中医外科学考试复习重点（四）

中医外科学考试复习重点

第十二单元泌尿男性疾病

【本章学习方法】

中西医结合记忆和相似病的鉴别记忆

【本章首重点】

慢性前列腺炎、前列腺增生症

第一节概论

【考试重点】

泌尿男性前阴病常见症状辨别、辨证论治。

《外科真诠》是这样划分的：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小

肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。

第二节子痈

【考试重点】

子痈的定义、特点、辨证论治。

1.子痈的概念及特点

子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，相当于西医的急、慢性附睾炎或

睾丸炎。

特点：睾丸或附睾肿胀疼痛。

2,子痈的辨证论治

湿热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。

气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

第三节子痰

【考试重点】

子痰的概念、特点及辨证论治

1.子痰的含义

子痰是发于肾子的疮痛性疾病。中医文献称之为“穿囊漏”，相当于

西医的附睾结核。

特点：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰,

并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。

2.子痰的发病特点

多发于中青年人，以20〜40岁者居多。

3.子痰的辨证论治

浊痰凝结证：温经通络，化痰散结。阳和汤加减，配服小金丹。

阴虚内热证：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。滋阴除湿汤合透

脓散加减。

气血两亏证：益气养血，化痰消肿。十全大补汤加减，兼服小金丹。

第四节阴茎痰核

【考试重点】

阴茎痰核的特点、治疗

1.阴茎痰核的含义

阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病，相当于西

医的阴茎硬结症。

2.阴茎痰核的特点

本病特点

①多见于中年人。

②阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，

③无压痛，

④大小不一，或单发或数个不等，

⑤发展缓慢，从不破溃。

⑥阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。

2.阴茎痰核的辨证论治

痰浊凝结证：温阳通脉，化痰散结。阳和汤合化坚二陈丸加减。

外治以阳和解凝膏或黑退消外敷。

第五节尿石症

【考试重点】

尿石症的临床表现及特点

1.尿石症的特点

特点：疼痛、血尿为主。

2.尿石症的病因病机

本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，

湿热为标。

3.尿石症的诊断

(1)上尿路结石：上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症

状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。

(2)膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放

射至阴茎头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和

终末血尿。

(3)尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出

现尿流中断及急性尿潴留。

4.尿石症的治疗方法

结石横径小于1cm,且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石;

辨证论治

①湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。

②气血瘀滞证：理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。

③肾气不足证：补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。

第七节慢性前列腺炎

【考试内容】

慢性前列腺炎的定义、特点；病因病机；诊断；鉴别诊断；辨证论治

【考试重点】

慢性前列腺炎的发病原因，诊断，辨证论治

【特点】

特点是①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈，

病位在精室，故又称“精浊”。

【病因病机】

中医认为①相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位

之精，化成白浊；②房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，

气血瘀阻而成；③病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；④体质偏

阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

【诊断】

1临床表现①尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿

不净之感；滴白

②疼痛：腰舐、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到

耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。

③性功能障碍：可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等

④神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等

2直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。

有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

3实验室检查前列腺液检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为

10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。

【辨证论治】

临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三

个基本病理环节。

①湿热蕴结证

证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白

浊，会阴、腰舐、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

②气滞血瘀证

证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰舐部坠胀不适、疼痛，有排

尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

治法：活血祛瘀，行气止痛。

方药：前列腺汤加减。

③阴虚火旺证

证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝疫软，

五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加减。

④肾阳虚损证

证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝痰痛，阳痿早泄，形寒肢冷。

舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：补肾助阳。

方药：济生肾气丸加减。

第八节前列腺增生症

【考试内容】

前列腺增生症的定义、特点；病因病机；诊断；鉴别诊断；辨证

论治

【考试重点】

前列腺增生症的定义、临床表现

【特点】

临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生

尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。

本病属于中医的“瘾闭”范畴，现称之为“精海”

【病因病机】

西医学关于前列腺增生症发病机理：正常功能睾丸的存在和高龄

是前列腺增生的两个必备条件。

【诊断】

1.临床表现本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进

行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于

尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病

过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重

者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可

并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

2.辅助检查直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，

中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

【治疗】

当残余尿在60ml以上，因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手

术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。

慢性前列腺炎与前列腺增生症鉴别表

病名

鉴云、慢性前列腺炎前列腺增生症

要点\

中医病名精浊精疲

好发年龄中青年男性55岁以上的老年男性

①尿频、尿急、尿痛、尿道

内灼热不适或排尿不净之①进行性尿频，以夜间

感。滴白为明显，并伴排尿困

②腰舐、腹股沟、下腹及会难，尿线变细。

阴部等处坠胀隐痛，有时可②可出现假性尿失禁。

临床症状牵涉到耻骨上、阴茎、睾丸③急性尿潴留，严重者

及股内侧可引起肾功能损伤。

③阳痿、早泄、遗精或射精④可并发尿路感染、膀

痛等胱结石、疝气或脱肛

④头晕、耳鸣、失眠多梦、等。

腰酸乏力等神经衰弱症状

前列腺正常大小，或稍大或前列腺常增大，表面光

稍小，轻度压痛。也可表现滑，中等硬度而富有弹

直肠指检

为软硬不均或缩小变硬等异性，中央沟变浅或消

常现象失。

前列腺液①白细胞在10个以上

可无异常

检查②卵磷脂小体减少

第十三单元周围血管疾病

【本章的学习方法】

结合临床病例，理解的基础上记忆

第一节概论

【考试内容】

周围血管疾病的常见症状与体征和周围血管疾病的检查方法

1.周围血管疾病的常见症状与体征

疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、溃疡和坏疽、肢体增粗或萎缩、

感觉异常。

2.常用的检查血管功能试验：

①皮肤指压试验；

②肢体位置试验；

③运动试验；

④大隐静脉瓣膜功能试验；

⑤深静脉通畅试验；

⑥直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；

⑦冷水试验和握拳试验。

3.病因病机

周围血管疾病病机特点是血瘀。

4.治则

活血化瘀就成为周围血管疾病总的治则。

第二节股肿

【考试内容】

股肿的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治

【考试重点】

股肿的含义与特点

1.股肿的含义与特点

股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回

流障碍的疾病。相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉

炎。

主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。

好发部位：下肢骼股静脉、股胭静脉。

并发症：肺栓塞、肺梗塞。

2.股肿的病因病机

本病的病因主要是创伤或产后长期卧床

3.股肿的临床表现

(1)小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。

直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；

(2)骼股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的

临床特征。（3）混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和骼

股静脉血栓形成的特点。

4.股肿的辨证论治

①湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。

②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。

③气虚湿阻证：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味。

第三节血栓性浅静脉炎

【考试内容】

血栓性浅静脉炎的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治

【考试重点】

血栓性浅静脉炎的含义与特点，辨证论治

1.血栓性浅静脉炎的病因病机

血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变。属于中

医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄纵痈”等范畴。

2.临床表现与常见类型

发病部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。

初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛,

皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身

症状。

临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉

炎几种类型。

3.血栓性浅静脉炎的辨证论治

第四节筋瘤

【考试重点】

筋瘤的含义与特点

筋瘤是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表

静脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张交错所形成的

静脉团块。

第五节臊疮

【考试内容】

II疮的病因病机、局部辨证、治疗原则、辨证论治

【考试重点】

朦疮的含义与特点、辨证论治

1/廉疮的病因病机

部位：朦骨部，双小腿内外侧下1/3处。

病因：瘀停脉络，湿热下注。

相当于西医的慢性皮肤溃疡，俗称“老烂腿”。

2.朦疮的内、外治疗原则

中医认为膝疮是本虚标实证，气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除

下肢瘀血是治疗的关键。

（1）内治

①湿热下注证：清热利湿，和营解毒。二妙丸合五神汤加减。

②气虚血瘀证：益气活血，祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤加减。

第六节脱疽

【考试重点】

脱疽的定义、特点与病因病机、脱疽的诊断与鉴别诊断脱疽的辨证论

治

1.脱疽的定义、特点与病因病机

相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。

临床特点：四肢末端，以下肢多见

好发年龄：青壮年男子、老年人或糖尿病病人。

病因：与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。

总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经

脉阻塞为其主要病机。

2.脱疽的诊断与鉴别诊断

根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期：

一期（局部缺血期）：二期（营养障碍期）：三期（坏死期或坏疽期）

3.脱疽的辨证论治

①寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络。阳和汤加减。

②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤加减。

③湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加减。

④热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血。顾步汤加减。

⑤气阴两虚证：益气养阴。黄黄鳖甲煎加减。

第十四单元其他外科疾病

本章重点】

烧伤

第一节冻疮

【考试重点】

冻疮的临床表现、急救处理

1.冻疮的含义及临床表现

本病的特点是：

（1）局部性者以局部肿胀、发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水

疱、溃烂为主要表现；

（2）全身性者以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝为主要表现，

若不及时救治，可危及生命。

2.严重全身冻疮的急救和复温方法

严重的全身性冻疮患者必须立即采取急救措施。

（1）迅速使患者脱离寒冷环境

（2）可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料

（3）必要时静脉输入加温（不超过37%）的葡萄糖溶液、低分子右旋

糖酎、能量合剂等。

（4）早期复温过程中严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。

第二节烧伤

【考试重点】

烧伤面积的计算

1.烧伤面积的计算方法及烧伤深度的分类

①手掌法：伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的

1%O此法常用于小面积或散在烧伤的计算。

②中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、

颈部为9%；双上肢为2X9%；躯干前后包括外阴部为3X9%；双下肢

包括臀部为5X9%+1%=46%O

烧伤深度的计算

创面无感染时的愈合

分度深度创面表现

过程

I度（红达表皮角红肿热痛，感觉过2〜3天后脱屑痊愈，

斑）质层敏，表面干燥无瘢痕

剧痛，感觉过敏，有

n度浅达真皮浅

水疱，基底部呈均匀1~2周愈合，无瘢痕,

（水n层，部分生

红色、潮湿，局部肿有色素沉着

疱）度发层健在

胀

深达真皮深痛觉消失，有水疱，

3〜4周愈合，可有瘢

II层，有皮肤基底苍白，间有红色

痕

度附件残留斑点，潮湿

达皮肤全痛觉消失，无弹力，2〜4周焦痂脱落，形

III度层，甚至伤坚硬如皮革样，蜡白成肉芽创面，除小面

（、隹八、、及皮下组焦黄或炭化，干燥。积外，一般均需植皮

痂）织、肌肉和干后皮下表脉阻塞才能愈合，可形成瘢

骨骼如树枝状痕和瘢痕挛缩

2.重度烧伤后治疗原则

内治原则以清热解毒、益气养阴为主。

第三节毒蛇咬伤

【考试重点】

毒蛇咬伤后的处理

①早期结扎。伤口上方超过一个关节结扎

②扩创排毒。牙痕作纵行切开1.5cm,深达皮下或作十字形切口

③烧灼、针刺、火罐排毒

④封闭疗法

⑤局部用药等。

第四节破伤风

【考试重点】

破伤风的含义、临床表现

1.破伤风的特点

①有皮肉破伤史

②有一定的潜伏期

③发作时呈现全身或局部肌肉的强制性痉挛和阵发性抽搐为特征

2.破伤风的临床表现

(1)潜伏期：长短不一，一般为4〜14天，短者24小时之内，长者

数月或数年不等。

(2)前驱期：一般1〜2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦

躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往

往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。

(3)发作期：典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发

性抽搐。

(4)后期：因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解

质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息，或心

肌麻痹引起休克、心搏骤停而危及生命。病程一般3〜4周，严重者可达6

周以上。

3.破伤风的治疗原则

破伤风以熄风、镇痉、解毒为原则。

第五节肠痈

【考试重点】

肠痈的临床表现和辨证论治

1.肠痈的诊断

（1）临床表现

①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下

腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。约70%〜80%的病人有转移性右下腹痛

的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病

常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑

尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑

或弦紧等。（瘀滞证）

②酿脓期：若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、

反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，

纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。（湿热证）

③溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕

吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，

脉洪数或细数等。（热毒证）

3.肠痈的辨证论治方法

六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法

及早应用可以缩短疗程。

①瘀滞证：行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

②湿热证：通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡

丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

③热毒证：通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散加减。

疡:外疡,一切外科疾病的总称.

疮疡:一切体表外科疾患的总称;狭义是指发于体表的化脓性疾病.

肿疡:体表外科疾病尚未溃破的疮面.

茜肉:疮疡破溃后，出现过度生长于高突于疮面或暴翻于疮口之外腐

肉.

痈:气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病.

疽:气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病.

根盘:肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚.根脚:肿疡之基底根部.

应指:患处已化脓,用手按压时有波动感.

护场:在疮疡的正邪交争中，正气能束邪气，使之不至于深陷或扩散所

形成的局部肿范围.

袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,犹如口袋之形,脓液

不易排出而徐疾袋底.

痔:有峙突之意，凡肛门耳道鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者.

漏:指溃口处脓水淋漓不止,犹如滴漏.包括瘦管和窦道.

痰:指发于皮里膜外筋肉骨节之间，或软或硬,或按之有囊性感包块，

属有形之征，多为阴证.

结核：即结聚成核,结如果核之意.是指一切皮里膜外浅表部位的病理

性肿块.

岩:病变部位肿块坚硬如石，高低不平固定不移,破溃后疮面中间凹陷

较深,状如岩穴.

毒:凡是导致机体阴阳平衡失调，队机体产生不利影响的因素统称为

毒.

顺证:顺就是按正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况,外科疾

病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者.

垫棉法:是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助方法，借着

加压的力量,是溃疡的脓液不致发生潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤

与新肉得以黏合而达到愈合的目的.

相:是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病，相当于西

医的刀,头皮穿凿性脓肿,拜病等.常伴有消渴习惯性便秘等

红丝疔:指发生于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性

疾病.相当于西医的急性淋巴管炎.

烂疔:发生于皮肉之间,腐烂甚剧病势暴急急性化脓性疾病,相当于气

性坏疽

疫疔:是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病,具有传染性,其状如疔,

相当于皮肤炭疽.

痈:发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，西医皮肤浅表脓肿，急性化

脓性淋巴结炎.

颈痈:颈部两侧的急性化脓性疾病，俗称痰毒又称时毒,相当于颈部急

性化脓性淋巴结炎.

瘁腮:发于腮部,常双侧发病，色白濡肿，酸胀少痛,颊粘膜腮腺开口处

可有红肿,进食时局部疼痛,一般不化脓,约「2周左右小腿,有传染

性.

委中毒:是发在胭窝委中穴的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名，西

口底部蜂窝组织炎.

有头疽:是发生于肌肉深部的急性化脓性疾病，西医的化脓性腮腺炎.

与疲腮区别:瘁腮多发于5-15儿童,常有本病接触史,发于颐颌之间，

多为双侧性,色白濡肿酸多痛少不会化脓.

丹毒:指患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病，西医的

急性网状淋巴管炎.

无头疽:指发于骨与关节间的急性化脓性疾病，因其初起无头故名，相

当于化脓性骨髓炎,化脓性关节炎

附骨疽:是一种毒气深沉附着于骨的化脓性疾病，相当于西医的急慢

性化脓性骨髓炎，多发于四肢骨干，以胫骨最常见股骨次之.

走黄与内陷：是阳证疮疡过程中，因火毒炽盛或正气不足导致毒邪走

散内攻脏腑的危险症候,相当于全身性急性化脓性疾病,属于中医的

逆证恶证.继发于疔疮的常称走黄.因疽毒或疔以外的其他疮疡引起

者称为内陷.

流痰:是一种发于骨与关节的慢性化脓性疾病.因其可随痰流窜于病

变附近或较远的组织间隙,壅阻而形成的脓肿，破损后脓液稀薄如痰,

故名流痰.又以后期可出现虚痍症状,称骨谤.相当于骨与关节结核.

褥疮: