内分泌学(医学高级)：血脂代谢及其他代谢异常考点巩固

内分泌学(医学高级)：血脂代谢及其他代谢异常考点巩固1、单选

患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBC15~20/HP，蛋白（+++）。如尿红细胞中76%为变异红细（江南博哥）胞，应考虑的检查是（）。A.肾活检B.静脉肾盂造影C.肾B超D.眼底检查E.尿细胞学检查正确答案：A2、配伍题

H、抗氧化作用调脂药物的作用机制：洛伐他汀()考来烯胺()烟酸()非诺贝特()A．干扰胆酸的肝肠循环，增加肝细胞对胆固醇的利用B．抑制胆固醇合成的限速酶C．抑制cAMP形成，使甘油三酯酶活性降低D．增强脂蛋白酯酶的活性，使三酰甘油水解增强E．抑制肝内脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出F．抑制脂肪组织释放非酯化脂肪酸正确答案：B,A,C,D3、单选

糖尿病酮症酸中毒的主要治疗方案是（）。A.应用中枢兴奋剂，纠正酸中毒B.纠正酸中毒，补充体液和电解质C.纠正酸中毒，应用胰岛素D.补充体液和电解质，应用胰岛素E.应用中枢兴奋剂及胰岛素正确答案：D4、单选

2型糖尿病患者，空腹血糖9mmol/L，血Scr165μmol/L（正常值＜110μmol/L），余均正常。首选药物为（）。A.格列吡嗪B.格列本脲C.格列齐特D.格列喹酮E.二甲双胍正确答案：D5、多选

糖尿病足外周血管病变的检查项目包括（）。A.踝动脉与肱动脉血压比值B.经皮氧分压测定C.足X线片D.彩色多普勒超声E.磁共振血管造影正确答案：A,B,D,E6、单选?女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L哪一项药物治疗不适合该患者()A．钙剂B．雌激素C．泼尼松D．双磷酸盐E．雷诺昔芬正确答案：C7、单选

患者男，49岁，因“饮酒后6h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4~6d，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。可迅速缓解该患者症状的药物是（）。A.别嘌醇B.糖皮质激素C.秋水仙碱D.柳氮磺吡啶E.丙磺舒正确答案：C8、判断题

痛风患者应限制高嘌呤饮食，严禁饮酒，多饮水。正确答案：对9、判断题

痛风就是高尿酸血症。正确答案：错10、配伍题

仅存在于Ⅰ型遗传性VitD依赖性佝偻病和骨软化症的是()仅存在于Ⅱ型遗传性VitD依赖性佝偻病和骨软化症的是()A．血钙、血磷降低B．1α-羟化酶缺乏C．尿钙降低D．对1,25(OH)D反应不敏感E．血碱性磷酸酶升高正确答案：B,D11、单选

脂肪酸在血浆中被运输的主要形式是()A．与球蛋白结合B．参与组成CMC．与清蛋白结合D．参与组成VLDLE．参与组成HDL正确答案：C12、问答?患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：138/76mmHg。神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol/L，骨源性AKP82U/L，血磷1.2mmol/L，血钙2.3mmol/L。FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别?(3)治疗原则是什么?(4)如何预防这种疾病?正确答案：1.诊断骨质疏松症。诊断依据：①女性，72岁，体型瘦小，绝经25年。②腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。③胸骨中部有明显压痛。④AKP升高，血磷及血镁降低，血钙正常。⑤X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。2.应与下列疾病鉴别(1)甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤，而分泌过多的甲状旁腺激素，出现骨、关节疼痛，骨折，化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨质吸收，长骨有骨皮质变薄，纤维囊性变等甲旁亢的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。(2)强直性脊柱炎：发病年龄较早，多在40岁以下，男性常见。多关节病变，90%的患者首先表现为骶髂关节炎。主要症状也为背部酸痛，但开始是下背部，逐渐向上扩展，脊柱僵硬，活动受限。X片示：脊柱前后纵韧带，棘间韧带均骨化，使脊柱呈竹节样，骶髂关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断，故可鉴别。(3)多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，引起骨骼破坏，可以有骨质疏松及病理性骨折的表现，骨髓检查：浆细胞>15%，且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24小时.3.治疗原则(1)基础治疗：平衡营养(进含钙较多的饮食如：牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等)，户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D，vitK、中药。(2)应急治疗：降钙素、双膦酸盐、手术、加强护理，防止并发症的发生4.如何预防这种疾病：平衡饮食、增加户外活动，补充钙剂。13、单选

具有抗动脉粥样硬化功能的脂蛋白是（）。A.CMB.VLDLC.LDLD.IDLE.HDL正确答案：E14、单选?女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L其诊断最可能的是()A．原发性甲状旁腺功能亢进症B．骨软化症C．肾性骨病D．原发性骨质疏松症E．继发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：D15、单选

患者男，56岁，患糖尿病，用胰岛素治疗。晚10时突起心悸，多汗，软弱，继而意识不清。P120次/min。尿糖（－），尿酮体（－）；BUN10.0mmol/L。最可能的诊断为（）。A.低血糖昏迷B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷正确答案：A16、多选

血脂常规检查项目包括（）。A.LDL-CB.TGC.VLDLD.TCE.HDL-C正确答案：A,B,D,E17、问答题

我国目前确定的血脂异常的防治目标是什么?正确答案：(1)无动脉粥样硬化，也无冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子：TC<5.72mmol/L(220mg/dl)，TG<1.70mmol/L(150mg/dl)，LDL-C<3.64mmol/L(140mg/dl)。(2)无动脉粥样硬化，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因子：TC<5.20mmol/L(200mg/dl)，TG<1.70mmol/L(150mg/dl)，LDL-C<3.12mmol/L(120mg/dl)。18、单选

膳食供应的脂肪中，饱和脂肪、多价不饱和脂肪、单价不饱和脂肪的比例为()A．2:1:1B．1:2:1C．1:1:1D．1:1:2E．2:2:1正确答案：C19、配伍题

具有运输内源性甘油三酯功能的血浆脂蛋白是()含胆固醇及其酯最多的血浆脂蛋白是()在小肠粘膜细胞合成的血浆脂蛋白是()富含ApoB100的血浆脂蛋白是()A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL正确答案：B,D,A,D20、多选

关于糖尿病肾病，叙述正确的有（）。A.早期肾小球滤过率增加B.通常蛋白尿不随肾小球滤过率的降低而降低C.蛋白尿与高血压的程度无关D.糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变无关E.糖尿病肾病可出现血尿正确答案：A,B21、单选

糖尿病酮症酸中毒的常见诱因不包括（）。A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.创伤、手术D.胰岛素剂量过大E.妊娠和分娩正确答案：D22、单选

关于高尿酸血症，叙述错误的是（）。A.高尿酸血症的发生以内源性嘌呤代谢紊乱为主B.高尿酸血症基本都要发展为临床痛风C.高尿酸血症的原因包括尿酸排泄障碍和生成过多D.高尿酸血症者常伴有肥胖、糖尿病及高血压等E.高尿酸血症可分为原发性和继发性正确答案：B23、单选

未纳入IDF代谢综合征诊断标准的是（）。A.2型糖尿病B.高血压C.血脂异常D.脂肪肝E.糖耐量异常正确答案：D24、单选

有关血脂异常患者饮食治疗的原则，下列哪项是错误的()A．饱和脂肪酸摄入可以增加胆固醇的合成B．不饱和脂肪酸可以降低胆固醇和LDL-C，因此可以大量摄入C．饮食中的碳水化合物应以谷类为主D．应较多进食富含纤维的食物E．可增加饮食中的抗氧化性维生素正确答案：B25、单选

患者男，60岁，因“多饮、多尿2周，嗜睡2d”来诊。患者有脱水表现。实验室检查：血BUN42.9mmol/L，血钠150mmol/L；尿酮体（－）。诊断：高渗性高血糖状态。该诊断主要的实验室依据为（）。A.血二氧化碳结合率为17.6mmol/LB.血钾4.0mmol/LC.尿糖（++）D.尿蛋白（++）E.血糖36.1mmol/L正确答案：E26、单选

患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。如患者查CK高于正常上限5倍，血Scr100μmol/L，最先采取的措施是（）。A.停用阿司匹林B.停用阿托伐他汀C.停用依那普利D.停用HCTE.不予处理正确答案：B27、多选

糖尿病合并内分泌性高血压可见于（）。A.皮质醇增多症B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.肢端肥大症E.糖尿病肾病正确答案：A,B,C,D28、单选

无论哪一型高脂蛋白血症，首要的基本治疗措施是()A．基因治疗B．血浆净化疗法C．外科治疗D．饮食治疗E．药物治疗正确答案：D29、多选

患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是（）。A.每天洗脚，用抗真菌软膏B.卧床休息C.戒烟D.夜间可用热水袋保暖E.可自用鸡眼膏祛除胼胝F.可根据喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋正确答案：B,D,E,F30、多选

患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。经合理降糖等治疗后，该患者顺利分娩一健康女婴，其分娩后糖尿病的治疗可能会出现（）。A.胰岛素需要量减少B.不需药物治疗血糖即恢复正常C.仍存在糖调节受损D.终身患有糖尿病E.需在产后第6～12周行75gOGTT检测F.胰岛素需要量不变正确答案：A,B,C,D,E31、多选

关于痛风性肾病，叙述正确的有（）。A.90%~100%的痛风患者会发生这种特征性病理损害B.是由尿酸盐结晶沉积引起的慢性肾间质性炎症C.早期以间歇性蛋白尿为表现D.出现急性肾衰竭时宜用呋塞米排出水分E.部分患者以痛风性肾病为首发症状正确答案：B,C,D,E32、多选

关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，叙述正确的有（）。A.充分补液B.持续静脉滴入小剂量胰岛素C.积极治疗电解质紊乱D.尽早使用碳酸氢钠纠正酸中毒E.第1个24h输液总量4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml正确答案：A,B,C,E33、单选?男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L对该患者进行饮食治疗时，最应限制的食物是()A．精米和精面B．水果和蔬菜C．鸡蛋D．牛奶E．沙丁鱼正确答案：E34、单选

患者女，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1h前昏迷。查体：BP120/80mmHg；皮肤湿冷。BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L。最可能的诊断是（）。A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒昏迷D.低血糖昏迷E.脑血管疾病正确答案：D35、多选

患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。针对该患者疼痛的对症治疗有（提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）（）。A.卡马西平0.1g，2~3次/dB.苯妥英钠0.1g，2~3次/dC.阿米替林25mg，2~3次/dD.局部涂抹镇痛药膏，如辣根素E.苯氧甲恶酮0.2g，2~3次/dF.局部理疗，如针灸、按摩正确答案：A,B,C,D,F36、单选

患者女，24岁，临床诊断1型糖尿病。于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4时出现手颤，大汗，饥饿感。空腹血糖11mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），夜间尿糖（－）。应采取的措施是（）。A.减少晚餐的热量B.增加睡前中效胰岛素用量C.加用双胍类药物D.减少睡前中效胰岛素用量E.后夜加餐正确答案：D37、单选

随着年龄的增加，体内会发生下列哪项变化()A．LDL受体活性增加B．机体分解代谢增加C．体内胆酸合成增加D．肝内胆固醇含量增加E．血浆胆固醇减少正确答案：D38、单选

患者女，27岁。自5岁起体形偏胖，近2年体重进一步增加，增重约10kg。喜食甜食，不喜运动。智力发育正常，月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体：P76次/min，BP135/80mmHg；体重77kg，身高162cm，腰围88cm，均匀性肥胖；未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：FBG4.5mmol/L，血脂正常。最可能的诊断是（）。A.皮质醇增多症B.甲状腺功能减退症C.多囊卵巢综合征D.单纯性肥胖E.糖尿病正确答案：D39、多选

患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（提示该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90mmHg。）（）。A.该患者血压控制目标为130/80mmHgB.该患者血压控制目标为125/75mmHgC.增加呋塞米剂量D.增加ACEI类降压药E.用螺内酯F.停用呋塞米，改用ACEI类降压药正确答案：A,F40、单选

患者女，24岁，患低血糖症，平时觉得腹胀、胸闷。查体：身高160cm，体重52kg。血乳酸水平增高；血浆胰岛素34μU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。B超：胸、腹腔积液和可疑腹膜后占位。CT：胰腺增大伴钙化斑。如诊断成立，引起低血糖的主要激素或因子是（）。A.胰岛素（Insulin）B.胰岛素原（Proinsulin）C.生长抑素（SS）D.胰岛素样生长因子（IGF.E.表皮生长因子（EGF.正确答案：D41、单选

成人低血糖是指（）。A.血糖＜3.36mmol/L（60mg/dl）（真糖法）B.血糖＜3.08mmol/L（55mg/dl）（真糖法）C.血糖＜2.80mmol/L（50mg/dl）（真糖法）D.血糖≤2.52mmol/L（45mg/dl）（真糖法）E.血糖≤2.24mmol/L（40mg/dl）（真糖法）正确答案：C42、多选

用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有（）。A.运动员、健美爱好者B.儿童C.肾病综合征患者D.老年人E.消耗性疾病患者正确答案：A,C43、多选

患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。正确的处理包括（）。A.绝对卧床B.阿司匹林C.他汀类调脂药D.予以ACEIE.急诊PCIF.监护正确答案：A,B,C,D,E,F44、多选

患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。为明确诊断必须立即进行的检查项目包括（）。A.血糖B.血气分析C.电解质D.血常规E.血乳酸F.尿常规正确答案：A,B,C,E,F45、多选

患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。预防、控制感染的具体措施有（提示：如患者尿失禁进一步加重，予以导尿管导尿，需要预防感染。）（）。A.注意保持局部清洁卫生B.短期留置导管者，每天用1‰～2‰的呋喃西林冲洗膀胱2次C.一旦发生感染，及时做培养及药敏D.足量广谱抗生素尽快控制感染E.抗生素疗效不佳者按药敏试验结果用药F.膀胱颈切开术正确答案：A,B,C,D,E46、问答题

理想的减肥药应同时具备哪些条件?临床上常用的减肥药有哪些?试述其药理机制。正确答案：理想的减肥药应同时能减少能量摄取，增加能量消耗，并改善与肥胖症相关情况的危险因素。临床上常用的减肥药有：①食欲抑制剂：作用于中枢神经系统以抑制食欲或增加饱食感，如芬特咽。②代谢增强剂：如甲状腺激素，目前已少用。③血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，作用于中枢增强饱感，使摄食减少，并通过β2-肾上腺素能受体而促进生热作用，使体重减轻，如西布曲明。④脂肪酶抑制剂：饮食中的甘油三酯、游离脂肪酸、单酸甘油脂，必须经过胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过粘膜吸收，脂肪酶抑制剂奥利司他，在结构上与甘油三酯相似。通过竞争性抑制作用，服药后可使甘油三酯吸收减少30%而以原形随粪便排出，减少能量摄取而达到减肥目的。47、多选

关于糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，叙述正确的有（）。A.血糖一般为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/LB.尿糖、尿酮体强阳性C.二氧化碳结合力升高D.即使无合并感染，血白细胞也大多升高，可达10×10/LE.血钾可偏低、正常或升高正确答案：A,B,D,E48、多选

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。为明确诊断，需进一步检查（提示经检查，发现低血糖、代谢性酸中毒、高血脂、高乳酸血症、高尿酸；B超：肝大、回声增强，双肾肿大。）（）。A.胰高血糖素试验B.肾上腺素试验C.葡萄糖耐量试验D.肝组织活检、糖原染色E.肝细胞葡萄糖-6-磷酸酶活性检测F.颅脑CT正确答案：A,B,C,D,E49、单选

患者女，21岁，因“糖尿病4年，血糖控制不理想半年”来诊。患者被诊断为1型糖尿病4年，一直应用预混人胰岛素治疗，近半年来监测晚餐后2h血糖约11mmol/L，睡前血糖6～8mmol/L，空腹血糖9～12mmol/L。空腹高血糖最可能的原因是（）。A.黎明现象B.Somogi现象C.胰岛素用量不足D.进食未控制E.运动量不足正确答案：B50、单选

下列哪项不是下丘脑综合征的表现之一()A．两性畸形B．肢端肥大症C．性腺发育不全D．尿崩症E．嗅觉减退正确答案：A51、单选

患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。本病需要患者改善生活方式以有利于治疗，影响最大的是（）。A.清淡饮食，不宜油腻，注意安排粗纤维饮食B.合理控制血糖C.注意保暖D.锻炼适度E.戒烟、戒酒F.疼痛时以休息为主正确答案：B52、单选

2004年由全国14所医院协作，开展了有关我国糖尿病足病现状的多中心合作调查。关于调查结果，叙述错误的是（）。A.足溃疡，多见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者B.足病的医疗费用高C.足病患者的糖尿病并发症多且严重D.大多数足病合并感染严重，需要截肢治疗E.足溃疡占调查对象的60.9%正确答案：D53、单选

痛风的病因中哪一种最多见()A．原发性高尿酸血症，由先天性嘌呤代谢障碍引起B．白血病C．多发性骨髓瘤D．淋巴瘤E．慢性肾病正确答案：A54、问答题

骨质松症的概念及临床分类。正确答案：骨质疏松症是以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。本病的发生率随年龄而增长，是老年人的一种常见病。临床上可分为三类：①原发性：分为两型：Ⅰ型(绝经后骨质疏松)；Ⅱ型(老年性骨质疏松)。②继发性：常继发于其它疾病，如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床、制动等。③特发性：常有家族遗传史，多见于8～14岁的青少年，女性多于男性。55、单选

关于雌激素治疗骨质疏松症下列哪种说法正确()A．老年妇女已绝经多年，雌激素治疗不会导致子宫内膜癌，因而不需加孕激素B．雌激素替代疗法较为安全，不需定期监测C．Ⅰ型、Ⅱ型原发性骨质疏松症雌激素治疗疗效均较好D．系统性红斑狼疮者、活动性血栓栓塞性病变者是雌激素治疗的禁忌证E．雌激素治疗需观察子宫内膜厚度变化，若子宫内膜厚度>5mm不宜加用孕激素，以防子宫阴道出血正确答案：D56、判断题

痛风性关节炎的X线特征是圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。正确答案：对57、单选

患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。首先考虑的诊断是（）。A.痛风性关节炎B.化脓性关节炎C.风湿性关节炎D.类风湿关节炎E.假性痛风性关节炎F.血管性疾病正确答案：A58、名词解释

体重指数正确答案：BMI＝体重(kg)/身高(m2)，单位是kg/m259、多选

患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。目前治疗包括（）。A.调节饮食B.手术治疗C.适当运动D.酶替代治疗E.静脉输注前列地尔F.基因治疗正确答案：A,C,D,F60、单选

下列关于肥胖症的说法不正确的是()A．肥胖症可作为某些疾病的临床表现之一B．肥胖症患者的预期寿命缩短C．梨形肥胖症患者发生代谢综合征的危险性大于苹果形肥胖症患者D．肥胖症患者恶性肿瘤的发生率升高E．遗传因素是肥胖症发生的主要原因之一正确答案：C61、多选

对于1型糖尿病患者，胰岛移植的适应证包括（）。A.初发1型糖尿病B.血糖控制不佳C.经常发生严重低血糖D.合并肾衰竭，肾移植后E.合并增殖性糖尿病视网膜病变正确答案：C,D62、多选

1型糖尿病的治疗方法包括（）。A.糖尿病教育B.合理饮食C.适当运动D.胰岛素治疗E.血糖监测正确答案：A,B,C,D,E63、单选

患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。肌肉酸痛的原因首先排除（）。A.退行性关节病变B.他汀类药物引起的肌炎C.感冒D.冠心病E.混合性血脂异常正确答案：B64、配伍题

静脉点滴5%碳酸氢钠用于治疗()静脉点滴氯化钾用于治疗()A．代偿性呼吸性酸中毒B．失代偿性呼吸性酸中毒C．代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E．利尿剂引起的代谢性酸中毒正确答案：C,E65、判断题

WHO建议男性腰围＞94cm，女性＞80cm为肥胖。正确答案：对66、多选

患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。患者血脂控制的目标包括（）。A.LDL-C＜2.6mmo/LB.LDL-C＜3.37mmo/LC.TG＜1.7mmol/LD.TG＜2.0mmol/LE.HDL-C＞0.91mmol/LF.HDL-C＞1.04mmol/L正确答案：A,C,F67、单选

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。该患者的治疗原则主要是（）。A.纠正酸中毒B.降低尿酸水平C.保持血糖于正常水平D.补充葡萄糖-6-磷酸酶E.肝移植F.血液透析正确答案：C68、配伍题

与水中毒相关的是()与高渗性脱水相关的是()与低渗性脱水相关的是()A．高钠血症B．低容量血症(血容量减少)C．稀释性低血钠症D．浓缩性低钠血症E．上面提到的均无正确答案：C,A,B69、单选

女，50岁，近8个月来全身多处骨折。3个月前右前臂骨折，1个月前左股骨干骨折，腹平片示：右侧肾结石。应首先检查的项目是()A．静脉肾盂造影B．血和尿钙磷C．骨密度测定D．血尿酸E．骨髓检查正确答案：B70、多选

血脂检查的重点人群为（）。A.缺血性心血管疾病者B.有家族性高脂血症者C.糖尿病、高血压、肥胖者、吸烟者D.皮肤有黄色瘤者E.早发性冠心病家族史者正确答案：A,B,C,D,E71、单选

关于特发性功能性低血糖，叙述错误的是（）。A.情绪不稳定的中年女性多见B.低血糖多发生在早餐后2～4hC.血糖一般不＜2.8mmol/LD.胰岛素释放指数＜0.3E.不能耐受72h禁食正确答案：E72、多选

糖尿病患者控制血糖的方法包括（）。A.糖尿病教育B.血糖监测C.医学营养治疗D.运动治疗E.降血糖药物治疗正确答案：A,B,C,D,E73、多选

患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。患者目前应考虑的疾病有（）。A.慢性胃炎B.糖尿病C.甲状腺功能亢进D.肝硬化E.自主神经功能紊乱F.肿瘤正确答案：A,B,C,E,F74、单选

患者女，21岁，因“消瘦、多饮2个月，咽痛、发热3d，意识不清4h”来诊。确诊后，最主要的治疗是（）。A.纠正酸中毒，应用中枢兴奋剂B.充分补液，小静脉滴注胰岛素C.充分补液，大剂量皮下注射胰岛素D.纠正酸中毒，纠正电解质紊乱E.应用呼吸兴奋剂，小剂量滴注胰岛素正确答案：B75、判断题

原发性痛风发病主要与尿酸生成过多有关。正确答案：错76、填空题

人体所需的六大类营养物质包括______、_____、______、______、_______和。正确答案：蛋白质、脂肪、糖类、无机元素、维生素、水77、单选

患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。若患者经过戒酒、减肥等非药物措施后，血尿酸水平仍未达标，下列处理最合适的是（）。A.加用秋水仙碱B.停用别嘌醇，改用丙磺舒C.加用丙磺舒D.加用NSAID类药物E.加用泼尼松正确答案：C78、单选

甲减和Cushing综合征，引起的脂代谢异常主要是()A．高甘油三酯血症B．高胆固醇血症C．高HDL-C血症D．低HDL-C血症E．低LDL-C血症正确答案：B79、多选

关于糖尿病足的病因与发病机制，叙述正确的有（）。A.周围神经病变导致肢体末梢的保护性感觉减退或丧失B.足部溃疡合并感染可发生足坏疽C.外周血管病变，下肢血供严重减少可导致坏疽D.机械性物理性损伤是最常见的发病原因E.足底压力分布异常，可导致难治性足溃疡正确答案：A,B,C,E80、配伍题

对诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有价值的X线表现是()对诊断类风湿关节炎有价值的X线表现是()A．指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙B．关节面出现虫蚀样破坏C．脊柱竹节样改变D．骨皮质增厚，骨小梁增多，变粗E．股骨头囊肿样变正确答案：A,B81、单选

不符合1型糖尿病临床特点的是（）。A.常有家族史B.酮症倾向C.多于青少年起病D.口服药物无效E.以微血管并发症为主正确答案：A82、单选

秋水仙碱治疗痛风性关节炎的机制是（）。A.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸的排泄B.抑制环氧化酶活性C.抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放炎症因子D.抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成E.减少尿酸盐结晶的形成正确答案：C83、问答题

简述肥胖症的综合治疗手段。正确答案：控制体重的策略强调以行为、饮食治疗为主的综合治疗，使患者自觉地长期坚持，且不应依赖药物，以避免发生不良反应。(1)行为治疗：内容包括食物行为(选购、贮存、烹饪)，摄食行为(时间、地点、陪伴、环境、用具、菜单)和自尊，使患者在“吃少一些”的同时感觉良好。(2)饮食治疗：主要是通过限制能量的摄入量，使总热量低于消耗量以减轻体重。合理膳食包括改变膳食结构和食量。注意饮食的能量密度，选择体积较大而能量相对低一些的食物。(3)体育锻炼：应与饮食治疗同时配合，长期坚持。(4)药物治疗：减肥药是饮食、运动治疗的辅助手段。①非中枢性减肥药：脂肪酶抑制剂如奥利司他，选择性地抑制胃肠道脂肪酶(主要是胰脂肪酶)，减少能量的摄取而达到减重的目的。②中枢性减肥药如西布曲明，是5-HT和NA再摄取抑制剂，用药后降低食欲，增加饱腹感，使摄食减少，体重减轻。(5)手术治疗：仅用于重度肥胖。84、单选

糖尿病性血管病变中最具有特征性的是（）。A.合并高血压B.常伴冠状动脉粥样硬化C.微血管病变D.周围动脉硬化-下肢坏疽E.脑血管病变正确答案：C85、单选

不适合1型糖尿病的治疗方法是（）。A.胰岛素治疗B.胰岛移植C.胰岛素联合α-糖苷酶抑制剂D.胰岛素联合二甲双胍E.胰岛素联合胰岛素促泌剂正确答案：E86、多选

患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。该患者目前应尽快做的处理包括（提示：该患者于4年前因“多尿、烦渴、多饮”来我院就诊，查空腹血糖为15.6mmol/L，建议其注射胰岛素治疗。患者自行停药，偶尔服用二甲双胍和格列奇特。入院前停用口服药物近1年，入院前3d在受凉后出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐，3h前出现意识不清、呼之不应。）（）。A.尽快使用呼吸兴奋剂B.充分补液C.抗心律失常药纠正快速心室率D.持续静脉滴入小剂量胰岛素E.尽快予以碳酸氢钠纠正酸中毒F.纠正电解质紊乱正确答案：B,D,F87、多选

下列高脂血症的治疗方案，合理的有()A．以总胆固醇升高为主者，选用HMG-CoA还原酶抑制剂B．以甘油三酯升高为主者，选用贝特类C．甘油三酯和总胆固醇均升高，选用考来烯胺加氯贝丁酯D．以TC、LDL-C增高为主的糖尿病患者选用烟酸E．TC、LDL-C与TG均显著升高者选用辛伐他汀加氯贝丁酯正确答案：A,B,C88、多选

预混人胰岛素的主要缺点包括（）。A.餐后血糖控制欠佳B.餐前低血糖C.价格高D.使用不方便E.夜间低血糖正确答案：A,B,E89、单选

血浆脂蛋白中，密度最大的是()A．乳糜微粒(CM)B．极低密度脂蛋白(VLDL)C．中间密度脂蛋白(IDL)D．低密度脂蛋白(LDL)E．高密度脂蛋白(HDL)正确答案：E90、单选

体重增加时可以发生下列哪项变化()A．减少肝脏合成载脂蛋白BB．抑制LDL受体的合成和功能C．减少体内胆固醇合成D．使肝内胆固醇池缩小E．使LDL生成减少正确答案：B91、单选

患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。该患者糖尿病足伴感染，有关使用抗生素的基本原则，叙述错误的是（）。A.治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素B.可口服抗生素治疗C.由于局部组织缺血，抗生素剂量可能需要加大D.软组织抗感染治疗至少2周，如有骨髓炎至少6周E.根据创面状况和分泌物培养结果调整抗生素正确答案：B92、单选?男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L该患者应首选哪种药物进行降低尿酸治疗()A．苯溴马隆B．丙磺舒C．别嘌呤醇D．碳酸氢钠E．磺砒酮正确答案：C93、单选

患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。目前应采取的药物治疗是（提示关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。）（）。A.立即口服吲哚美辛B.立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂C.立即口服秋水仙碱D.立即口服秋水仙碱＋泼尼松E.立即口服泼尼松F.立即口服泼尼松＋吲哚美辛正确答案：C94、单选

与动脉粥样硬化密切有关的物质是()A．醛固酮，B脂蛋白及甘油三酯B．胆固醇，B脂蛋白及甘油三酯C．胆固醇，B脂蛋白及醛固酮D．胆固醇，醛固酮及甘油三酯E．肾上腺素，醛固酮及甘油三酯正确答案：B95、单选

不会发生糖耐量减低或糖尿病的疾病是（）。A.肢端肥大症B.毒性弥漫性甲状腺肿C.Addison病D.嗜铬细胞瘤E.醛固酮瘤正确答案：C96、多选

患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。患者入院后应检查（）。A.糖化血红蛋白B.肌电图测定C.振颤量阈值测定D.皮肤温度感觉测定E.下肢血管彩超F.血液流变学检查正确答案：A,B,C,D97、多选

患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。关于该患者的治疗，叙述正确的是（）。A.此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快B.开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素C.小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1D.治疗过程中每1~2h监测血糖、电解质和动脉血气变化E.当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素F.输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液正确答案：A,C,D,E,F98、单选

下列哪项有利于骨质疏松形成()A．过度的体力活动B．维生素D过量C．高蛋白饮食D．低盐饮食E．严重的低镁血症正确答案：C99、单选

患者女，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U。夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起血糖10.3mmol/L（186mg/dl）。应给予（）。A.增加晚餐用量B.调换胰岛素类型C.加大胰岛素用量D.减少早餐前胰岛素用量E.减少晚餐前胰岛素用量正确答案：E100、多选

患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。目前针对此病的治疗有（提示：患者经超声检查测膀胱残余尿约为150ml。根据其病史、症状及体征可确诊为糖尿病性膀胱。）（）。A.西沙必利B.α-受体阻断剂C.抗胆碱酯酶药物D.治疗神经病变药物E.排尿训练及导尿F.前列腺素E2正确答案：C,D,E101、多选

患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。该患者在修剪右足胼胝后，局部创面难以愈合。为指导下一步溃疡处理，应优先考虑的检查有（）。A.下肢血管超声B.神经肌电图C.下肢血管造影D.经皮氧分压测定E.创面分泌物培养F.足MRI正确答案：A,C,D102、问答题

高钙危像处理。正确答案：①根据失水量静滴大量生理盐水，纠正失水同时又因大量排钠而促使钙从尿中排出；②呋噻米40～60mg静注，促使尿钙排出的同时可导致镁与钾丢失，应适当补充；③透析疗法降低血钙；④降钙素可抑制骨吸收也可用于治疗高钙血症，2～8U/(kg·d)皮下注射或肌注。当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则相对较安全。103、单选

患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312U/L，肌酸激酶同工酶31U/L，ALT51U/L，AST57U/L，乳酸脱氢酶249U/L，ESR32mm/h，血乳酸218mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。不宜应用的治疗是（）。A.保肝B.辅助呼吸C.激素治疗D.GAA酶替代治疗E.控制感染正确答案：C104、判断题

痛风性关节炎的X线特征是圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。正确答案：对105、单选

关于肥胖症的论述哪项不正确()A．指体内脂肪堆积过多和/或分布异常B．肥胖症无危害性C．是遗传和环境因素共同作用的结果D．实际体重>标准体重20%者为肥胖E．继发性肥胖症应针对病因进行治疗正确答案：B106、单选

患者男，47岁，因“多尿、口干、多饮10年，下肢麻木4年，右足底溃破1个月”来诊。查体：右足温暖，足背动脉搏动良好，右足底近第3跖趾关节处有一2cm×2cm被胼胝包围的溃疡，表面无脓性分泌物，周围组织无红肿。空腹血糖13.8mmol/L。为进一步评估该患者糖尿病足病，优先考虑的检查是（）。A.下肢血管造影B.经皮氧分压测定C.足X片线D.神经系统检查，特别是足部压力测定E.应用探针探查正确答案：D107、单选

关于2型糖尿病，叙述错误的是（）。A.发病与自身免疫有关B.存在胰岛素缺乏C.为多基因遗传性疾病D.发病与环境因素相关E.存在胰岛素抵抗正确答案：A108、单选

患者女，53岁，因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（＋）；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。以下生化指标中，达到糖尿病临床控制目标的是（）。A.空腹血糖＜4.3mmol/L，餐后2小时血糖＜7.2mmol/L，糖化血红蛋白＜4.0%B.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%C.空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜6.8%D.空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%E.空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜10.0%正确答案：B109、单选

判断糖尿病控制程度较好的指标是（）。A.空腹血糖B.餐后血糖C.糖化血红蛋白D.空腹血浆胰岛素水平E.OGTT正确答案：C110、单选

患儿男，4岁，生长发育迟缓，身材矮小，体型肥胖，腹部膨隆，曾多次发生晨起惊厥。肝肋下5cm，质硬，无黄疸及脾肿大。ALT正常。拟诊为糖原累积症。经检查确诊为糖原累积症Ⅰ型，其发病机制主要是（）。A.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶B.缺乏肝磷酸化酶C.缺乏分支酶D.缺乏α-l，4-葡萄糖苷酶E.缺乏肝磷酸化酶激酶正确答案：A111、单选?男，46岁，膝关节疼痛，结合图像，最可能的诊断是()A．骨质硬化B．骨质疏松C．骨质软化D．骨髓瘤E．转移瘤正确答案：B112、问答题

糖尿病的诊断标准有哪些?正确答案：糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.Ommol/L(126mg/dl)，或0GTT2h-PG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实。113、单选

患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。目前应主要考虑的诊断有（）。A.支气管哮喘B.糖尿病肾病并急性左心衰竭C.肺部感染D.心脏压塞E.急性呼吸窘迫综合征F.心源性休克正确答案：B114、配伍题

反映全身性超重和肥胖的指标()反映脂肪总量和脂肪分布结构的综合指标()更适于检测腹型肥胖的指标()A．体重B．身高C．体重指数D．腰围E．腰臀比正确答案：C,D,D115、单选

糖尿病酮症酸中毒患者，经小剂量胰岛素、补碱补液等治疗后，出现心悸、期前收缩、乏力，治疗应首先考虑（）。A.甘露醇B.补钾C.普萘洛尔D.补钙E.维拉帕米正确答案：B116、多选

反映向心性肥胖程度的指标有（）。A.体重B.BMIC.腰围D.腰臀比E.大腿围正确答案：C,D117、单选

增加尿酸排泄的药物是（）。A.秋水仙碱B.泼尼松C.苯溴马隆D.别嘌醇E.碳酸氢钠正确答案：C118、多选

关于前臂运动试验，叙述正确的有（）。A.用于诊断肌型糖原累积症B.试验结果示乳酸水平正常，血氨水平不高，可能是卟胆色素原脱氨酶缺乏症C.试验结果示乳酸与血氨水平均低，可能是由于运动强度不够D.肌型糖原累积症的患者，血乳酸降低，血氨升高E.可能会诱发肌红蛋白尿，甚至肾衰竭正确答案：A,B,C,D119、单选

1型糖尿病和2型糖尿病，最主要的区别在于（）。A.症状轻重不同B.发生酮症酸中毒的倾向不同C.对胰岛素的敏感性不同D.胰岛素的基础水平与释放曲线不同E.血糖稳定性不同正确答案：D120、单选

患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。糖尿病性腹泻的常见症状不包括（）。A.无痛性腹泻B.大量水样粪C.粪伴脓血D.常在进餐后尤其夜间发生E.间断性发作，可自行缓解正确答案：C121、单选

与心血管风险最为相关的是（）。A.颈部脂肪B.胸部脂肪C.腹部脂肪D.腿部脂肪E.前臂脂肪正确答案：C122、单选

成人糖原累积症中，最常见的酶缺陷是（）。A.糖原合成酶B.分支酶C.肌磷酸化酶D.肝磷酸化酶E.葡萄糖-6-磷酸酶正确答案：C123、问答题

影响骨质吸收的因素。正确答案：骨吸收主要由破骨细胞介导，破骨细胞来源于骨髓造血干细胞。骨吸收增强是破骨细胞数量和活性增强的结果，多种激素和局部介质参与调节过程。①雌激素：主要抑制骨吸收。②1，25(OH)D3：可加速小肠细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白产生，增加肠钙吸收，提高血钙水平。③降钙素：可抑制骨吸收和降低血钙。④甲状旁腺激素：是促进骨吸收的重要物质。⑤细胞因子：IL-1、IL-11、IL-6、TNF等。D3：可加速小肠细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白产生，增加肠钙吸收，提高血钙水平。124、单选

患者女，36岁，因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP160/90mmHg。尿常规：WBC2/HP，蛋白（++），糖（++）。实验室检查该患者尿清蛋白排泄率为186mg/min，以下叙述正确的是（）。A.患者24h尿清蛋白可能大于300mgB.患者为糖尿病临床肾病C.患者为糖尿病肾病早期D.患者24h尿蛋白可能大于0.5gE.患者尿清蛋白排泄率正常正确答案：C125、单选

糖尿病肾病的特异性改变是（）。A.弥漫型肾小球硬化B.结节型肾小球硬化C.肾小囊“泪滴样”改变D.毛细血管袢“帽状”结构E.小动脉内膜明显增厚正确答案：B126、多选

患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。该患者目前诊断考虑（提示：查血常规：WBC23.3×109/L，N0.86，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L；尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型；血糖60.1mmol/L；血pH6.82，HCO3-3.2mmol/L；血电解质：钾6.8mmol/L，钠168mmol/L，氯110mmol/L；血乳酸3.1mmol/L；血Scr656μmol/L，BUN42mmol/L；胃内容物隐血（++++）。ECG：窦性心动过速，ST-T改变。）（）。A.1型糖尿病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性高血糖状态D.多脏器功能衰竭E.感染性休克F.精神性疾病正确答案：A,B,C,D127、单选

中年男性，午夜突发左踝关节剧痛而惊醒，考虑痛风可能。哪项具有特征性诊断价值()A．吲哚美辛诊断性治疗B．吗啡类诊断性治疗C．糖皮质激素诊断性治疗D．秋水仙碱诊断性治疗E．硝酸甘油诊断性治疗正确答案：D128、多选

患者男，62岁，体检时发现血尿酸为520μmol/L，目前无任何自觉症状。为防止病情进展，应采取的措施有（）。A.少吃海产品及豆制品B.适量饮酒C.多饮水，增加尿酸排泄D.避免受寒、劳累、外伤、感染等诱发因素E.预防性使用别嘌醇正确答案：A,C,D129、多选?患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。为明确病情/诊断应进行的检查项目包括（）。A.糖化血红蛋白B.尿常规C.肝功能D.血生化E.动脉血气分析F.24h尿蛋白定量正确答案：A,B,C,D,E,F130、单选

患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。对诊断本病没有帮助的检查是（）。A.肌电图B.振颤量阈值的测定C.下肢血管彩超D.下肢浅感觉测定E.皮肤温度感觉测定正确答案：C131、单选?患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI23kg/m。2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.1mmol/L。该患者有关血脂代谢的诊断是()A．高胆固醇血症B．高甘油三酯血症C．低HDL-C血症D．高HDL-C血症E．低LDL-C血症正确答案：A132、多选

患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。针对该患儿的胰岛素治疗方案应选择（）。A.多次皮下注射胰岛素B.预混胰岛素治疗C.静脉滴注小剂量胰岛素D.胰岛素联合口服抗糖尿病药物E.胰岛素泵持续皮下输注胰岛素F.有条件者建议胰岛移植正确答案：A,E133、填空题

简易的血脂异常临床分型为______、_______、_______。正确答案：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症134、单选

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。该病形成机制是（）。A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷B.磷酸果糖激酶缺陷C.半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷D.肝不能正常合成铜蓝蛋白E.葡萄糖-6-磷酸酶缺陷F.缺乏酸性α-l，4-葡萄糖苷酶正确答案：E135、多选

用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，空腹高血糖的常见原因包括（）。A.Somogi现象B.黎明现象C.胰岛素用量不够D.运动量不够E.合并用药正确答案：A,B,C136、多选

糖尿病“三联病症”是指（）。A.糖尿病神经病变B.糖尿病肾病C.糖尿病眼病D.糖尿病心脑血管病变E.酮症酸中毒正确答案：A,B,C137、单选

患者男，65岁，因“眼睑及双下肢水肿1个月”来诊。糖尿病病史15年。查体：BP150/90mmHg。实验室检查：血糖7mmol/L，血BUN12mmol/L，Scr184μmol/L；尿蛋白5g/L。最合适的治疗方法为（）。A.胰岛素＋皮质激素B.胰岛素＋非甾体类抗炎药C.胰岛素＋ACEID.胰岛素E.胰岛素＋利尿消肿正确答案：C138、多选

关于2型糖尿病强化血糖控制，叙述错误的有（）。A.减少微血管和神经并发症B.对大血管病变无益处C.增加低血糖发生风险D.可使糖尿病病程较短、基线GHbA1c较低的患者CVD获得明显益处E.预期寿命比较短的患者也可进行正确答案：B,E139、单选

患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg，2次/d，HbA1c6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg，身高172cm，BMI31.3kg/m2。考虑给予的治疗方式为（）。A.调整降糖药物、降压药物B.调整降糖药物、降压药物并加用西布曲明C.调整降糖药物、降压药物并加用奥利司他D.调整降压药物并加用西布曲明E.调整降压药物并加用奥利司他正确答案：C140、单选?男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L下列哪一项检查对该患者确诊本病最确价值()A．普食情况下，24小时尿尿酸320mgB．旋光显微镜检查受累关节腔滑囊液，见白细胞内有双折光现像的针形结晶C．血沉29mm/hD．左足第一跖趾关节X线片示软组织肿胀，软骨缘破坏，关节面不规则E．血常规WBC10.3×10/L正确答案：B141、单选

对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下列饮食调整中错误的是（）。A.少食多餐B.进较干食物C.高蛋白饮食D.高脂饮食E.低纤维饮食正确答案：E142、单选

内源性胆固醇的合成部位()A．血管B．肝脏C．肾脏D．小肠E．肝脏和小肠正确答案：E143、单选

近年来主张用体重指数(BMI)作为衡量肥胖的指标，BMI是指()A．体重(kg)/身高(m)B．体重(kg)/身高(cm)C．体重(kg)/身高(m)D．身高(m)2/体重(kg)E．身高(cm)2/体重(kg)正确答案：C144、多选

患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。目前患者的诊断包括（提示：实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ（＋）；随机血糖10mmol/L，TC5.16mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，TG3.9mmol/L，HDL-C0.91mmol/L；肝、肾功能正常；凝血功能正常。ECG：V1~V5ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。）（）。A.冠心病B.急性广泛前壁心肌梗死C.原发性高血压D.混合性血脂异常E.肥胖症F.心肌炎正确答案：A,B,C,D,E145、单选

关于高脂蛋白血症Ⅱ型，下列说法正确的是()A．有LDL水平的增高B．在临床上较少见C．主要见于家族性高甘油三酯血症D．见于家族性高乳糜微粒血症E．见于家族性前β脂蛋白血症正确答案：A146、单选

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。该患者诊断首先考虑（）。A.半乳糖血症B.高胰岛素性低血糖C.糖原累积症D.生长激素缺乏症E.肝豆状核变性F.肝癌正确答案：C147、单选

患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。糖尿病周围神经病变最基础的治疗是（）。A.口服降糖药物，控制血糖B.改善局部微循环药物C.维生素BD.镇痛药对症治疗E.戒烟，限酒正确答案：A148、单选

与糖尿病慢性并发症的发生无关的是（）。A.病程B.血糖控制情况C.血糖波动情况D.遗传易感性E.性别正确答案：E149、单选

关于肥胖症的病因，叙述错误的是（）。A.肥胖症是遗传和环境因素共同导致的B.某些心理疾病也与肥胖症的发生有关C.体力活动减少导致肥胖症风险增加D.高热量的快餐类食物可使患肥胖症风险增加E.低出生体重患儿成年后肥胖症风险小，而出生体重过重则成年后肥胖症风险增加正确答案：E150、多选

下列药物中可引起药源性低血糖的有（）。A.大剂量使用胰岛素B.大剂量使用促胰岛素分泌剂C.水杨酸类D.β-受体阻滞剂或激动剂E.单胺氧化酶抑制剂正确答案：A,B,C,D,E151、多选

糖原累积症Ⅰ型的常见表现包括（）。A.低血糖B.远端肌无力C.高尿酸血症D.高脂血症E.肝腺瘤正确答案：A,C,D,E152、单选

高血压患者靶器官损害不包括（）。A.左心室肥厚B.颈动脉内膜增厚C.颈动脉内膜斑块D.心功能不全E.肾功能受损正确答案：D153、名词解释

肥胖症正确答案：肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。154、单选

下列哪项不符合单纯性肥胖患者()A．尿17-羟皮质类固醇升高B．血皮质醇昼夜节律正常C．糖耐量减退D．部分小剂量地塞米松抑制试验阳性E．尿游离皮质醇增高正确答案：E155、判断题

痛风性关节炎最常见好发部位为膝关节。正确答案：错156、单选

患者女，36岁，因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP160/90mmHg。尿常规：WBC2/HP，蛋白（++），糖（++）。该患者最可能的诊断为（）。A.慢性肾小球肾炎B.肾动脉硬化C.慢性肾盂肾炎D.糖尿病肾病E.急性肾盂肾炎正确答案：D157、单选

关于磺脲类口服降糖药，叙述正确的是（）。A.因能引起肝、肾损害，故不能长期使用B.血糖较高时，宜大剂量开始C.单独应用时也可引起低血糖D.由于能刺激胰岛素分泌，故不宜与胰岛素联合应用E.若不能满意控制血糖，可与格列奈类联用正确答案：C158、单选?患者，男，50岁。突然发作右足关节肿痛，活动受限。体检发现右足母趾的跖趾关节明显红肿、有压痛。查血尿酸水平明显增高。该患者目前处于该疾病的哪一个阶段()A．无症状期B．急性关节炎期C．间歇期D．慢性关节炎期E．慢性肾病期正确答案：B159、多选

患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。有助于诊断的检查是（提示：患者诉近1年来，排尿乏力，排尿末滴沥，夜尿次数减少，时而有尿失禁等症状。考虑为糖尿病引起的膀胱病变。）（）。A.膀胱残余尿量B.尿流率检查C.膀胱内压测定D.括约肌肌电图E.尿常规F.尿道压力图正确答案：A,C160、多选

患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。应尽快做的处理包括（提示患者入院后感冒、发热，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析：pH7.273，PO259.7mmHg，PCO250.9mmHg。）（）。A.吸氧B.营养支持疗法C.静脉应用抗生素D.无创呼吸机辅助通气E.静脉应用地塞米松F.痰培养、药敏正确答案：A,B,C,D,F161、单选?女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L世界卫生组织对本病的诊断标准依据()A．临床症状B．跟骨超声骨密度测定C．椎骨CT骨密度测定D．X线片E．双能X线骨密度测定正确答案：E162、多选

患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。接下来应做的检查是（）。A.血糖B.血脂C.心电图D.肝、肾功能E.GAD、IAA和ICA等抗体检查F.甲状腺功能正确答案：A,B,C,D,E,F163、单选

患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。其合理的治疗方案是（提示：经检查该患者75gOGTT空腹和2h负荷后血糖分别为6.2mmol/L和9.0mmol/L，明确诊断为妊娠期糖尿病。）（）。A.饮食控制的基础上服用二甲双胍B.因孕妇和胎儿需加强营养，无须饮食控制C.注射人胰岛素降糖D.合理的饮食控制和运动锻炼E.胰岛素配合二甲双胍降糖F.因注射胰岛素可能会增加体重，应严格饮食控制，不宜注射胰岛素正确答案：D164、单选

患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊