E类-西医临床-专项练习二

1一、案例分析题患儿，男，8岁。因眼睑水肿5天，尿少、肉眼血尿2天来院就诊。2周前有发热、咽痛病史。体检：神志清，眼睑微肿，四肢肿，压之无凹陷，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，心、肺、腹无异常。化验：血常规：白细胞15×10°L,N80%,L20%;血红蛋白125g/L,血小板170×109/L,尿常规：尿蛋白(++),潜血(++++),红细胞满视野，白细胞：5~8/HP。血BUN8.5mmol/L,Cr180mmol/L,血沉45mm/h,C3.35mg/dl,抗链“O”1000U。请根据以上案例，回答下列问题：1.该患儿的临床诊断是什么?2.治疗方法有哪些?案例2刘某，女，25岁，因“腹痛4天，加重2天”入院。4天前患者性生活后出现下腹部坠胀感，伴发热。自服退热药后热可退，腹痛仍未缓解。2天前无明显诱因腹痛加剧，下腹部为甚，阴道分泌物增多，故来我院就诊。查体：T37℃,左下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。妇科检查：阴道有脓性臭味分泌物，宫颈举痛，左腹部触及包块。B超示盆腔积液2cmc1.该患者目前考虑的诊断是什么?请说明诊断依据。22.试述该病的治疗要点。案例3刘某，女性，56岁，近两月前出现口干，多饮，易感饥饿，多食，未予重视。近一周，上述症状加重，每日饮水量达3000ml左右，并伴明显乏力。查体：身高156cm,触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，Babinski征(-)。空腹血糖10.8mmol/L,餐后两小时血糖15.6mmol/L,尿常规：尿蛋白(-),尿糖(-)。请根据以上案例，回答下列问题：1.该患者目前考虑的诊断是什么?请说明判断依据。2.为明确诊断，应做什么检查。案例4患者女性，48岁。冬季夜晚睡觉时生煤火取暖，第二天早上家人发现患者呼之不应，用力摇晃患者仅仅有皱眉的反应，急诊120送往医院。查体：T36.8℃,P130次/分，R24次/分，BP120/55mmHg;皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色，瞳孔对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺(-),心界不大，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-),布氏征(-),四肢肌力对称。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳3请根据以上案例，回答下列问题：1.该患者可能的医疗诊断是什么,请说明诊断依据?2.患者目前应当采取哪些治疗手段进行抢救?案例5男性，40岁。左上腹痛，发热1天。患者1天前大量饮酒后出现左上腹痛，为持续性钝痛，无放射，感发热，无畏寒。呕吐1次，呕吐物为当日食物。发病后有正常排便，尿量可，近期体重无变化。既往曾发现血脂异常。饮酒20余年(白酒3～6两/日)。无巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，脐上偏左压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb136g/L,RBC4.7×10¹2/L,WBC9.0×109/L,N0.62,PIt220×10°/L。血淀粉酶512U/L,2.需要做哪些进一步的检查?43.给出治疗方案。案例6患者女性，50岁，腹痛2天急诊入院，患者2天前突发全腹阵发性绞痛，以右下腹明显，伴有肠鸣，频繁呕吐，呕吐物有粪臭味，2天未排便排气，尿少。三年前曾做过阑尾切除术，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。家族史无特殊。查体：急性病容，神志清楚，体温37.5℃,脉搏135次/分，BP100/64mmHg。腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，有轻压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾不大，肠鸣音亢进，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L,白细胞10.6×10⁹/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液请根据上述案例，回答下列问题：1.该患者最可能的诊断是什么?诊断依据有哪些?2.各型肠梗阻共同的临床表现有哪些?3.肠梗阻的治疗原则有哪些?5二、实务题实务题1女性，29岁，于2000年11月5日急诊因“下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时”入院。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。1.你认为要明确诊断，还需完善哪些病史?2.患者还需要做哪些必要的检查?实务题2男性，30岁，一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃,夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。否认结核密切接触史。无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-),颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次1分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾1.该患者目前考虑什么诊断?62.还需完善哪些检查?实务题3张某，女性，25岁。于2017年6月18日来我院就诊，就诊时主要描述为“全身浮肿半月，且每日尿量少，大约一矿泉水瓶子，小时候患过急性肾小球肾炎，半月来，乏力，且食欲下降，无心思上班。1.作为接诊大夫，该患者应该考虑诊断什么?接下来可以完善哪些检查以确诊疾病?2.此病患该如何给予治疗?实务题4男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。1.该患者目前诊断是什么?2.该患者是否需要手术?如果需要，你应如何与患者进行术前谈话?7实务题5但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L,收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬，肝浊音界第VⅡ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3～5次/分1.患者目前考虑为什么疾病?该疾病常见病因是什么?2.作为医生，下一步你打算给与什么治疗?实务题6赵女士，68岁，20年前曾出现尿路刺激征伴腰痛，近几年来感全身疲惫，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉导致上述症状加重，并且伴恶心，呕吐，全身皮肤瘙痒，尿量减少。BP180/120mmHg,神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：81.该女士出现此情况的原因有哪些?2.该女士出现这样情况时应该如何处理?(1)休息：急性期需卧床休息2～3周。(2)饮食：低盐饮食，重者无盐饮食。(3)抗感染：青霉素10～14天。(4)对症治疗：利尿、降血压等。案例2【参考答案】(1)患者为年轻女性病人，且发病于性生活之后。(2)症状：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，为盆腔炎的典型表现。(3)辅助检查：腹膜刺激征；阴道脓性臭味分泌物，宫颈举痛，盆腔积液。治疗48～72小时无效者；经药物治疗后病情虽然好转，但脓肿持续存在2～3周者以及1.(1)初步诊断：2型糖尿病。(2)判断依据：①患者56岁女性；②多饮，多食，消瘦；③空腹血糖10.8mmo(1)24小时尿糖、尿蛋白定量。2(2)糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。(1)体征：口唇樱桃红。(2)实验室检查：碳氧血红蛋白阳性对诊断有确诊价值。(2)防治脑水肿：用20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每日2次，降低颅内压，观察2个月，以防迟发性脑病发生。(1)血脂肪酶，监测血淀粉酶。(2)肝、肾功能，CRP,血糖，血电解质(尤其血钙),血脂检查。(3)心电图检查。(4)腹部B超或CT检查。(1)休息，禁食水，胃肠减压。(2)补液，维持水、电解质、酸碱平衡。(3)静脉应用抑制胰液分泌及抑制胰酶活性药物。(4)对症处理，中医中药治疗。31.(1)诊断：急性肠梗阻。(2)诊断依据：(2)呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早，呕吐较频繁，吐出物为胃及十二指肠内容(3)腹胀：腹部隆起不均匀对称为闭袢性肠梗阻。(4)排气排便停止。(1)非手术治疗：包括胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染等。(1)胸片。(2)胸部B超胸水定位。(3)胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检4(5)肝肾功能检查，包括血浆蛋白。(1)查体：视诊水肿部位；触诊水肿是否可凹陷。(2)影像