完全

昏迷。一般是由于蛋白饮食过多或其他原因所引起，严重者可死于肝昏迷。

1983年中华医学会外科学会根据其表现将其分为以下3级：I级：反应迟

钝，无集中能力，失眠，欣快感，性格改变，对周围事物缺乏反应，行为

反常，易于，是谁，失去定向能力等。H级：精神错乱，不认人，木僵，

昏睡，出现扑翼震颤或其他不自主动作。IH级：昏迷。浅昏迷对刺激又

反映，生昏迷对刺激物反应。

肝转移的分类(classificationoflivermetastasis)：1982

年Gennari提出了肝转移临床分类建议，表示各个字母代表的含意，1985

年他又提出了临床分期，将转移性肝癌分为4期：I：H.S；II：Hjn、b,

H2S；III:H2m>b,H3、s、m、b；IV：(A)剖腹探查发现的极小的肝外转

移；(B)肝外转移。为了更精确地比较大肠癌肝转移外科治疗的效果，

Fortner提出了手术后证实的肝转移分级系统：I级：肿瘤局限在切除的

标本内，切缘无癌；H级：肿瘤已局部扩散(肿瘤破溃，直接蔓延到邻近

器官，组织学检查切缘阳性)或直接浸润大的血管或胆管;III级：有转移,

包括淋巴结转移，腹腔内其他器官转移或远处转移。

转移性肝癌的分类表

H,肝受累(2跖

H2肝受累2眩~5够

H3肝受累＞5面

s单个转移灶

m一叶内多发转移灶

b两叶转移

1浸润到邻近的组织机结构

F肝功能受损害

原发性肝癌的分期(Stageofprimarylivercancer)：1999

年第四届全国肝癌学术会议提出的新分期标准见下表。

原发性肝癌的分期

肝门、

分期肿痛癌栓远处转移Child-Pugh

腹腔淋巴结

1a单个,<5cm无无无A

1b单个，＜5an:或两无无无A

个＜5an,在一叶

IIa单个,5〜lOan;或无无无A

两个5~10an,在一

叶；或两个＜5an,

在两叶

11b单个>lOan;或两无无无A

个＞106］在一叶；

或两个5~10cm,在

两叶;或多发肿瘤

任意有分支无无A

任意无无无B

Illa任意主干任意任意A或B

任意任意有任意A或B

任意任意任意有A或B

mb任意任意任意任意C

脾破裂的分级(gradingofsplenicrupture)：1981年

Schackford将脾破裂分为5级，Feliciano于1985年对其加以改良，

并提出各种分级的手术适应证。1级：包膜撕裂或轻度的脾实质裂伤一一

缝合修补。2级：包膜撕脱一一缝合修补和局部应用止血剂。3级：严重

脾实质破裂或穿透性弹伤或刺伤一一缝合修补或脾切除。4级：严重的实

质星状破裂或横断或脾门损伤一一部分脾切除或全脾切除。5级：脾粉碎

性或多发性损伤一一脾切除。

脾破裂的分型(typeofsplenicrupture)：1985年Buntain应

用CT显像，将膛破裂分为4型：I型：脾包膜局限性破裂或包膜下血肿，

无明显脾实质损伤。n型：脾包膜单处或多处破裂并伴有脾实质(横形或

纵形)破裂，但未伤及脾门或大血管，或有实质内血肿。in型：脾单发或

多发性深部(纵形或横形)断裂伤，伤及脾门及脾段主要血管。IV型：脾脏

完全破裂，断裂或脾蒂离断。并用A表示不伴有腹腔内其他脏器损伤，B

表示伴有腹腔内其他脏器损伤，Bi表示伴有实质性脏器损伤，B2表示伴

有空腔脏器损伤，E表示伴有腹外脏器损伤。

门静脉高压症肝脏功能分级(functionalgradingofportal

hypertension)：中华医学会外科学会1983年在武汉召开的第一次

门脉高压症专题讨论会上，将门脉高压症病人的肝功能分为三级，见下表。

门静脉高压症肝脏功能分级

分级标准

检查项目

I11III

血清胆红素（m的）<L21.2-2.0>2.0

血清白蛋白（g）>3.52.6~3.4<2.5

凝血酶原时间延长（s）1~34〜6>6

SGFF金氏单位<100100~200>200

赖氏单位<4040~80>80

腹水无少量，易控制大量,不易控制

肝性脑病无无有

脾脏破裂计分法（scoringofsplenicrupture）：1988年Andrea

Resciniti根据脾破裂时的CT扫描情况,提出以下计分法，见下表。从

AndreaResciniti文献中看到非手术治疗成功组CT计分＜2.5分。他

认为根据单一的CT计分选择病人非手术治疗更加安全。

脾破裂CT扫描计分制

部位得分

脾实质0=完整无损

1二撕裂,裂伤（线状缺损）

2=折断,裂痕（深的不规则缺损）

3=粉碎性

脾包膜0;完整无损

『脾周有液体

腹腔枳液0=无

1=除脾周枳液外的任何腹腔内枳液

盆腔积液0=无

『盆腔任何部位的积液

总分

脾损伤的分级（gradingofsplenicinjury）：1990年美国创伤

外科学会提出的分级见下表。

脾损伤分级

级别损伤类型_______________

1血肿包膜下血肿不大于全脾表面积的1瞅,并不继

续增大

破裂包膜撕裂，无出血，实质裂口深度＜13)

II血肿包膜下，非扩展性,占脾表面积的1说~5瞅；

脾实质内的血肿直径＜2on

破裂包膜破裂伴活跃出血，裂口深达1〜3(叫但未

伤及分叶血管

III血肿包膜下，扩展性或占脾表面积的5酰以上,包膜

下血肿破裂伴活跃出血；脾实质内血肿，直径＞

2an或继续增大

破裂裂口深达3(m或伤及分叶血管

IV血肿实质内血肿破裂伴活动性出血

破裂破裂伤及段间血管或脾门血管造成大面枳丧失

血供(＞2般的脾脏)

V破裂脾脏完全破碎

血管脾蒂损伤致脾度失血供

脾脏创伤分类(classificationofsplenictrauma)：

Shackford将鹿外伤分为以下5类：①包膜伤，剖腹时已无活跃出血。②

脾包膜或脾实质伤，出血轻微。③脾实质伤，出血稍多。④脾实质伤，但

保留有部分完好的脾实质。⑤全脾碎裂或不能控制的脾蒂出血.

原发性硬化性胆管炎的分型(typeofprimarysclerotic

cholangitis):Longmire将原发性硬化性胆管炎分为如下4型:I型:

主要累及远段胆总管；II型：急性坏死性胆管炎后的原发性硬化性胆管炎;

III型：慢性弥漫性原发性硬化性胆管炎；IV型：慢性弥漫性原发性硬化性

胆管炎伴炎性肠病。

原发性硬化性胆管炎的分期(stageofprimarysclerotic

cholangitis)：1982年Lefkowith提出分为a期：I期：胆管周围

纤维化限于门脉区；II期：门静脉及其周围纤维化与炎症;in期：门脉区之

间纤维化及炎症;W期：肝硬化。

胆囊癌的分期(stageofgallbladdercarcinoma)：1987年，

国际抗癌协会联盟(UICC)和美国抗癌联合会(AJCC)公布了统一的胆囊癌

TNM分期标准(见下表)，成为全面衡量病情，确定治疗策略和评估预后的

重要参考。

UICC和AJCC对胆囊癌的TNM分期

T(原发癌瘤)

'「、:未见原发癌瘤

T.原位癌

「：侵犯限丁黏膜层或肌层

T2:侵犯限丁•肌周结缔组织,浆膜或肝脏无受侵

R：侵犯全层，直接侵犯浆膜或邻近脏器之一，或：者皆有

(浸润＜2cm)

T,:侵犯全层，克接浸润或累及两个或两个以上周围

脏器

肝门部胆管癌的TNM分期(TNMstageofcarcinomaofbiliary

tractinhepaticportal)：uicc提出的肝门部胆管癌的TNM分

期见下表.

UICC肿瘤分期

分期肿瘤程度(T)淋巴结(N)远处转移(M)

0TxIS*NoMo

1T,NoMo

11T2NoMo

IIIT,N?Mo

JNi,N

T22Mo

IVa口N0~MMo

Nb心No~MMt

黄疸的分类(classificationofjaundice):1923年Mc.Nee提

出的黄疸分类法如下:①溶血性黄疸(HemolyticJaundice)。②肝细胞

性黄疸(③梗阻性黄疸(

HepatocellularJaundice)oObstructive

这种是根据黄疸的病因及发病机制而分类的,但未能将各种

Jaundice)o

肝脏损害引起的黄疸包括在内。Mc.Nee还强调可以在一个病人身上同时

可以存在3种黄疸。龟田治男黄疸分类法(1982)：①溶血性黄疸

(hemolyticjaundice)。②肝细胞性黄疸(hepatocellular

③傕质性黄疸。④肝内胆汁郁

jaundice)o(constitutionaljaundice)

滞性黄疸(intrahepaticcholestaticjaundice)0⑤梗阻性黄疸

(obstructivejaundice)。这种是根据临床实践和胆红素的代遨障碍来

分类的，并把体质性黄疸和肝内胆汁郁滞性黄疸列入重要位置，突出了这

种黄疸的特点。

施特吕姆佩耳征(Strumpellsign)：体征学术语。病人屈膝平卧，腹

部放松，检查者位于病人右侧，触诊右肋下区,感此区空虚，为该征阳性。

见于肝硬化肝脏缩小时。

提策征(Tietzesign)：体征学术语。肝脏创伤伴肝细胞栓塞视网膜中

央动脉病人，在视神经乳头上出现白色或带灰色的云絮状物。

奥尔特内征(Ortnersign)：又称''格列科夫-奥尔特内征〃、''克留科夫

征“。体征学术语。检查者用手掌拍打病人右侧也豆，病人疼痛感觉,此

征阳性。见于肝脏和胆囊疾病。

格列科夫-奥尔特内征(Grekow-Ortnersign)：同''奥尔特内征”。

布拉季征(Blatinsign)：又称''包虫囊震颤〃。腹腔内大包虫囊肿的征

象。表现为检查者在病人包虫囊肿相应部位腹壁上叩诊时,可以感触到振

动性震颤,须为单腔囊肿方可产生此征。

包虫囊震颤(hydatidthrill)：即''布拉季征〃。

柳比莫夫征(Lubimowsign)：肝包虫囊肿的征象。表现为在肝脏可

以扪到''钱一般硬”的结构。

伦霍夫征(Lennhoffsign)：肝包虫囊肿的临床征象。病人仰卧，检查

者触诊其腹部。如在病人右上腹或右季肋部触及随呼吸而上下运动的圆形

肿块,触扪其表面光滑、有弹性感，则让病人做深呼吸运动。病人深吸气

时，如于肋缘和肿块之间腹壁出现沟纹，即为该征阳性。对肝包虫囊肿诊

也有参考意义。

腹部摩擦音(abdominalfrictionsound)：腹腔脏器炎症的征

象。病人坐位或仰卧位，深呼吸，检查者在病人左、右季肋部及上腹部听

诊。如听到断续、粗糙的声音,犹如摩擦干燥的手背发出的声音即腹部摩

擦音。加压听诊时，摩擦音增强，病人屏气时摩擦音消失。右季肋部、右

上腹部摩擦音见于肝周围炎、胆囊炎及其周围炎。左季肋部摩擦音见于理

梗死、脾周围炎、胃周围炎。

里斯曼征(Reismansign)：胆道系统疾病的征象。检查方法：①病人

仰卧，深呼气后屏息，检查者用手掌尺侧迅速叩击病人右腹直肌上部。如

引起剧烈疼痛,即里斯曼征阳性。②病人仰卧、屏息，检查者用手掌尺侧

叩击病人右侧腹直肌，如引起疼痛，即里斯曼征阳性。此征相当于压痛和

反跳痛的结合征象。方法①：该征阳性提示可能为胆囊炎。方法②：该征

阳性提示可能为胆道蛔虫、胆管炎、胆管结石症等。

胆囊肿大(gallbladderenlargement)：胆囊疾病常见体征。少

数较消瘦的病人,胆囊肿太时即可见其右上腹膨隆并显出胆囊的轮廊。多

数病人需触诊可发现肿大的胆囊。病人仰卧，检查者将手四指并拢用途都

滑行触诊法,自右骼窝部沿腹直肌外缘向上触诊直至肋且处。胆囊小者仅

在腹直肌外缘与右肋下触及，如卵圆形胜块;大者可呈梨形，向下可达右

骼窝部。肿块上端与肝脏相连，下端游离。随呼吸上下移动。有的张力较

高，有的有明显囊感。此即胆囊肿大。应注意胆囊肿大有无压痛,表面光

滑与否以及胆囊肿大的速度等。此征表示胆囊肿大已相当明显，已突出于

肋弓之下，有重要临床意义，见于：①急性胆囊炎;②胆总管结五;③胆道

肿瘤;④胰头癌。可进一步选择x线、B超、CT、经皮胆管穿刺造影等检

查，以便诊断和治疗。

艾森贝格征(Aizend6rgsign)：胆囊疾病的征象。病人坐位，检查叩

击病人右侧肩胛骨下角区时,病人胆囊区出现放射性疼瘙为此征阳性。见

于胆囊疾病。

米尔采尔-莱奥征(Miltzer-Lyeonnsign)：胆囊炎的征象。表现为

在食用奶脂食品后，病人右肋下区的疼痛。

特里埃征(Terriersign)：同''库瓦济埃征”。

兰索霍夫征(Ransohoffsign)：胆汁性腹膜炎的征象。表现为腹部肚

脐区域的皮肽局限性发黄。

韦斯特法尔-伯恩哈特征(Westphal-Bernhardsign)：特壶腹狭

窄的征象。特点是三联征：胆绞痛、间歇性黄疸、反复发热。发生在乏特

壶腹狭窄时，手术时确诊。

阿肖夫征(Aschffsign)：瘀滞性胆囊的征象。表现为胆绞痛,恶心,

呕吐,见于胆汁回流受阻等。

格诺杰米西征(GeenauMussysign)：又称''格奥尔吉耶夫斯基

征“。体征学术语。压迫颈部膈神经走行的投影区时所产生的疼痛。判断

为胆道和膈下间隙的疾病。

格奥尔吉耶夫斯基征(Georgievskysign)：同''格诺杰米西征

扎哈林征(Zacharinsign)：体征学术语。叩击或者压迫胆囊投影区的

疼痛。见于急性胆囊炎。

利茨基征(Litzkisign)：体征学术语。在慢性胆囊炎时，触诊右肋下区

时，可感到其腹壁的抵抗性较左侧减弱，该处的肌肉异常柔软。疾病时间

越长，这种改变越明显。

墨菲征(Murphysign)：又称''胆囊触痛征”。胆囊炎的体征之一。①

莫伊尼汉(Moynihan)检查法：病人仰卧，检查者将左手掌和四指置于病

人右肋缘部胸壁上，指尖朝向病人头部，拇指弯曲跨于右肋缘使指尖抵顶

于胆囊底的体表投影点(即腹直肌外缘与右肋弓交界处)，以中等压力向肋

亘的下后方压迫腹壁，同时嘱病人深吸气。若发现病人于深吸气过程中，

因疼痛突然屏息,即墨菲征阳性。②双手触诊检查法:病人仰卧，检查者

将左手置于病人右侧腰背部肋缘下，并向前推挤。右手平放于右上腹部使

食指或中指尖对准胆囊底的体表投影点，以中等压力向肋弓的下后方压迫

腹壁，同时嘱病人深吸气。若发现病人于深吸气过程中，因疼痛突然屏息,

即墨菲征阳性。此征阳性表示病人胆囊肿大、触痛，对急性胆囊炎诊断有

重要意义。

胆囊触痛征(gallbladderhaphalgesiasign):即''墨菲征

卡拉瓦诺夫征(Karavanovsign):又称''咳嗽冲动征”。体征学术语。

检查者用右手指谨慎而且渐渐压迫病人胆囊区(由右腹直肌外缘向外)，所

产生的疼痛逐渐平息(手指不移去),然后让病人咳嗽几声。在咳嗽的瞬间，

病人右肋下区产生剧烈疼痛，迫使病人反射性地拉开检查者手，为此征阳

性。诊断为急性胆囊炎。

咳嗽冲动征(coughinpulsesign)：同''卡拉瓦诺夫征”。

利伯曼征(Libmansign):胆囊炎的临床征象。嘱病人仰卧，检查者

用常规触诊法检查病人的上腹部。如胆囊区无压逋或仅有轻微压痛，则让

病人改为左侧卧位。再重新触诊胆囊区，若出现压痛或压痛加重，为该征

阳性。有时疼逋可向右肩或右肩胛部放射。此征阳性的临床意义同墨菲征。

利亚霍维茨基征(Lydchovitshisign)：又称''剑突现象"。体征学术

语。轻压剑突尖端时产生的超1。见于急性胆囊炎。它是以胆囊与剑突后

淋巴结及上行性淋巴结炎的联系为基础。

剑突现象(xiphoidprocessphenomenon)：同''利亚霍维茨

基征”。

胆囊反射(gallbladderreflex)：胆囊疾病的征象。用于检查右上腹

痛的病人。方法：①病人仰卧，检查者用单指或双指压迫病人右侧第九肋

间前端腹壁，相当于第九肋间神经进入腹壁肌的部位。如引起病人腹壁紧

张度增高和疼痛,即胆囊反射。②同上，只是当病人腹瘙加重时再按压。

如引起病人右肩部放射痛，即胆囊反射。此征多见于胆囊炎、胆石症等。

剑突征(xiphoidprocesssign)：胆总管及胆囊疾病的征象。病人

仰卧，检查者触诊其上腹部,如用单指或双指压病人的剑突下方，引起疼

痛为剑突征。此征多见于胆道蛔虫症、胆管炎及胆囊炎等。

沃尔斯基征(Volskysign)：胆囊炎的临床征象之一。用手掌边轻轻打

击右侧肋下区时.，产生由下斜向左上的疼痛。

夏科间歇性肝热(Charcotintermittenthepaticfever)：胆

石突然堵塞胆总管的征象。检查病人，发现有下列各征象,即为夏科间歇

性肝热。①病人突然寒战发热,伴上腹部绞痛,可见病人全身避、呈变

换体位、呻吟不已。测量腋下温度,在39c以上;②观察病人巩膜,发现

黄染;③让病人仰卧，触诊其腹部,发现病人肝脏稍肿大,可有压痛,有

时可触及肿大的胆囊。此征对胆总管结石有重要诊断意义。可进一步行X

线、超声检查,必要时予以诊断性治疗或手术诊断治疗。

罗布逊点(Robsonpoint)：胆囊炎的最强压痛点。病人仰卧，显露出

腹部。检查者先确定罗布逊线，即股与右乳头的连线。再采用单指插入触

逡法，在该线的中、内1/3交界处以中等压力按压，如引起疼痛,即是罗

布逊点。此征对诊断胆囊炎具有重要价值。

肖法尔德点(Chauffardpoint)：胆囊疾病的压痛点。病人取坐位，

显露出右肩及上胸部。检查者先确认其右侧锁置部，再采用单指触诊法,

在该范围内以中等压力逐点按压，如发现痛点,即是。此压痛点对胆囊疾

病诊断有参考价值,见于胆囊炎、胆石症等。

拉蒙点(Ramondpoint)：又称''膈神经压痛点”。胆囊疾病的压痛点。

病人取坐位，露出颈根部。检查者面对病人，伸出右手以手指抵推病人下

须左侧，同时让病人抵抗阻力向左侧转头，即显示出清晰的右侧胸锁乳突

肌轮廓。检查者可看清或可用手触及该肌下端在胸量和锹置附着点，再以

左手拇指尖在此两附着点间，用中等压力向正后方按压。如出现压痛，即

拉蒙点。此点对诊断胆囊疾病具有参考意义。见于胆囊炎、胆石症等。

克尔征(Kehrsign)：体征学术语。可见于不同疾病。①吸气时触诊右

肋下区的疼痛。此征是胆囊炎的特征。②左肩部的剧烈疼痛。见于腹腔

内出血(在鹿破裂时)。③脊髓受损伤的相应节段以远的皮肤营养性障碍。

克尔点(Kehrpoint)：体征学术语。该点位于右腹直肌外缘与肋弓的

交点上，相当于胆囊投影区，是胆囊疾病的痛点。

胆囊疾病压痛点(gallbladderdiseasetendernesspoint)：

胆囊疾病的临床征象。对于疑诊胆囊疾病者，检查者用拇指分别按压下列

各部位，如引起压痛,即是。①背部：右侧第十二肋末端处。②背部：第

8〜11胸椎棘突处。③背部：第十二胸椎右侧4〜5cm处。上述压痛点

单独或同时出现，均可能为胆囊疾病，常见为胆囊炎、胆石症等。

肩峰压痛点(acromiontendernesspoint)：胆囊疾病的压痛部

位。对疑诊胆囊疾病者，检查者用拇指按压病人右侧肩峰部，如引起压痛、

即是。临床意义同胆囊疾病压痛点。

肩胛下角压痛点(dngulusinferiorscapulaetenderness

point)：胆囊疾病的压痛部位。对疑诊胆囊疾病者，检查者用拇指按压

病人右侧肩胛下角处胸壁，如引起压痛，即是。临床意义同胆囊疾病压

痛点。

胆总管压痛点(choledochustendernesspoint)：胆总管疾病

的重要征象。病人取仰卧位，检查者触诊病人上腹部,用食指或中指以中

等压力触压病人剑突下或其下二横指，再向右水平方向约二横指处触压，

如有压痛,即是。此征对胆道蛔虫症、胆道感染有诊断价值,亦可见于胆

总管结石等。

约纳斯点(lonaspoint)：体征学术语。压迫枕神经通过的项部斜方肌

附着处时产生疼痛。诊断为胆石病。

胆总管胰腺压痛点(choledochusandpancreas

tendernesspoint)：胆石症的体征。病人仰卧，检查者采用插入触

诊法，用食指或中指以中等压力在病人股之右上约5cm处按压。如引起

疼痛,即是胆总管胰腺压痛点。此征对胆石症诊断有参考价值。

麦肯齐点(Mackenziepoint)：胆囊疾病的压痛点。病人仰卧，显露

出上腹部。检查者注视病人上腹部，同时让病人抬头起身显出腹直肌轮廓。

确定右侧腹直肌上段范围后，检查者采用单指插入触诊法，在该范围内以

中等压力逐点按压。如发现痛点,即是此征。常见于急慢性胆囊炎、胆石

症等疾病。对诊断有参考价值。

瑙宁征(Naunynsign)：胆囊疾病的征象。病人仰卧，检查者先将右

手平置于病人右上腹，中指及食指尖对准病人右侧锁骨中线与右肋弓的交

界点，再让病人深吸气。于其深吸气之末，检查者右手立即向肋弓的下后

方顶压，如引起疼痛即瑙宁征阳性。临床意义同墨菲征。

Caroli病的分型(typeofCAROLIdisease)：1979年Todam

将其分为以下几型。I：胆总管囊状扩张；ii：胆总管憩室;in：胆总管十

二指肠壁内段扩张;W：①多发性肝内外胆管囊肿;②多发性肝外胆管囊肿；

V：肝内胆管囊性扩张。1985年木村邦夫提出以下分型。主肝管型：指

肝内I〜II级胆管囊性扩张;末梢型：指肝内胆管HI级分支以上的多发性

囊性扩张。

胆管损伤(biliaryductinjury)：strasherg将腹腔镜胆囊切除术

(IC)所致的胆管损伤分为以下5型：I型：胆囊管或胆囊床处Luschka

胆管或副胆管的损伤，引起胆漏；II型：误夹或闭塞小胆管，以误伤迷走

右肝管为最常见;in型：是上一型胆管的横断伤，大量胆汁流入腹腔;w型：

肝外胆管的侧壁损伤，多发生在胆总管或肝总管，其后果比I型严重；V

型：主胆管横断伤或环绕伤，按Bismuth分类又分成1〜5类，1〜4类

与损伤的上段水平有关，5类则是肝总管和迷走右肝管损伤。V型损伤与

前4型不同，肝实质与其远端胆管完全分离。

胆道闭锁(biliaryatresia)：葛西森夫(Kasai)通过患儿的化验指标诊

断胆道闭锁的办法见下表。

胆道闭锁及新生儿肝炎鉴别评分表(葛西森夫)

检查项目及数值评分检查项目及数值评分

a球蛋白（%）GOT(U)

〜10-3400〜-2

10-191GPT(U)

19~3400〜-2

”球蛋白（%）碱性磷酸酶（金氏U）

18~-2~10-2

10~18110~3()0

5~10230-801

~5380~2

总胆红素(mg/1OQn1)*磷胆(mg/100hil)

~5-3300~3501

5〜8-2350~2

直接胆红素（mg/10Gnl）Schnih反应（粪胆素:

~5-2（-）或（土）1

5~80(+)_1

8~2*新生儿时粪便颜色

TTT(库氏U)灰色2

5〜101黄色1

10~3褐色—1

ZIT(库氏U)

8〜122

12〜3

黄疸持续时间

4周以上-3

注：带*项目可不行检查且不计入评分;积分在5分以上者诊断胆道闭锁;

积分。〜4分者怀疑胆道闭锁，应进一步检查，直至手术探查;积分为负数

者诊断新生儿肝炎。

急性胰腺炎病情的分度（degreeofacutepancreatitis）：

Kummerle等将急性胰腺炎的病情分HI度（见下表）。Hollender分度法：

第一度永胜性胰腺炎；第二度局限坏死性胰腺炎；第三度广泛坏死性胰腺

炎。

病情轻度（水肿型）中度（部分坏死）亚:度（全胰坏死）

腹部症状及体征++++++

胰淀粉能增高++++++--

生化检查（嚣;代谢）

—++++

脏器并发症（心肺、肾胆等）一++++

内科疗法反应+++1一

急性胰腺炎的分级(gradingofacutepancreatitis)

Beger分级如下:①30%坏死:坏死范围3cmx5cm,坏死组织重<50g,

坏死率为7.6%;…120g;③次全坏死：大片紫红色坏死区，仅少量黄色

组织区，坏死组织重>120g;④全坏死：未见到有活力的胰组织，坏死组

织>190g。次全坏死及全坏死病人的死亡率为51%。

重症急性胰腺炎的判定（diagnoseofsevereacute

提出以下判断方法:

pancreatitis）Imrie®PaO2<60mmHgo②

血浆白蛋白<32g/L。③血Ca2+<2mmol/Lo@WBC>15xl09/Lo⑤

SGOT>100U/Lo⑥血清LDH>600U/L。⑦BG>10mmol/L（无糖尿病

时）。⑧BUN>16mmol/L（补液后仍高）。⑨年龄>55岁。具备以上3项

或3项以上者为重症。Moosa认为：①出血征象（GreyTurmer征或

Culleu征）。②心血管受累（休克、持续性心动过速或心律失常）。③肾功

能不全。④肺部受累（呼吸困难或口匡啰音）。⑤代谢失衡（澹妄、发烧或水肿）。

⑥难治性肠梗阻及腹肌紧张。具备以上1项或1项以上者为重症。日本厚

生省难治性胰腺疾痼调查研究班1987年制定急性胰腺炎临床诊断标准,

该标准的临床检验异常所见参照了Ranson的标准，全身症状方面参照了

Bank标准，并增加了B超及CT影像学所见,该标准参考临床症状、血

液学检查及影像学资料制定（见下表）。重症：临床征象及血液检查（1）中

即使1项阳性，即判定为重症。血液检查及影像检查（2）中2项以上为重

症。重症度判定时间:原则以入院48h以内，以后经常监测并追踪经过临

床征象的诊断标准:休克：收缩压在10.7kPa以下或即使血压在10.7kPa

以上但有休克症状者。呼吸困难：需要依赖于呼吸机者。神经症状：有中

枢神经症状，伴有意识障碍（只有疼痛反应）。重症感染征象：伴有白细胞

增多的38c以上的发热，血培养阳性和证明有内毒素，或确认有腹腔内

脓种。出血倾向：确认有消化道出血、腹腔内出血（含Cullen征，

Grey-Turner征）或DIC。中度：全身状态较好，无明显的循环衰竭和重

要脏器功能不全。无临床征象（1）、血液检查（1）中的任何1项。血液检查

及影像所见（2）中1项阳性者为中等度急性胰腺炎。轻症：全身状态良好,

未见到（1）及（2）中任何一项，血液检查接近正常为轻症急性胰腺炎。

重症急性胰腺炎程度判断标准及预后因素

血液检在影像所见

(!)BE4-3inniol/I.(21CuCL88inmo1/L（2）cr锻

一映腺肿大.胰烈体实质内部

(I)Ht—液后J(2HBS>IL2mmrd儿南陵不均.炎疵波.及物外.腆周有

灌出液贮留

(1)Bl\>14-3tninol/L(2)Pd)：48kl、

V：质腺肿人.胰整体实质内部

E象Cr>176SUmul/L(2)IJ)H>1169Pfnol-S1/I定度不均.炎症波及㈱周或超过

(21TP<60g/L

(2)rr>i5sH总可参考（T的标准

l2)血小板《lOQx

重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis)Schroder记分

法：①全胰腺永胜;②肠系膜脂肪水肿;③肾周围脂肪水肿;④肠管膨胀;⑤

腹腔内有液体;⑥胸膜腔积液。其中每项1分，若积分＞4分，即可诊断重

症急性胰腺炎。

出血坏死性胰腺炎（hemorrhagicnecrotizingpancreatitis

为姻出血坏死性胰腺炎的严重程度，Ranson等提出了11项指标：①

年龄＞55岁;②白细胞数＞16000个/mrrP；③血糖＞10mmol/L;④血清

乳酸脱氢酶＞350IU/dl;⑤SGOT＞250U/L。以上5项是入院时的指标。

入院后，前48h的指标为：①血尿素氮＞5ma/dl;②动脉血氧分压＜8kPa;

③血钙＜2.0mmol/L;④红细胞比容下降＞10%;⑤碱缺失＞4mmol/L;

⑥估计体液丢失＞6000ml。有3项指标者即为重型，死亡率为16%,有

5〜6项指标者为40%,有7项以上指标者为100%。

急性胰腺炎严重程度的判断标准（agnosticcriterionofacute

pancreatitis）日本厚生省特种病难治性胰腺疾病调查研究班提出:

①根据全身状况看是否合并重要脏器的衰竭;②是否有腹膜刺激征、麻痹

性肠梗阻等，有时可使用影像诊断技术;③化验WBC、Ht、BUN或肌酸、

肌酊、、、、等项，观察是否异常。研究人员认

FBSCuBEPaO2＞LDH8

为根据其中3项检查，就可判断严重程度。上述的休克、呼吸困难、少尿

或无尿、中枢神经障碍症状等重要脏器衰竭的症状，在伴有严重感染及出

血倾向的同时，只要出现其中的一个症状，即可判断为重症，临床检查项

目中，如有2项以上的异常即可判定，关于影像诊断正在研究中。

猝死型胰腺炎(bruptpancreatitis)又称''无痛性急性坏死性胰腺

炎(painlessacutenecroticpancreatitis)“。是急性胰腺炎的一种特殊

表现类型。主要有以下特点：①男性青壮年居多，可占全部病例的2/3。

②猝死前半数以上可无明显诱因。③多在睡眠中死亡。④死前多无胰腺炎

症状和体征,如多数病人无腹痛表现,对无痛性坏死性胰腺炎的解释，有

人认为胰腺在短期内受到剧烈的破坏，病人很快进入昏迷而不出现疼逋或

病人极度衰竭而无法诉说症状，少数病人死前数日或数小时有上腹不适、

隐痛、食欲不振等表现，但往往不能引起患者及其家属注意。⑤死亡迅速，

发病至死亡多少于6h。⑥多无冠心病史。

急性胰腺炎的CT分级(radingofacutepancreatitisbyCT)

Puolakaainen根据无造影剂增强的腹部CT扫描将胰腺病变定出7项指

标：①胰腺周围局部水肿。②全胰周围水肿。③肠系膜脂肪水肿。④腹膜

后脂肪水肿。⑤肠胀气。⑥腹腔渗液。⑦胸腔渗液。指标＞4者，与急性

坏死性胰腺炎(acutenecroticpancreatitis,ANP)高度相关，且有发生

胰腺假性囊肿或脓肿的危险。

慢性胰腺炎的分型(typeofchronicpancreatitis)Kaplan.

Collius和Oroens等将慢性胰腺炎分成以下几型：①无痛型：主要是没

有疼痛发作,而只有腰背部酸痛或胀痛。②胃肠型：主要为胃肠消化不良

或类似溃疡病症状。③腹泻型:粪内含有脂肪球和不消化的肌纤维。④黄

疸型：主要症状是黄疸，在早期可没有疼痛或有剧痛。⑤结石型:大多数

病人有绞痛，但亦有少数病人无明显症状，X线检查有钙化影。⑥消瘦型:

明显消瘦，并常感上腹部食后不适,腹胀。

胰腺囊肿的分类（lassificationofpancreaticcyst）

Howard-Jordan及吉冈的分类见下表。

胰腺囊肿的分类（Howard分类）

假性囊肿真性囊肿

炎症性后先天性的

急性胰腺炎单.发囊肿病

慢性复发性胰腺炎多发性囊肿病

创伤性后纤维性囊肿病

钝性创伤皮样囊肿

穿透性创伤后天性的

手-术性外伤潴留囊肿

新生物炎性囊肿

寄生虫创伤性囊肿

蛔虫继发性的寄生虫（蛔虫）

自发性继发性新生物

寄生物

细粒棘球绦虫

绦虫

新生物

良性的

囊腺瘤

成血管囊泡

恶性的

囊腺癌

畸胎瘤

胰腺囊肿的分类（吉冈分类法）

A.先天性发育异常

先天性囊性纤维病（Andenson病）

伴有其他脏器囊肿病的胰腺囊肿（Lindau病）

不伴有其他脏器囊肿的胰囊肿

皮样囊肿

封闭囊肿

B.潴留性囊肿

病因分类

慢性胰腺炎

胰管外压迫

胰管内阻塞（如胰管上皮化生增殖、结石、寄生

虫、炎症）

形态分类

胰管潴留性囊肿（Virchov）

胰管球形扩张

胰腺座疮（Klebs）

C.假性囊肿

病因分类

续表

外伤性

出血性

炎症性

肿瘤

位置分类

胰内假性囊肿

胰外腹腔假性囊肿

胰外后腹膜假性囊肿

与胰管有无相通分类

有交通

无交通

根据生长方向分类

D.寄生虫性囊肿

包虫棘球绦虫属

有钩囊虫猪囊尾蜘

E.肿瘤性囊肿

良性(囊性腺瘤，淋巴管瘤)

恶性(囊性腺癌)

慢性胰腺炎的分类(Ossificationofchronicpancreatitis)

Bartholomew把慢性无痛性胰腺炎又分为下列3组，I组：脂肪便、胰

钙化。II组：脂肪便、胰钙化、糖尿病。IH组：脂肪便、糖尿病。

胰腺肿瘤分类(lassificationofpancreatictumor)1978年

WHO推荐的胰腺肿瘤分类见下表。

WHO推荐的胰腺肿瘤分类

【.上皮性肿瘤n.胰岛细胞肿瘤

A.良性in.非上皮性肿瘤

1.腺瘤（乳头状腺瘤）IV.其他肿瘤

2.囊腺瘤v.未分类肿痛

B.恶性VI.造血及淋巴性肿瘤

1.腺癌VD.转移性肿瘤

2.鳞状细胞癌上皮细胞异常

3.囊腺癌IX.肿瘤样病损

4.腺泡细胞癌

5.未分化癌

胰腺按外分泌腺和内分泌腺肿瘤分类

胰腺外分泌肿瘤

胰囊肿：胰腺假性囊肿（外伤、炎症性）、潴留性囊肿、先

天性囊肿、寄生虫性囊肿

良性肿瘤:囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他软组织肿瘤

癌：导管细胞癌、腺泡细胞癌、囊性腺癌、嶙癌

其他：肉瘤淋巴肉瘤血管内皮瘤转移癌

胰腺内分泌肿瘤

胰岛细胞瘤：胰岛素瘤及癌、胰高血糖素瘤、生长抑素

瘤、舒血管肠肽瘤、胃泌素瘤、无功能性胰

岛细胞瘤

胰腺癌分级（radingofpancreaticcarcinoma）Kicpppei等

1982年提出的分级见下表。

胰腺癌的分级

分级组织学细胞学微细结构

I分化良好管状核呈极性排列，丰富粗面内质网，

结构很少多形性，核仁分泌颗粒及小泡，

大量黏液产生小，核分裂相微绒毛位于细胞

(1+)顶端

II多形性管状结细胞及核呈多内质网、分泌颗

构形性,核仁大小不粒及小泡、微绒毛

局灶性黏液产生等，核分裂相的数量及结构有

(2+)很大变化

III未分化细胞积核多形性，核增同n级，形成多

聚伴很少管状排大，核仁大,核分泡小体，溶酶体裂

歹！J,少量黏液产裂相(3+)解,微绒毛无极性

生分布

胰腺外伤分类(lassificationofpancreatictrauma)目前常

用的胰腺外伤分类见下表。

胰腺外伤Lucas分类法

分型损伤程度

1轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤

II胰腺远侧部分挫裂或断裂伤，可疑有大胰管损伤

III胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤

IV严重的胰十二指肠损伤

胰腺外伤Smego分类法

分型损伤程度

1胰腺挫伤或被膜下小血肿

II胰实质内血肿，但无大胰管损伤

III胰实质挫裂或断裂伤，有大胰管损伤

N严重挫裂伤

胰腺外伤以见弘分类法

分型损伤程度

I（挫伤型）胰腺点状出血或血肿；被膜完整，腹腔内

无胰液漏出

II（裂伤部）无主胰管损伤的各类胰腺损伤

III（主胰部损伤）a.胰体、尾部主胰管损伤；b.胰头部主胰

管损伤

美国创伤外科学会分类法

分型损伤部位和严重程度大胰管损伤

I较小血肿,浅表裂伤无

II较大血.肿，较深裂伤无

III胰腺远侧断裂伤有

IV胰腺近侧断裂伤,或累及壶腹部有

V胰腺（头部）严重毁损有

胰腺癌的分期（tageofpancreaticcarcinoma）日本胰腺

学会提出的分期见下表。T仅指肿瘤的最大直径（cm）;N指淋巴结转移情

况，No无淋巴结转移，Ni、N2、2分别指第1、2、3站淋巴结转移;S

指直接前包膜侵犯，Rp指腹膜后侵犯，PV指门脉系统受侵，其中。为无

侵犯，1为可疑，2为肯定受犯，3为严重侵犯至邻近器官、后腹膜或门

静脉。至于远处转移者，均归入W期。UICC分期法：T指肿瘤大小以及

侵犯邻近组织情况，其第I期包括肿瘤局限于胰腺组织（T。以及侵犯十二

指肠、胆管或胰周围组织但无淋巴结转移者（丁2）；第H期包括肿瘤已侵犯

胃、腥、结肠或邻近大血管而无淋巴结转移（T3N0）；第III、W期分别指淋

巴结和远处转移。

日本分类法

分期T(an)NSRpPV

IT,<2NoSoR闵PVo

IIT2-4N]PV,

2S.KPi

K2

111T34-67N2sPPV2

IVT>6N

43S3KP3叫

注：凡有1项属1、2、3者分别归入I、n、in期。

UICC分期（按TNM分期法）

分期原发肿瘤淋巴结转移远处转移

IT3oMo

II

T3Mo

III任何T情况由Mo

IV任何T情况任何N情况Mi

腹膜炎的腹水检查标准（testingcriterionofascitescaused

byperitonitis）国外一直沿用conn的标准，即规定白细胞总数

<300/mm3,多形核细胞<25%者，为无感染性腹水，若白细胞总

数>300,多形核粒细胞>25%以上，则可诊断为腹膜炎。

腹水细菌感染的即刻诊断标准(immediatediagnostic

criterionforasciticbacterialinfection)最具诊断准确

性的界限值为腹水PHW7.34,动脉血-腹水pH梯度NO.10,腹水乳酸

>39mg/dl,静脉血-腹水乳酸梯度W-20mg/dl,腹水PMN>500细胞

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