妇科子宫肌瘤临床路径管理

子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；体征：子宫增大、质硬；辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。（三）治疗方案的选择和依据：子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。无手术和麻醉禁忌症。术前化验齐全。征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院时间：≦11天。（五）进入路径标准：第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天，必需的检查项目：血常规、血型（ABO+RH）尿常规便常规生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）凝血功能感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）心电图胸部X光片盆腔超声检查，必要时腹部超声检查TCT阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。（八）手术日为入院第2-4天。麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。术中用药：止血药和其他必需用药。输血：必要时。病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。（九）术后住院恢复≦7天。必须复查的项目：血常规、尿常规。术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）；黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6天）；对症治疗用药（必要时）。（十）出院标准：术后恢复良好，无手术并发症。体温正常，伤口愈合良好。相关实验室检查基本正常。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）有无变异及原因分析：因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时诊疗工作□各级医师查房□抗生素预防感染治疗□指导患者下床活动□各级医师查房□复查血常规、尿常规□指导患者下床活动□观察患者二便情况□抗生素预防感染治疗□各级医师查房□伤口拆线（腹壁横切口五天、纵切口七天）、换药□查看病检结果□确定患者是否可以出院□完成出院小结□下达出院医嘱、填写出院证、诊断证明□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期□完成病案首页填写□患者结账出院医嘱长期医嘱□普食□停黄芪、VC、VB6临时医嘱：□血常规□尿常规长期医嘱：□停健脾理气中药口服长期医嘱：临时医嘱：□腹部伤口换药、拆线□阴道检查（必要时）□肛查（必要时）□今日出院护理与健康教育□向患者讲明下床活动的重要性□协助患者下床活动、指导患者适度活动的技巧□术后饮食指导□观察患者腹部伤口有无渗血、渗液、观察有无阴道出血□晨晚间护理、夜间巡视□静脉抽血、督促患者留尿标本□指导患者逐步增加活动量□了解患者健康教育知识掌握的情况□观察有无阴道出血□晨晚间护理、夜间巡视□患者拆线后观察伤口情况□做出院健康教育□帮助患者办理出院手