输尿管结石业务查房课件

输尿管结石护理查房

东丽医院泌尿外科输尿管结石业务查房查房目的：

通过护理查房了解基础护理落实情况，健康宣教是否到位，责任护士对病人病情掌握情况，护理评估及护理问题是否正确全面，护理措施是否恰当，以及护理人员专科知识的掌握情况，指导并解决护理中存在的问题，从而提高护理人员专业技术及水平。

输尿管结石业务查房一、病情介绍：

患者米某某，男性，50岁，患者自1月前无明显诱因出现腹部坠胀,曾就诊于天津医大二院查尿常规:3+,肾功能正常.超声:右输尿管结石0.9cm,右肾重度积水,前列腺增生,约4.4x3.2x2.8cm大小,内回声不均匀,给予口服药治疗(药名不详),症状无缓解,遂来我院就诊，以“右输尿管结石”于2014年3月18日09:50收治入院，入院时T：36℃,P：70次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg。于2014年3月24日08:30在腰麻下行右侧输尿管切开探查术，手术顺利，术后常规治疗。

输尿管结石业务查房一、病情介绍：1.一般资料：米金柱，男性，50岁，诊断为“右输尿管结石”30岁结婚，育1子，受教育程度：初中2.健康状况：平素身体状况良好，否认冠心病、高血压、糖尿病，否认肺结核病史、否认肝炎及传染病病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。

输尿管结石业务查房一、病情介绍：

3.护理查体：一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，步态正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。

4.专科情况：双肾区无叩痛，左侧输尿管走行区无压痛，右侧输尿管走行区压痛,耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，外生殖器未见畸形，尿道口未见炎血性分泌物,尿色泛黄.双侧提睾反射正常.肛门指检：质韧，未触及结节，中央沟变浅，前列腺II度增生，肛门括约肌肌力可。

输尿管结石业务查房一、病情介绍：5.辅助检查：右输尿管结石0.9cm,右肾重度积水,前列腺增生约4.4x3.2x2.8cm大小,内回声不均匀。胸部正位:两上肺炎性病变，不除外肺结核，左顶胸膜肥厚。腹部平扫:右侧输尿管结石，右侧上段输尿管、肾盂肾盏扩张、积水;考虑右肾结石及低密度灶;肝右叶钙化灶;前列腺钙化灶,精囊腺形态不规则、密度减低。立卧位腹部平片:右肾及右输尿管中段走形区可见不规则致密影。心电图:R波上升不良，左心室高电压。彩超:左室假腱索输尿管结石业务查房一、病情介绍：6.实验室检查：血常规：红细胞分布宽度SD37.10平均血小板体积：12.10凝血四项：凝血酶时间:13.80s7.心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后状况良好，有医保，城乡，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。

输尿管结石业务查房一、病情介绍：8.病情观察及治疗过程：患者入院后给予泌尿外科护理常规，二级护理，普食，紫外线照射房间Qd，各项常规检查于2014年3月24日08:30在腰麻下行右侧输尿管切开探查术，手术顺利，于13:00安返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间Qd，氧气吸入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒BID，保留腹膜后引流管长期开放,记尿量,记引流量,腹后壁伤口敷料无渗出,给予抗炎止血补液药物治疗。

输尿管结石业务查房一、病情介绍：

生理盐水100ml+(小)巴曲亭2uivdirpQd,生理盐水100ml+血必净50mlivdirpQd，生理盐水100mlivdirpQd.生理盐水250ml+水溶1支+脂溶1支ivdirpQd,5%葡萄糖250ml+欣亚264mgivdirpQd,混合糖电解500mlivdrip,复方氨基酸500mlivdrip,10%葡萄糖500mlivdrip,生理盐水100ml+头孢西丁钠2givdripBid,生理盐水250ml+泮托拉唑80mgivdirp，静脉点滴通畅，无不良反应,尿量1200ml,引流量5ml。3月25日生命体征平稳,停氧气吸入,尿管通畅色黄,,腹膜后引流通畅在位,引出少量血性液体,伤口敷料干燥无渗出,尿量2000ml,引流量为5ml,继续给予抗炎止血补液补钾药物治疗。

输尿管结石业务查房一、病情介绍：3月26日停心电监护,尿管通畅色黄,尿量1840ml,腹膜后引流通畅在位,引流量为0,伤口敷料干燥无渗出,继续给予抗炎止血补液补钾药物治疗,病理回报(右侧输尿管)息肉。3月27日停一级护理,停禁食水,停保留尿管长期开放及尿道口消毒,停生理盐水100ml+(小)巴曲亭2uivdirpQd,给予二级护理,半流质饮食,继续给予抗炎补液药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,小便通畅,色淡黄,伤口引流为5ml,3月28日停生理盐水100ml+头孢西丁钠2givdripBid,急查血常规,继续给予补液及营养药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,腹引通畅在位,小便正常,色清亮。

输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价

术前护理问题及措施1.18/3腹部坠胀护理目标:患者术后腹部坠胀感减轻或消失①鼓励患者多喝水,避免过度活动②完善各项常规检查③根据医嘱给予术前指导护理评估:未解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价2.18/3紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好护理措施：①向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感②耐心地给病人做本病的健康教育指导③耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑④做好家属工作，解除病人后顾之忧护理评价：未解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价3.18/3有感染的危险护理目标：患者住院期间生命体征平稳,尿色清亮,体温正常护理措施： ①鼓励患者多饮水,每日2500-3000ml,忌烟酒②提高病人抵抗力，鼓励进食低蛋白、低脂肪饮食,控制钙的摄入③保持床单位及衣服清洁，勤更换护理评估:未发生输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价4.18/3知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗护理措施：①向其讲解疾病的相关知识②耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识③给予术前指导护理评价：于3月23日解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价术后护理问题及措施1.24/3疼痛护理目标：患者术后三日疼痛缓解护理措施：①评估疼痛的性质、程度及忍受能力②嘱患者转移注意力，如与家属交谈、听音乐等③落实探视制度,为患者提供舒适的卧位④必要时遵医嘱给予止痛剂护理评价:未解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价2.24/3自理缺陷护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活动，基本日常生活能够自理。护理措施：①评估患者病情及自理能力。②为患者提供基础生活护理，必要时协助翻身、床上洗头、温水擦浴、进食水等。③教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。护理评价:未解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价3.24/3紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好。护理措施：①耐心地给病人讲解术后健康教育指导。②耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。③做好家属工作，解除病人后顾之忧。护理评价：未解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价4.26/3便秘护理目标：患者术后排便型态正常，每日1次。护理措施：①如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。②根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。③指导其床上使用便器，养成定时排便的习惯。④必要时遵医嘱给予润肠通便药物。护理评估:未解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价5.24/3知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理措施：①向其讲解疾病的相关知识。②耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。③如能进食鼓励患者多饮水,进食易消化、低蛋白、低脂肪食物,忌烟酒护理评价：未解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价6.24/3有感染的危险护理目标：患者术后生命体征平稳,伤口敷料干燥,尿管通畅,色清亮护理措施： ①遵医嘱给予抗生素控制感染②密切观察伤口敷料,如有渗出及时换药,严格无菌操作,每日更换引流袋,做好留置导尿管时尿道口护理，每天消毒2次,定期更换尿袋③提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食,鼓励患者多饮水,每日2500-3000ml④保持床单位及衣服清洁护理评估:未发生输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价7.24/3有管路脱出的危险护理目标：患者留置导管期间引流管及尿管通畅在位护理措施：①妥善固定引流管及尿管②告知患者及家属患者活动时勿牵拉打折③告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高其防范意识④床头放置管路标识护理评估:未发生输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价8.24/3有体液不足的危险护理目标:患者术后一周维持充足液体入量、血压正常①密切观察并记录引流液及尿液的颜色、量②病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。③遵医嘱给予静脉补液治疗,必要时使用止血药护理评估:未发生输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价9.24/3有结石复发的可能护理目标:患者术后小便通畅,无结石复发①嘱患者多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于2500ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。②适当增加活动量，可促使结石移动排出。③限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。④出院后留置双J管，置管期间注意休息，保持大便通畅，勤排尿。护理评估:未发生输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价10.25/3腹胀护理目标：患者术后二日排气,腹胀症状减轻或消失。护理措施：①如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，误饮食牛奶豆浆等易胀气饮食。②根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。③遵医嘱给予辅助排气药物治疗。护理评估:于3月26日解决输尿管结石业务查房二、护理问题、措施及评价11.24/3排尿型态改变护理目标:患者术后尽早拔除尿管,排尿通畅①鼓励经口补液或静脉输液②留置尿管以利导尿,妥善固定尿管,避免受压打折,保持通畅③遵医嘱给予抗生素④指导患者拔管前定时夹闭导尿管,锻炼膀胱功能护理评估:于3月27日解决输尿管结石业务查房三、健康宣教:输尿管切开取石术后健康教育1、多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于2500ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成2、增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可促使结石移动排出。3、长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减少骨质脱胎换骨钙，增进尿流通畅。

输尿管结石业务查房三、健康宣教:输尿管切开取石术后健康教育4、限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓；动物内脏心肝、脑等。5、加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。6、出院后留置双J管患者，置管期间注意休息，保持大便通畅，勤排尿，积极治疗内科疾病，减少腹压因素，并告知患者双J管脱出的应对措施，1个月～3个月内来院拔管及不按时拔管的后果，对有肾积水及肾功能不良的患者，应定期复查肾功能。输尿管结石业务查房新开展技术

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