妇产科实践与学习指导-第二十章-计划生育妇女的护理

第二十章计划生育妇女的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1．复述计划生育的主要内容和措施。2．根据育龄夫妇的具体情况，协助选择最佳的避孕或节育措施。3．复述工具避孕和药物避孕种类及禁忌证。4．说明宫内节育器和甾体激素的避孕原理。5．运用所学知识，对放置和取出IUD的妇女进行健康指导。6．针对工具避孕可能出现的并发症及药物避孕常见的副反应，制订相应的护理措施。7．以短效口服避孕药为例，说明正确的服用方法及注意事项。8．正确判断输卵管结扎术的手术时间，制订术后护理措施。9．根据妊娠时间，为避孕失败的妇女选择相应终止妊娠的补救措施。10．分析负压吸引术和钳刮术时出现并发症的原因，采取相应的防治措施。11．为早期和中期终止妊娠的妇女提供术后健康指导。【练习题】一、名词解释1．计划生育2．人工流产综合反应3．紧急避孕二、选择题（一）A1型题1．避孕的主要措施不包括（)A．应用男用避孕套B．放置宫内节育器C.人工流产术D．口服避孕药E．皮下埋植避孕剂2．我国计划生育的内容包括（)A．晚婚、晚育、绝育B．晚婚、晚育、C．晚婚、晚育、优生优育D．晚婚、晚育、E．晚婚、晚育、优生优育、节育3．我国育龄妇女采用的主要避孕措施是（)A．安全期避孕B．口服避孕药C．外用避孕套D．外用杀精剂E．放置IUD4．有关宫内节育器避孕原理，正确的是（)A．抑制卵巢排卵B．阻止精子进人宫腔及输卵管C．杀精毒胚，干扰受精卵着床D．干扰下丘脑一垂体一卵巢轴E．干扰受精卵着床5．以下避孕方法中避孕效率最高的是（)A．按规定口服避孕药B．安全期避孕C．应用避孕套D．外用杀精剂E．放置宫内节育器6．具有防止性传播疾病作用的避孕方法是（)A．安全期避孕B．应用避孕套C．应用阴道杀精剂D．按规定口服避孕药E．放置宫内节育器7．下列不是取出IUD指征的是（)A．节育器异位B．男方或女方已做绝育术c．绝经8个月D．宫颈糜烂Ⅱ度颗粒型E．围绝经期月经紊乱8．下列情况可以放置IUD的是（)A．重度陈旧性宫颈裂伤B，剖宫产术后3个月C．子宫脱垂1度轻型D．滴虫性阴道炎E．宫颈内口松弛D．口服短效避孕药E．女性外用避孕药秦女士，35岁，G1P1，患有肝硬化，宜采用的避孕方法是（)A．放置宫内节育器B．男用避孕套C．口服避孕药D．避孕贴剂E．使用长效避孕针16．刘女士，35岁，G4P3，身体健康，最适宜采取的计划生育措施是（)A．口服避孕药B．女用避孕套C．男用阴茎套D．输卵管结扎术E．宫内节育器（三）A3型题(1一2题共用病例）30岁女性，既往健康，采用短效口服避孕药避孕，在服药第7天未能按时服药，出现少量阴道流血，第2天下午前来就诊。妇科检查阴道内有少量血液，余未见异常。1．阴道流血最可能的原因是（)A．性交接触性出血B．性激素水平不足C．性激素水平过高D．月经来潮、E．凝血功能障碍2．医护人员应给予的正确指导是（)A．每晚加服炔雌醇1片（0.005mg)，与避孕药同时服至22日B．每晚加服避孕药1片至22日停药C每晚减服避孕药1/2片至22日停药D．停药，待月经第5天开始按规定重新服药E．丰卜服短效口服避孕药1片(3一4题共用病例）34岁女性，1一0一2一1，既往月经规律，经量正常，放置宫内节育器4个月，一直经期延长、经量增多，有血块，前来就诊。妇科B型超声检查：子宫正常大小，宫腔内可见节育器，位置正常，双附件未见异常。3．拟采取的护理措施中不正确的是（)A．按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂B．按医嘱给予抗生素C，建议其适当补充铁剂D．建议其适当增加营养E．为减少出血，嘱其绝对卧床休息4．若经药物治疗无效，应考虑（)A．输血、输液B．行子宫次全切除C．行全子宫切除术D．取出节育器E．继续观察(5一7题共用病例）24岁女性，因早孕要求终止妊娠。行人工流产术即将结束前，突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白等征象。5．可初步诊断为（)A．低血容量休克B．人工流产综合征C．神经官能症D．心绞痛E．子宫穿孔6．下列因素与症状发生无关的是（)A．受术者精神紧张B宫颈过度扩张、牵拉C．交感神经兴奋D．冠状动脉痉挛E．心脏传导功能障碍7．为迅速缓解症状，应采取的措施是（)A．立即输液B．剖腹探查C．静脉滴注地塞米松5mgD．静脉注射阿托品lmgE．心肺复苏(8一9题共用病例）30岁女性，足月顺产后3个月，母乳喂养，月经尚未复潮，排除早孕，无肝肾疾病史。到门诊咨询避孕措施。8．该妇女不宜采用的避孕方法是（)A．口服避孕药B，女用避孕套C．男用阴茎套D．皮下埋植避孕E，宫内节育器9．该妇女选择避孕措施应最优先考虑的是（)A．使用简便B．可随时取出C．阴道流血量少D．取出后恢复生育功能迅速E．不影响乳汁质量(10—12题共用病例）刘某，女，26岁，1一O一1一l，月经规律，昨日在未采取避孕措施下与男友发生性关系，担心妊娠而前来咨询。10．若服用紧急避孕药，最迟的服药时间是（)A．性生活后6小时内B．性生活后12小时内C．性生活后24小时内D．性生活后36小时内E．性生活后72小时内n．关于紧急避孕药的避孕机制，叙述正确完整的是（)A．阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止受精卵着床B．毒杀精子，干扰受精或阻止受精卵着床C．毒杀精子，阻止或延迟排卵D．阻止或延迟排卵，影响精子活性E．阻止精子与卵子结合12．若采用IUD避孕，放置时间应最迟在（)A，性生活后1天内B．性生活后2天内C．性生活后3天内D．性生活后4天内E．性生活后5天内三、简答题1．简述甾体激素的避孕原理。2．简述放置IUD的并发症。3．简述手术流产的并发症。4．简述发生IUD嵌顿的可能原因。5．简述发生IUD脱落的原因。6．简述药物避孕的不良反应。7．简述应用口服避孕药期间出现阴道流血的可能原因。8．简述口服避孕药三相片中各相药片数量及雌孕激素剂量变化。四、病例分析1．张某，28岁，1一O一2一1，自然分娩后半年，母乳喂养，月经未复潮，近2周出现晨起恶心、呕吐，无阴道流血或腹痛。既往健康。门诊B型超声检查宫腔内可见妊娠囊及．胎心波动，诊断为早孕，夫妇决定终止妊娠。(1）列出适宜张某终止妊娠的方法。(2）列出终止妊娠后的护理要点。2．李某，50岁，1一0一1一1，因月经紊乱伴经量增多半年前来就医。既往健康，采用IUD避孕10年。妇科检查：外阴发育良，阴道通畅，勃膜略平滑，分泌物无色、量少；宫颈光滑，质硬；宫体前倾前屈位，略小，活动良好；双附件未触及异常。血常规检查正常。(1）请根据护理评估分析李某月经紊乱伴经量增多的主要原因。(2）说明该病人应进行的辅助检查项目及主要目的。(3）列举下一步应采取的主要诊疗措施。【参考答案】一、名词解释1．计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。2．人工流产综合反应是指在术中或手术即将结束时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，甚至出现昏厥和抽搐等，也称人工流产综合征。3．紧急避孕是指在无保护性生活或避孕失败后的3天内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。二、选择题（一）Al型题1.C2.E3.E4.C5.A6.B7.D8.C9.D10.E11.BEA2型题1,A2.E3.B4.A5.D6.E7.C8.B9.D10.C11.A12.E13.A14.C15.B16.DA3型题1.B2.A3.E4.D5.B6.C7.D8.A9.E10.E11.A12.E三、简答题1．答：街体激素的避孕原理：①抑制排卵；②干扰受精和受精卵着床。2．答：放置IUD的并发症：①感染；②节育器嵌顿或断裂；③节育器异位；④节育器脱落；⑤带器妊娠。3．答：手术流产的并发症：①人工流产综合反应；②子宫穿孔；③吸宫不全；④漏吸；⑤术中出血；⑥术后感染；⑦羊水栓塞。4．答：发生IUD嵌顿的可能原因：①放置IUD时损伤子宫壁；②放置时间过长；③绝经后取IUD过晚。5．答：IUD脱落主要由于：①IUD与宫腔大小、形态不符；②放置时操作不规范，未将节育器放至宫底部；③宫颈内口松弛；④经量过多。6．答：药物避孕的不良反应：①类早孕反应；②阴道流血；③月经过少或停经；④色素沉着；⑤体重增加；⑥其他，偶可出现皮疹、皮肤瘙痒、头痛、乳房胀痛等。7．答：应用口服避孕药期间出现阴道流血的原因有：①漏服；②迟服；③药片质量受损。8．答：口服避孕药三相片中：①第一相共6片，含低剂量雌激素与孕激素；②第二相共5片，雌激素及孕激素剂量均增加；③第三相共10片，孕激素剂量再增加，雌激素减至第一相水平。四、病例分析1.(1）负压吸引术。(2）护理要点：术后在观察室休息1小时，并观察术后反应；保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴；术